血浆NT-proBNP对≥80岁老年冠心病病人预后价值的研究

目的探讨血浆氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)对高龄老年CHD和非CHD病人死亡和主要心血管事件(MACE)风险的预测价值。方法本研究为前瞻性队列研究,人群为在中国人民解放军总医院老年病房住院或查体,病情稳定的高龄(≥80岁)老年CHD和非CHD病人。2007年11月至2010年10月完成基线数据采集,2015年12月至2016年1月完成随访,记录死亡和MACE,采用Cox比例风险回归模型分析NT-proBNP对2组病人死亡和MACE风险的预测价值。结果基线时纳入高龄老年病人712例,CHD组576例,NT-proBNP为(854.5±917.1)pg/mL;非CHD组136例,NT-proBNP为(392.1±343.2)pg/mL,2组间差异有统计学意义(P<0.001)。中位随访时间为5.3年,CHD组死亡284例(49.3%),发生MACE 171例(29.7%),非CHD组死亡65例(47.8%),发生MACE 27例(19.9%),2组MACE发生率差异有统计学意义(P<0.05)。Cox比例风险回归模型分析显示,血浆NT-proBNP是CHD(HR=2.577,95%CI:1.911~3.476)和非CHD(HR=2.666,95%CI:1.193~5.954)病人死亡的独立预测因素,但NT-proBNP对2组病人死亡的预测能力差异无统计学意义(P=0.329)。NT-proBNP是CHD病人MACE的独立预测因素(HR=1.869,95%CI:1.251~2.792),但不是非CHD病人MACE的独立预测因素(P=0.171)。结论血浆NT-proBNP水平能独立预测病情稳定的高龄老年CHD病人死亡和MACE的风险,也能预测非CHD病人的死亡风险。

CT影像组学在非瓣膜性心房颤动患者左心耳血栓识别中的价值

目的:探究基于CT的影像组学在非瓣膜性心房颤动患者左心耳血栓检出中的价值。方法:回顾性纳入2015年5月至2020年5月在我院先后接受冠状动脉CT血管造影(CCTA)和经食道超声心动图(TEE)检查的非瓣膜性心房颤动患者364例,以TEE诊断左心耳血栓为金标准分为血栓组(n=33)和非血栓组(n=331)。分别测量左心耳感兴趣区(ROI)内最低CT密度值(LAAmin)与同一轴面的升主动脉根部ROI内最低CT密度值(AAmin),并计算二者比值(LAAmin/AAmin)。自动提取左心耳ROI影像组学特征并采用随机森林算法进行特征筛选,利用RMS包构建影像组学评分。基于CHA_(2)DS_(2)-VASc评分、CT参数和影像组学评分运用多元Logistic回归构建临床模型、影像学模型、影像组学模型和复合模型。绘制ROC曲线、校准曲线、决策曲线进行区分度、校准度和临床净获益等效能评价。结果:两组间左心耳开口直径、左心耳长径、LAAmin和LAAmin/AAmin的差异均有统计学意义(P均<0.05)。本研究提取1232个影像组学特征,并运用随机森林算法筛选出23个特征。模型效能评价方面,复合模型的AUC高于临床模型和影像学模型(0.922 vs.0.742,P<0.001;0.922 vs.0.856,P<0.05),差异有统计学意义,与影像组学模型间的差异无统计学意义(0.922 vs.0.905,P>0.05)。与其余三个模型相比,复合模型的准确度(ACC)、特异度(SPE)、阳性似然比(PLR)、阳性预测值(PPV)和Kappa值更高(ACC:89.0%;SPE:88.8%;PLR:8.133;PPV:44.8%;Kappa值:0.545)。校准曲线和决策曲线提示复合模型具有更高的校准度和临床净获益。结论:影像组学技术可以提高CCTA对心房颤动患者左心耳血栓的诊断效能。

血脂康对老年高血压患者动脉僵硬度的影响

目的探讨血脂康对老年高血压患者动脉僵硬度的影响。方法选取医院收治的老年高血压患者81例,随机分为血脂康组(41例)与安慰剂组(40例)。两组患者均予常规治疗;血脂康组给予血脂康胶囊600 mg,安慰剂组给予安慰剂胶囊2粒。两组均每日给药2次,治疗24周。结果治疗24周后,血脂康组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)、动脉僵硬度参数(β,Ep,PWVβ)均较治疗前有显著改善(P<0.05)。基线状态下,81例患者的Ep(r=0.247,P=0.023),AI(r=0.219,P=0.038),PWVβ(r=0.274,P=0.009)分别与PP呈正相关;AC(r=-0.261,P=0.013)与PP呈负相关。治疗24周后,血脂康组ΔPWVβ与ΔSBP呈正相关(r=0.205,P=0.014);ΔEp(r=0.191,P=0.015),ΔPWVβ(r=0.243,P=0.005)分别与ΔPP呈正相关。结论血脂康治疗24周可协同降压、减小脉压差,改善老年高血压患者的动脉僵硬度。不同动脉僵硬度参数水平变化与ΔSBP和ΔPP具有相关性。