新冠病毒感染与肾脏

内容简介.肆虐全球的新冠病毒感染性疾病(COVID-19)给全人类都带来了难以磨灭的灾难。研究发现新冠病毒进入机体的靶点位于细胞膜上血管紧张素转换酶2(angiotensin-converting enzyme 2,ACE2),肾脏组织中ACE2的分布丰富,甚至高于肺组织中的分布密度,那么新冠病毒是否可以直接导致肾损伤?新冠病毒与肾小球足细胞和肾小管上皮细胞的ACE2作用会发生什么问题?在人体血、尿和肾组织中是否存在有新冠病毒?新冠感染的重症阶段发生的急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是否常见?COVID-19的诊疗过程(如应用机械通气、使用抗病毒药物)是否会导致AKI?对于慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者而言,COVID-19流行期间临床管理非常重要,例如肾病患者能否门诊?能否住院?能否做肾活检?是否需要停用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂(renin-angiotensin-aldosterone system inhibitor,RASi)?能否用免疫抑制剂治疗?如何进行营养治疗?接种新冠疫苗对肾病患者是否有效,接种疫苗是否可以引发肾脏病或加重肾脏病?本视频将根据文献复习结果和作者的临床实践对这些问题进行详细的解读。

免疫抑制剂在肾小球疾病中的合理使用

绝大多数肾小球疾病是由免疫系统异常所介导的疾病,因此,免疫抑制剂在临床上肾小球疾病的治疗中常用。多数免疫抑制剂作用于T淋巴细胞和B淋巴细胞等免疫细胞,但近年来的研究表明,免疫抑制剂对肾小球足细胞也具有直接的作用。与单纯使用类固醇激素比较,免疫抑制治疗可以提高肾病综合征的缓解率、减少终末期肾病的发生率,但也有可能增加各种不良作用,给肾小球疾病患者带来危害。因此,临床上合理使用免疫抑制剂十分重要。首先,在开始进行免疫抑制剂治疗之前,应对患者进行传染病和各类感染性疾病的筛查、接种各类必要的疫苗,提前做好预防各类感染的措施。其次,要注意钙调蛋白抑制剂等免疫抑制剂本身所具有的肾毒性。第三,妊娠期和老年人对药物毒性的易感性明显增高,要特别注意这些特殊人群使用免疫抑制药物的安全性、慎重选择相关药物。第四,要注意免疫抑制剂的可能致癌作用,例如长期大量应用环磷酰胺可能会诱发膀胱癌等恶性病变。最后,临床上在使用免疫抑制剂时,需要根据不同药物的性质采取相关减毒措施以尽量减少药物的副作用,对于长期使用免疫抑制剂的患者应该定期进行癌症筛查以防患于未然。总之,在治疗肾小球疾病时使用免疫抑制剂需要临床医师对每一位患者进行缜密细心地诊治。近年来药物遗传学的发展也给免疫抑制剂在基因水平上的个体化用药带来了希望。