中国肿瘤医院和三级医院院长关于缓和医疗服务的全国性调查

目的从医院领导角度了解并比较我国肿瘤专科医院和三级医院的缓和医疗服务现况。方法对肿瘤医院(206家)和三级医院(443家)领导进行缓和医疗服务的电子问卷调查并比较两类医院是否存在差异,调查内容包括服务形式和内容、未来计划以及阻碍学科发展的因素等。采用SPSS 16.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Fisher确切概率检验及χ2检验。结果全国共88家(42.72%)肿瘤医院和174家(39.28%)三级医院领导完成调研,肿瘤医院参加调研的比例明显高于三级医院(P<0.01)。过去10年,78.74%(137/174)的三级医院和85.23%(75/88)肿瘤医院都能提供缓和医疗服务;目前仍能提供这一服务的比例分别为87.59%(120/137)和90.67%(68/75),差异均无统计学意义。48.53%(33/68)的肿瘤医院以及40.83%(49/120)的三级医院有缓和医疗专科医师(P=0.31)。肿瘤医院的专科门诊率为27.94%(19/68),三级医院为17.50%(21/120),差异无统计学意义;肿瘤医院在会诊[29家(42.65%)和33家(27.50%)]、住院床位[28家(41.18%)和32家(26.67%)]、专属安宁疗护机构[20家(29.41%)和20家(16.67%)]情况方面,均较三级医院有显著优势(P<0.05)。在缓和医疗服务和镇痛治疗上,两类医院都比5年前有显著进步(P<0.01);对缓和医疗与肿瘤治疗整合的观点都很支持,肿瘤医院均值为(7.06±3.19)分,三级医院为(6.29±3.64)分,差异无统计学意义;肿瘤医院对增加科研项目的赞同度显著高于三级医院[(7.24±3.12)和(5.91±3.71)分,P<0.01]。阻碍缓和医疗服务的前三位因素依次为缺乏报销支持、专业人员和预算。结论尽管全国85%以上的肿瘤医院和三级医院提供服务,但缓和医疗专科医师的比例不足50%。两类医院的缓和医疗及镇痛治疗都有显著进步,而肿瘤医院在专科会诊、住院床位、安宁疗护机构上比三级医院有优势。缺乏报销支持、专业人才和预算为阻碍缓和医疗服务的三大因素。

肿瘤学学术型硕士研究生科研能力培养的思考

肿瘤学科研究生是未来肿瘤学科复合型人才的“蓄水池”,培养肿瘤学学术型研究生科研能力是未来肿瘤学科创新发展的关键环节。为解决目前肿瘤学学术型硕士研究生培养中的短板问题,笔者认为应多措施并举,促进研究生逐步形成临床需求导向的科研思路,提高研究生的科研创新能力。本文就提升导师团队教学能力、交叉学科学习、科研选题、培养研究生科研创新思维等方面进行思考和探讨,为推动研究生培养和教育改革提供参考。

对老年患者临终前气管插管的回顾性调查

目的比较缓和医疗理念推广前后老年患者临终前气管插管率有无显著变化。方法回顾性调查2008年1月至2017年12月于中国人民解放军总医院第二医学中心年龄≥65岁的死亡患者,分为肿瘤组和非肿瘤组,逐年统计气管插管率,并比较2014年前后有无变化及2组患者临终前插管率和插管后生存期有无差异。采用SPSS 21.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ2检验。结果共收集死亡患者1233例,男性1150例(93.27%),女性83例(6.73%);肿瘤患者456例(36.98%),非肿瘤患者777例(63.02%)。肿瘤组的平均年龄明显低于非肿瘤组,肿瘤低龄组的比例显著高于非肿瘤组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。965例(78.26%)接受临终前气管插管,其中肿瘤组占29.22%(282/965),非肿瘤组占70.78%(683/965)。肿瘤组的整体插管率为61.84%(282/456),非肿瘤组的整体插管率为87.90%(683/777),2组插管率差异有统计学意义(P<0.01)。2014年前后对比,无论是整体插管率、肿瘤组还是非肿瘤组,自身前后对比都存在显著差异[557(82.76%)和408(72.86%),194(69.04%)和88(50.29%),363(92.60%)和320(83.12%);P<0.01]。肿瘤组插管后平均生存期(108.09±16.40)d,非肿瘤组为(273.93±20.20)d,差异有统计学意义(P<0.01)。插管后1个月以内死亡的患者,肿瘤组为56例(54.96%),非肿瘤组为100例(42.90%)。肿瘤患者插管后生存1年以上的比例为19例(6.74%),非肿瘤患者为146例(21.38%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论我中心临终前老年患者的整体气管插管率较高。自2014年缓和医疗理念普及后,无论肿瘤还是非肿瘤患者,临终前的气管插管率都显著降低。非肿瘤患者插管后的生存期明显长于肿瘤患者。要建立科学的评价体系,严格评估插管的必要性。

SNHG17过表达对非小细胞肺癌切除术预后的意义

目的分析长链非编码RNA小核仁RNA宿主基因17(small nucleolar RNA host gene 17,SNHG17)表达对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)切除预后的意义。方法选择2020年1月至2022年6月我院收治行NSCLC根治性手术87例患者为对象。术后随访,记录无复发生存期(recurrence-free survival,RFS)和总生存期(overall survival,OS)。采用实时荧光定量PCR法检测组织SNHG17表达水平。结果NSCLC组织SNHG17表达(1.85±0.61)高于癌旁正常组织(1.03±0.36)(P<0.05)。TNM分期Ⅰ期SNHG17表达(1.52±0.25),Ⅱ期(1.83±0.66)(t=2.283,P<0.05)、Ⅲ期组织SNHG17表达(2.28±0.58)(t=6.058,P<0.05),Ⅲ期SNHG17表达较Ⅱ期上调(P<0.05)。SNHG17高表达(≥1.72)43例,SNHG17低表达(<1.72)44例,NSCLC组织SNHG17表达与TNM分期有关(P<0.05)。随访期间复发43例(49.43%),死亡33例(37.93%)。与SNHG17低表达无复发33例(75.00%)相比,SNHG17高表达者无复发11例(25.58%)少,SNHG17低表达中位RFS时间4.30年长于高表达者2.40年(P<0.05);SNHG17低表达生存35例(79.55%)大于高表达者19例(44.19%),SNHG17低表达中位OS时间5.11年长于高表达者4.28年(P<0.05)。COX回归分析显示SNHG17高表达是NSCLC切除术后复发和预后风险的预测因子(P<0.05)。结论SNHG17在NSCLC组织中呈高表达,与NSCLC切除复发和预后高风险密切相关。SNHG17有望作为预测手术切除NSCLC预后的生物标志物。