老年肝胆外科手术患者术后肺部并发症与膈肌功能的相关性

目的分析老年肝胆外科手术患者术后肺部并发症(PPCs)与膈肌功能的关系。方法收集解放军总医院第二医学中心综合外科行肝胆外科手术的16例老年患者的临床资料。根据术后是否出现肺部并发症分为PPCs组(6例)和非PPCs组(10例)。应用床旁超声分别于术前1天、术后当天、术后第1天、术后第3天及术后第7天监测患者右侧膈肌移动度(DE)。比较2组患者术前DE、术后最小DE、ΔDE、手术时间及手术方式的差异。采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。采用多因素logistic回归分析影响PPCs的危险因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价其对PPCs的预测价值。结果2组患者术前DE及手术方式比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与非PPCs组相比,PPCs组患者手术时间更长[(247.500±68.099)和(162.300±66.111)min]、术后最小DE更小[(1.071±0.202)和(1.414±0.236)cm]、ΔDE更大[(0.536±0.106)和(0.343±0.139)cm],差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,手术时间及术后最小DE是影响PPCs的独立危险因素。手术时间及术后最小DE预测PPCs的ROC曲线下面积分别为0.825(95%CI 0.670~0.980)和0.867(95%CI 0.693~0.974),最佳截断点分别为210 min和1.19 cm,灵敏度分别为83.33%和90.00%,特异度分别为80.00%和83.33%。结论术后膈肌功能下降及长时间手术是影响老年肝胆外科手术患者PPCs的危险因素,可通过膈肌超声监测膈肌功能对PPCs进行预测。

美国外科风险计算器预测老年前列腺癌患者手术风险的价值

目的:评估基于美国临床大数据的手术风险计算器能否良好预估老年前列腺癌患者的手术风险。方法:收集2016年1月-2018年12月在中国人民解放军总医院接受机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的65岁以上老年患者临床资料,使用美国外科风险计算器计算术后并发症发生率并与实际发生率比较。采用logistic回归分析与ROC曲线进行统计分析。结果:本研究共收集693例,比较结果显示:美国外科风险计算器能良好预测接受机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的65岁以上老年患者的术后严重并发症(c-statistic=0.864)、总体并发症(c-statistic=0.827)、肺炎(c-statistic=0.882)、心脏并发症(c-statistic=0.885)、泌尿系感染(c-statistic=0.875)、深静脉血栓(c-statistic=0.809)、急性肾衰(c-statistic=0.940)、切口感染(cstatistic=0.818)和二次手术(c-statistic=0.798),计算器预估发生率与实际发生率近似;但是在死亡发生率(c-statistic=0.445)方面存在较大差异;平均住院日存在显著差异,预测为(1.21±1.54)d,实际为(14.64±7.03)d(P=0.00)。结论:美国外科风险计算器能良好预测机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术老年患者术后常见和严重并发症;国内同级别医院外科医生可以参考美国外科风险计算器预测的手术风险决策手术方案。

胰腺内副脾误诊为神经内分泌肿瘤病例特点及误诊分析

目的探讨胰腺内副脾患者的病例特点及误诊原因,以提高对该病的认识,减少误诊及不必要的手术。方法回顾性分析2012年1月至2022年8月于中国人民解放军总医院第一医学中心肝胆外科及第二医学中心综合外科就诊、术前诊断为胰腺神经内分泌肿瘤、经术后病理确诊为胰腺内副脾的10例患者(共12个病灶)的病例资料,分析其CT、MRI、^(68)镓标记正电子发射计算机断层显像(^(68) Ga-dotatate PET/CT)图像与病理特点等。结果10例患者中9例为单发,1例有3个病灶;12个病灶均位于胰尾,与周围组织边界清晰,为富血供结节;病灶最大径0.30~3.00(1.43±0.75)cm。MRI表现:T1W1均呈低信号,T2W18例呈高信号(80%),DWI 7例呈高信号(70%);增强扫描动脉期6例呈均匀强化,只有1例呈“花斑样”不均匀强化。3例行^(68) Ga-dotatate PET/CT检查的患者病灶均呈高代谢,最大标准摄取值约为脾脏标准摄取值(SUV)的一半。结论胰腺内副脾一般位于胰尾,病灶<3 cm,边界清晰;在MRI T1W1序列上呈低信号,T2W1及DWI多呈高信号,增强扫描动脉期很少见到典型的“花斑样”不均匀强化,静脉期及延迟期多为均匀强化,^(68) Ga-dotatate PET/CT检查时可能会出现高代谢。

超声评估膈肌功能及其临床应用进展

膈肌是最重要的呼吸肌,承担着约75%的呼吸做功。可通过超声测量膈肌厚度、膈肌移动度等指标来评估膈肌功能,进而辅助临床医师作出相应决策。膈肌超声在预测机械通气患者脱机结局、协助诊断慢性阻塞性肺疾病、预测全身麻醉术后肌松残余、预测术后肺部并发症及评估康复训练效果等方面有潜在价值。本文就膈肌的超声评估方法及临床应用情况进行综述,以期指导临床医师应用超声相关指标来评估膈肌功能,希望对临床工作提供帮助。

综合性优质护理对老年腹股沟疝患者干预效果分析

目的探究综合性优质护理对老年腹股沟疝患者的临床护理效果。方法选取2021年3月至2023年3月中国人民解放军总医院第二医学中心收治的86例老年腹股沟疝患者,以随机数表法分为对照组(n=43)与研究组(n=43),给予对照组常规护理,研究组则在其基础上予以综合性优质护理。比较2组患者术后康复情况、焦虑量表(SAS)评分、抑郁量表(SDS)评分、综合舒适状况量表(GCQ)评分、护理满意度,并统计2组并发症发生情况。结果研究组患者下床活动、排气及住院时间均少于对照组(P<0.05)。术前1 d、出院时研究组患者SAS评分与SDS评分均较对照组低(P<0.05)。研究组患者的环境、生理、心理及社会文化等各项GCQ评分均较对照组高(P<0.05);研究组患者对护理内容与护理责任心的满意度均较对照组高(P<0.05)。研究组患者并发症总发生率为2.33%,低于对照组的18.60%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合性优质护理可以促进老年腹股沟疝患者术后康复,改善患者心理状态,有助于提高患者舒适度与满意度,降低术后并发症发生风险。

老年衰弱患者吞咽障碍与身体平衡、步速及起坐时间的相关性

目的探讨老年住院衰弱患者吞咽障碍与失能的关系,为减少衰弱老年患者吞咽障碍的发生提供依据。方法选取2019年2月至10月解放军总医院第二医学中心住院老年衰弱患者322例为研究对象,根据Fried衰弱表型结果将患者分为衰弱前期和衰弱期;根据洼田饮水试验结果将患者分为吞咽障碍组和吞咽正常组。采用简易躯体能力评估身体平衡、步速和起坐时间,应用Spearman相关分析身体平衡、步速和起坐时间与吞咽困难的关系。采用SPSS 26.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用χ^(2)检验或t检验。结果衰弱前期患者278例,衰弱期患者44例;吞咽障碍组患者58例,吞咽正常组患者264例。吞咽困难组患者的简易躯体能力测试(SPPB)、串联站立平衡、4米步行速度及5次起坐得分分别为(6.31±2.69)、(2.93±1.37)、(2.28±1.12)及(1.10±0.21)分,均较无吞咽困难组[(8.48±2.77)、(3.42±1.17)、(2.70±1.22)及(2.36±1.09)分]低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。吞咽困难与SPPB及身体串联站立平衡、4米步行速度、5次起坐得分均呈负相关(r=-0.263、-0.142、-0.127、-0.293,均P<0.05)。结论躯体能力的下降,包括身体平衡下降、步速下降、起坐时间增长可能是老年衰弱患者出现吞咽障碍的提示指标。

非心脏手术围手术期卒中危险因素的研究进展

围手术期卒中是非心脏手术的严重并发症之一,不仅可导致患者术后认知功能障碍,住院时间延长及住院费用增加,还可增加致残率及病死率。研究表明,既往脑血管疾病、慢性心房颤动病史及术后新发心房颤动、全身麻醉手术、血糖异常、β受体阻滞剂的使用等均可能为非心脏手术围手术期卒中发生的危险因素。了解近期关于非心脏手术围手术期卒中危险因素的研究进展有助于临床医师早期识别及控制相关危险因素,从而降低围手术期卒中风险,改善患者预后。

灭菌注射用水对体外血凝块冲洗效果的研究

目的为探索灭菌注射用水对膀胱血块填塞患者的效果,研究比较灭菌注射用水和0.9%氯化钠溶液对老年患者体外血块的冲洗效果。方法选取55例老年患者,自肘静脉抽取血标本,每例患者血标本平均分成2份,制备血凝块,将血凝块分为0.9%氯化钠溶液组和灭菌注射用水组,分别浸泡于0.9%氯化钠溶液和灭菌注射用水中,于5 min、10 min、15 min、20 min、30 min使用20 ml一次性注射器对血块模拟冲洗,记录血凝块破碎例数,进行统计学分析。结果灭菌注射用水组血凝块在5 min、10 min、15 min、20 min、30 min的破碎率明显高于0.9%氯化钠溶液组(P<0.05);对于血浆D-二聚体正常患者的血凝块,灭菌注射用水与0.9%氯化钠溶液对体外血块的冲洗效果差异无统计学意义(P>0.05);对于血浆D-二聚体0.5~2μg/ml患者的血凝块,当浸泡时间≤10 min时,灭菌注射用水对体外血块的冲洗效果优于0.9%氯化钠溶液,当浸泡时间≥15 min时,2组对体外血块的冲洗效果相同;对于血浆D-二聚体>2μg/ml患者的血块,除浸泡时间为10 min外,其他时间点灭菌注射用水对体外血块的冲洗效果均优于0.9%氯化钠溶液(P<0.05)。结论灭菌注射用水对体外血块的冲洗效果优于0.9%氯化钠溶液,尤其是当血浆D-二聚体增高时,灭菌注射用水组效果更显著。

整体护理干预应用于养老院老年人的临床效果观察

观察和分析养老院老年人应用整体护理干预的效果。方法:将自2018年4月~2021年10月参与本次研究的养老院老年人64名通过随机数字表法分为对照组(n=32)与观察组(n=32),为对照组老年人提供常规护理干预,为观察组老年人提供整体护理干预,比较两组老年人幸福感以及对养老院物理环境满意度。结果:观察组老年人幸福感明显高于对照组(P<0.05)。观察组老年人对安静度、活动场所、娱乐设施、卫生设施以及房间环境满意度明显高于对照组(P<0.05),两组老年人对绿化及食堂环境满意度差异无统计学意义(P>0.05)。结论:养老院老年人应用整体护理干预能够提高其幸福感以及对养老院环境的满意度,应用价值高于常规护理。

军队某部医院监护室护士觉察压力的影响因素及路径研究

目的探讨军队某部医院监护室护士觉察压力影响因素,研究道德敏感性、人文关怀能力在追求成功动机与觉察压力间的中介作用路径。方法采用横断面调查方法,于2022年3月采用一般资料调查表、成就动机量表、道德敏感性问卷、人文关怀能力评价量表与觉察压力量表对246名解放军总医院监护室护士进行问卷调查。影响因素采用多元线性逐步回归分析,作用路径采用AMOS 24.0软件进行分析。结果军队某部医院监护室护士觉察压力得分为(34.75±9.63)分。健康类APP使用意愿、相对收入感受、遭遇心理暴力、追求成功动机、道德敏感性及人文关怀能力对觉察压力的预测作用差异均有统计学意义(t=3.718、2.067、4.829、3.052、6.853、15.013,均P<0.05)。道德敏感性在追求成功动机与觉察压力间的中介效应值为0.07,占总效应的20.00%;人文关怀能力在追求成功动机与觉察压力间的中介效应值为0.11,占总效应的31.43%;道德敏感性、人文关怀能力在追求成功动机与觉察压力间的链式中介效应值为0.08,占总效应的22.86%。结论军队某部医院监护室护士的觉察压力受到健康类APP使用意愿、遭遇心理暴力等因素的影响,道德敏感性、人文关怀能力在追求成功动机与觉察压力间具有链式中介作用。可通过提高道德敏感性、人文关怀能力水平来降低觉察压力。