互联网+多元教学模式在内分泌教学中的应用

内分泌代谢病学涉及全身多个腺体及糖脂代谢、水盐代谢和骨代谢等多种代谢异常,知识点纷繁复杂,难以掌握,寻求有效的教学方法,对于培养优秀的内分泌医师尤为重要。互联网+教学法逐渐成为适应需求的重要教学模式,结合传统的课堂教学法(LBL)、以案例为基础教学法(CBL)、以问题为中心的教学法(PBL)及虚拟仿真教学法,并扬长避短,将促进在线教学实践的改革,有助于提高内分泌学科教学质量,开辟新的教学局面,顺应时代发展的需求。

线上线下混合式教学在内分泌医师培训中应用

随着医学教育发展,信息化、智能化不断融入,线上教学蓬勃发展,传统线下教学模式的基础上引入线上教学,两者优势结合起来,就形成了线上线下混合式教学模式,有助于切实提高教学效果,也有助于学习者深度学习能力的提升。这种线上线下混合式教学模式对于内分泌专科医师培训具有重要作用,智能化在医学教育中的不断融入及发展,线上线下混合式教学模式在内分泌医师培训中的作用越来越重要。该模式有助于增加学习兴趣,提高教学效果,建立临床思维,也有助于学习者深度学习能力的提升,有助于培养高素质复合型医学人才。

多种教学模式在老年医学教学中的应用探讨

老年医学的地位日趋重要。如何更好地培养老年医学人才、保障老年人群健康,是当今社会的迫切需求。单纯以传统教师授课为基础的教学法(LBL)难以达到好的效果,以案例为基础的教学法(CBL)、以问题为中心的教学模式(PBL)、以团队为基础的教学模式(TBL) 以及联合多媒体、多学科协作教学模式为老年医学教学带来了无限生机。但需要强调的是,在各种教学模式中,都需要将对老年患者的人文关怀贯穿始终。

列线图对老年人患2型糖尿病风险的预测作用

目的探讨列线图对老年人5年和7年2型糖尿病(T2DM)发病率的预测作用。方法本研究提取dryad网站公布的某体检中心于2004年至2015年参加体检项目的个人病例数据,最终纳入在基线检查时无T2DM的老年人712名,随访时间为5年和7年。根据随访结束时是否诊断为T2DM,将所有参与者分成2组,其中未患糖尿病组老年人679名,患糖尿病组老年人33名。比较2组人群的人口统计学和临床特征。分别采用单变量和多变量Cox回归分析用于确定独立危险因素。根据Cox回归多变量分析结果,构建列线图预测中国老年人T2DM的5年和7年的发病率。采用受试者工作特征(ROC)曲线和C指数评估模型的区分度,采用校准曲线评估模型的校准度。采用R软件(4.2.0)进行分析,基于多变量预测模型生成列线图(http://www.r-project.org/)。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Kruskal-Wallis秩和检验及χ^(2)检验。结果2组人群在空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白(HbA1c)及谷丙转氨酶(ALT)方面比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。将参与者进行Cox回归多变量分析后,结合既往研究,最终将性别、年龄、体质量指数、ALT、TG、HbA1c、FBG纳入列线图。5年T2DM发病风险列线图ROC曲线下面积为0.905,7年T2DM发病风险列线图ROC曲线下面积为0.835,C指数为0.850(95%CI 0.772~0.929),表明模型具有较好的区分度。校准曲线表明,估计概率与实际观测结果之间具有良好的一致性。结论本研究的列线图是一个简单可靠的工具,用于预测中国老年人患T2DM的5年和7年风险。通过该模型,早期识别高危人群有助于及时干预,可降低T2DM的发病率。

慢性病管理的轨迹理论在临床实践中的应用进展

轨迹理论是慢性病管理领域中发展较好的理论之一,目前该理论在国内外临床实践中均有不同程度的应用。本文就慢性病管理的轨迹理论的主要内容及发展、实施步骤等进行了分析。结合当前发展趋势,应将该理论与国内的文化与实情进一步结合,并应用于信息化程序开发中,为今后慢性病管理的发展提供新思路。

定量CT骨密度测定在中老年男性中的应用研究

目的探讨定量CT(quantitative computed tomography,QCT)骨密度测定在中老年男性中的应用价值。方法收集常规查体、年龄50岁以上的男性138例。每例患者均进行血清学指标检测、QCT和双能X线吸收检测法(DXA)骨密度测定。结果随年龄增加,QCT骨密度及DXA的股骨颈骨密度均呈下降趋势(P<0.05)。QCT方法检出低骨量69例(50.0%),骨质疏松27例(19.6%),而DXA方法检出骨量减少43例(31.2%),骨质疏松4例(2.9%),两种方法的检出率差异具有明显统计学意义(P<0.01)。在不同年龄组,QCT均比DXA对骨量减少的检出率高,且随年龄增加检出率逐渐升高(P<0.01)。结论中老年男性QCT较DXA骨密度测定的骨量减少检出率更高,随年龄增加检出率增加,QCT的方法可能更适于中老年男性骨质疏松防治过程中的检测。

应重视老年男性骨质疏松症患者的诊治和三级防控工作

骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病,是以骨量减低、骨组织微结构损坏,导致骨脆性增加、骨折易发为特征的全身性骨性病。随着我国快速进入老龄化社会,骨质疏松症已经成为严重影响中老年人生活质量和预期寿命的常见慢性病。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》[1]对骨质疏松症的临床诊治起到了引领、指导和规范作用。

生活方式干预对超重/肥胖合并高胰岛素血症者代谢的影响

目的探讨单纯生活方式干预对超重/肥胖合并高胰岛素血症者代谢指标及糖代谢转归的影响,分析改善高胰岛素血症的相关因素。方法选取2021年北京市某单位年度体检人群中超重/肥胖合并高胰岛素血症(空腹胰岛素≥15 mU/L)者,按随机数字表法分为对照组(44例)、生活方式干预组(40例)。对照不进行任何干预,干预组进行为期52周饮食运动管理,比较2组患者体重指数(BMI)、腰臀围、胰岛素水平、糖代谢状态、脂代谢及尿酸情况,评估糖代谢转归,采用Spearman相关性分析干预后高胰岛素血症状态相关因素。结果2组患者基线年龄、性别、BMI、腰臀围及各代谢指标差异均无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,生活方式干预组52周后BMI、腰围、臀围均降低,75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中空腹胰岛素(FIns)、2 h胰岛素(2 hIns)、空腹血糖(FPG)均有所改善(P<0.05)。生活方式干预组患者糖耐量异常者11例,8例(72.7%)逆转为糖耐量正常,对照组仅2例(22.2%)逆转为糖耐量正常;生活方式干预组体重变化百分比与高胰岛素血症呈负相关(P<0.01),2组患者腰围变化均与高胰岛素血症呈负相关(P<0.01)。年龄、性别、基线BMI、血糖、血脂、血尿酸及肝肾功能与52周高胰岛素血症状态无相关性(P>0.05)。结论生活方式干预可有效改善超重/肥胖者高胰岛素血症,逆转糖代谢异常,降低体重、腰围是关键因素。

钙剂和维生素D在老年骨质疏松症中的应用

随着人口老龄化日趋严重,骨质疏松症已经成为我国面临的重要公共健康问题。骨质疏松症是一种多见于绝经后女性和老年男性,以骨量低下、骨组织微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性代谢性骨病。钙剂和维生素D作为骨健康基本补充剂,在骨质疏松症的防治中具有重要作用。该文就老年骨质疏松症患者钙剂和维生素D应用中的相关问题进行阐述。

老年2型糖尿病患者长期随访期间糖化血红蛋白控制达标的影响因素

目的 探讨老年2型糖尿病患者长期随访期间糖化血红蛋白(HbA1c)控制达标的影响因素。方法 选择2007年1月至2011年1月于中国人民解放军总医院第二医学中心住院,行动态血糖监测的200例老年男性2型糖尿病患者为研究对象。根据年龄(60岁≤年龄<70岁57例、70岁≤年龄<80岁51例、年龄≥80岁92例)、糖尿病病程(病程<10年57例、10年≤病程<20年89例、病程≥20年54例)、基线HbA1c(HbA1c<6.5%74例、6.5%≤HbA1c<7.5%72例、HbA1c≥7.5%54例)分别将患者分为3组。比较不同组别患者长期随访期间HbA1c水平的差异。采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用方差分析或χ^(2)检验进行组间比较。采用logistic回归分析随访期间HbA1c控制达标的影响因素。结果 平均随访12.5年。不同年龄组随访期间HbA1c均值、HbA1c控制达标率差异无统计学意义(P>0.05);与糖尿病病程<10年组比较,糖尿病病程≥20年组随访期间HbA1c均值升高(P<0.01),HbA1c控制达标率降低(P<0.05);随着基线HbA1c增加,随访期间HbA1c均值逐渐增加(P<0.01),HbA1c控制达标率逐渐降低(P<0.01)。单因素logistic回归分析显示,糖尿病病程、基线HbA1c、空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖波动、胰岛素治疗是随访期间HbA1c控制达标的影响因素(P<0.01)。非条件多因素logistic回归分析提示,基线HbA1c(OR=5.73,95%CI 3.02~10.88,P<0.001)是随访期间HbA1c控制达标最重要的影响因素。结论 糖尿病病程、基线HbA1c、空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖波动、胰岛素治疗是老年2型糖尿病随访期间HbA1c控制达标的影响因素,其中基线HbA1c是最重要的影响因素。

结合临床个案探讨高龄严重骨质疏松患者的管理策略

随着中国进入老龄化社会,骨质疏松的患病率大幅增加。骨质疏松性骨折危害巨大,是老年患者致残和致死的主要原因之一。如何管理高龄严重骨质疏松患者,避免再发骨折,减轻患者临床症状,提高生活质量,成为临床的一大挑战。本文拟通过对一例高龄严重骨质疏松症患者的治疗分析,探讨此类患者的治疗方案。

海勤疗养员高尿酸血症对高血脂及肝功能的影响

目的探讨海勤疗养员高尿酸血症与高血脂及肝功能异常的相关性,为针对性预防及治疗提供参考。方法随机选择50例高尿酸血症海勤疗养员作为实验组,并随机选取同期血尿酸正常的50例海勤疗养员作为对照组;分析两组患者的基本资料,并对两组研究对象的血尿酸(UA)、血脂(TG、TC、HDL、LDL)、肝功能(ALT、AST、GGT)进行比较,通过Logistics回归分析高尿酸血症与高血脂、肝功能的相关性。结果与对照组相比,观察组的AST、ALT、GGT、TG、TC、LDL、HDL及脂肪肝指数差异具有高度统计学意义(P<0.01);Logistics回归分析显示,海勤疗养员的年龄、ALT、AST、GGT、TC、LDL水平以及脂肪肝与高尿酸血症均存在显著独立相关性(P<0.05)。结论海勤疗养员高尿酸血症对高血脂及肝功能有重要影响,应重视和加强预防控制,为改善其并发症提供依据。

北京地区中老年男性骨硬化蛋白与心血管危险因素的关系

目的在北京地区中老年男性正常血糖人群中,分析骨硬化蛋白与心血管危险因素之间的关系。方法从北京某社区中老年人群横断面调查中筛查出糖代谢正常男性共105例(40~69岁)进行问卷调查。收集年龄、吸烟饮酒史、既往史等信息。测量体质量指数(BMI)、腰围、血压等。化验血糖、血脂,酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清骨硬化蛋白水平。结果①不同年龄、BMI的研究对象血清骨硬化蛋白水平差异有统计学意义(P<0.05);②年龄、BMI与骨硬化蛋白水平之间有相关性;③多元线性回归分析显示骨硬化蛋白与年龄、BMI显著相关。结论在众多心血管危险因素中,年龄、BMI与骨硬化蛋白水平呈正相关。

肾上腺静脉取血联合高效液相色谱-串联质谱法分析肾上腺激素代谢谱在原发性双侧肾上腺大结节增生诊断中的应用

目的探讨肾上腺静脉取血联合高效液相色谱-串联质谱法分析肾上腺激素代谢谱在原发性双侧肾上腺大结节增生中的作用。方法对1例2019年7月于解放军总医院第一医学中心内分泌科就诊的双侧肾上腺占位病人进行临床分析,行内分泌激素检查、影像学分析、肾上腺静脉取血等,通过高效液相色谱-串联质谱法测定肾上腺局部和外周血肾上腺激素代谢谱情况。结果病人血清皮质醇水平轻度升高,促肾上腺皮质激素水平低,小剂量地塞米松抑制试验未被抑制,肾上腺静脉取血得到的肾上腺局部促肾上腺皮质激素水平高于外周血,同时肾上腺激素代谢谱测定分析提示肾上腺局部类固醇激素水平升高,而周围血正常水平。结论肾上腺静脉取血联合高效液相色谱-串联质谱法分析肾上腺激素代谢谱在双侧肾上腺大结节增生的诊断、治疗指导和病因学研究中有一定的帮助。

老年男性人群高血压合并糖耐量减低与全因死亡风险的相关性

目的探讨高血压合并糖耐量减低(IGT)对老年男性人群全因死亡风险的影响。方法纳入2005年5月至2007年5月在解放军总医院第二医学中心行口服葡萄糖耐量试验检出的老年男性IGT患者和正常糖耐量(NGT)人群,根据基线时是否存在高血压病史和IGT分为4组:非高血压(NH)+正常糖耐量(NGT)组、高血压(H)+NGT组、NH+IGT组、H+IGT组,每年至少随访1次。采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。采用Cox回归模型分析不同组别全因死亡风险的差异。结果与NH+NGT组比较,H+IGT组(HR=2.55,95%CI 1.56-4.16;P<0.001)和NH+IGT组(HR=2.40,95%CI 1.35-4.25;P=0.003)2型糖尿病发病风险显著升高。单因素Cox比例风险回归分析提示,与NH+NGT组比较,H+IGT组(HR=2.59,95%CI 1.34-5.01;P=0.005)全因死亡风险明显升高,而H+NGT组和NH+IGT组无统计学差异(P>0.05)。在调整相关危险因素后多因素Cox比例风险回归分析显示,H+IGT组(HR=1.83,95%CI 0.90-3.70;P=0.095)全因死亡风险较NH+NGT组虽无统计学差异(P>0.05),但有升高的趋势。结论老年男性人群高血压合并IGT与全因死亡风险密切相关,高血压与IGT并存可导致全因死亡风险增加。

良性肾上腺源性库欣综合征临床特点比较分析

目的比较分析具有显性库欣综合征临床表现的肾上腺皮质腺瘤(ADA)、双侧肾上腺大结节增生(BMAH)和原发性色素性结节样肾上腺皮质病(PPNAD)患者临床特点,为临床鉴别诊断提供依据。方法回顾性分析2008—2020年于解放军总医院住院明确诊断为ADA患者86例、BMAH患者23例、PPNAD患者7例的临床资料。结果(1)三组患者BMAH组年龄最大,平均(51.7±9.5)岁,ADA次之,PPNAD组就诊年龄最小,平均(19.9±5.7)岁。ADA、PPNAD组患者女性居多,BMAH患者男女比例相当。(2)临床表现方面,PPNAD组紫纹最多(71.4%),多血质、瘀斑、满月脸、向心性肥胖及皮肤变薄等方面差异无统计学意义。(3)合并症方面,BMAH组糖代谢异常和血脂紊乱患者最多(分别为87.0%、68.2%),三组患者均合并较高比例的骨质疏松或低骨量(>75%)。BMAH组收缩压、糖化血红蛋白、血甘油三酯及血钠水平更高(P<0.05);三组患者均存在明显胰岛素抵抗。(4)促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(F)水平,三组患者基线血ACTH均明显受抑制,血F及24 h尿游离皮质醇(UFC)显著升高,组间差异无统计学意义(P>0.05)。PPNAD组小、大剂量地塞米松抑制试验后24 h UFC水平较基线显著升高(P<0.05)。结论良性非ACTH依赖性显性库欣综合征中,BMAH就诊年龄最大,合并代谢紊乱最多,PPNAD就诊年龄最小,具有小、大剂量地塞米松抑制试验后24 h UFC显著升高的特点。

TyG指数对2型糖尿病的预测作用分析

目的在非糖尿病老年男性受试者中,比较由空腹血清三酰甘油(TG)分别与空腹血糖,餐后1 h血糖,餐后2 h血糖所得的三酰甘油葡萄糖指数(TyG)0 h,TyG 1 h,TyG 2 h对2型糖尿病的预测作用。方法回顾性共收集862名受试者,均进行口服75 g葡萄糖耐量试验,在空腹(0 h)和1、2 h后测量血糖水平,并检测空腹血脂和其他重要生化指标。空腹血清TG与空腹血糖,餐后1 h血糖,餐后2 h血糖所得的指数分别为TyG 0 h,TyG 1 h,TyG 2 h。随访20年。运用Cox风险比例回归模型和受试者特征工作(ROC)曲线评估TyG 0 h,TyG 1 h,TyG 2 h对2型糖尿病的预测作用。结果Cox回归模型结果显示,TyG 0 h、TyG 1 h和TyG 2 h在随访10年和20年时对2型糖尿病均有预测作用[随访10年,TyG 0 h的HR=1.538(95%CI 1.267~1.868),P<0.001;TyG 1 h的HR=2.224(95%CI 1.852~2.672),P<0.001;TyG 2 h的HR=2.117(95%CI 1.777~2.522),P<0.001;随访20年,TyG 0 h的HR=1.431(95%CI 1.204~1.700),P<0.001;TyG 1 h的HR=2.008(95%CI 1.705~2.364),P<0.001;TyG 2 h的HR=1.850(95%CI 1.582~2.163),P<0.001]。随访10年,TyG 0 h、TyG 1 h、TyG 2 h预测2型糖尿病的曲线下面积(AUC)分别为0.699、0.747、0.739。AUC比较,TyG 1 h和TyG 2 h>TyG 0 h。随访20年,TyG 0 h、TyG 1 h、TyG 2 h预测2型糖尿病AUC分别为0.671、0.723、0.705。AUC比较,TyG 1 h>TyG 2 h>TyG 0 h。结论TyG 1 h和TyG 2 h预测2型糖尿病的作用优于TyG 0 h,且TyG 1 h对2型糖尿病的远期预测作用优于TyG 2 h,可作为临床工作中评估2型糖尿病风险的参考指标。

糖尿病足溃疡的危险因素探讨及亲水性纤维含银敷料促进患者伤口愈合的临床对照研究

目的:探讨糖尿病足溃疡(DFU)的危险因素,并研究亲水性纤维含银敷料促进患者伤口愈合的应用价值。方法:选取2017年8月-2020年12月期间我院收治的糖尿病患者230例。230例糖尿病患者中发生DFU的79例,纳为DFU组,剩余151例未发生DFU,纳为无DFU组。DFU组的患者采用随机数字表法分为治疗1组39例和治疗2组40例,治疗1组给予传统纱布敷料,治疗2组给予亲水性纤维含银敷料。采用多因素Logistic回归分析DFU发生的危险因素。观察治疗1组、治疗2组的临床疗效和临床指标。结果:DFU组、无DFU组在性别、年龄、户籍地、糖尿病病程、并发下肢血管病变、并发周围神经病变、足底有胼胝、血红蛋白(Hb)、C反应蛋白(CRP)、白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、纤维蛋白原(FIB)、红细胞沉降率(ESR)、高密度脂蛋白(HDL)、胱抑C(CysC)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白a[Lp(a)]、糖化血红蛋白(HbAlc)方面对比差异有统计学意义(P<0.05)。男性、糖尿病病程、并发下肢血管病变、并发周围神经病变、足底有胼胝、ALB、ESR、Cys C、CRP、Lp(a)、HbAlc均是DFU发生的危险因素(P<0.05)。治疗2组的临床总有效率明显高于治疗1组(P<0.05)。治疗2组的创面愈合时间、出现明显肉芽时间、住院时间短于治疗1组,住院费用高于治疗1组(P<0.05)。结论:DFU的发生受到多种因素影响,包括男性、糖尿病病程、并发下肢血管病变等,因此临床应加强对这些因素的预防和控制。此外,亲水性纤维含银敷料可促进DFU患者创面愈合,疗效显著。

小组模式结合Teach-back法在老年干部病房糖尿病患者健康教育中的应用

目的探讨小组模式结合teach-back法在老年干部病房糖尿病患者健康教育中的应用效果。方法选择2019年1月~8月在我院老年干部病房住院的糖尿病患者126例,将2019年1月~4月收治的63例患者作为对照组,进行小组模式健康教育;2019年5月~8月收治的63例患者作为实验组,进行小组模式结合teach-back法健康教育。比较两组糖尿病知识得分、遵医行为和满意度。结果实验组糖尿病知识得分为(29.02±2.11)分,高于对照组的(24.89±1.98)分,差异有统计学意义(P<0.05);实验组遵医行为和患者满意度均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论小组模式结合teach-back法可以有效提高糖尿病患者的知识掌握程度和遵医行为,同时提高患者满意度,值得临床应用。