《活动性结核病患者免疫功能状态评估和免疫治疗专家共识(2021年版)》免疫功能状态评估部分解读

越来越多的临床证据表明结核病不只是一种感染性疾病,也是一种免疫性疾病。许多活动性结核病患者存在免疫功能低下,因此,对其进行免疫功能状态评估十分必要,可为临床免疫干预提供依据。发表于《中国防痨杂志》2022年第1期的《活动性结核病患者免疫功能状态评估和免疫治疗专家共识(2021年版)》,为结核病患者进行免疫功能状态评估和免疫辅助治疗提供了建议,并形成共识。笔者针对共识中免疫功能状态评估部分进行解读,为读者介绍在共识之外更多的免疫评价新进展,以丰富读者对结核病患者免疫功能评估的认识。

外用西黄攻坚方辅助治疗颈部淋巴结结核的疗效观察

目的观察外用西黄攻坚方辅助治疗颈部淋巴结结核的临床疗效及安全性。方法采用随机数字表法将92例颈部淋巴结结核患者分为对照组与联合组,每组46例。对照组给予西药抗结核治疗,联合组在西药抗结核治疗基础上辅助外用西黄攻坚方治疗。观察2组患者的临床疗效与安全性,并比较2组患者治疗前后红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)水平和淋巴结结核类型。结果治疗1个月时,联合组治疗总有效率为87.0%(40/46),与对照组的71.7%(33/46)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月时,联合组治疗总有效率为100.0%(46/46),高于对照组的87.0%(40/46),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1个月时,对照组以浸润型为主,联合组以脓肿型为主,2组淋巴结结核类型差异有统计学意义(P<0.05);治疗2个月时,对照组以浸润型为主,联合组以结节型为主,2组淋巴结结核类型差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前及治疗1个月时,2组患者ESR、CRP比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月时,联合组ESR低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论外用西黄攻坚方辅助治疗颈部淋巴结结核能显著提高临床疗效,其作用可能是促进肿大淋巴结液化、吸收。

结核病疫苗研究进展与突破

结核病是由结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)感染引起的严重危害人类健康的慢性传染性疾病,其中以肺结核最为多见。卡介苗(bacillus Calmette-Guérin,BCG)系目前唯一可用的预防结核病的疫苗,在全球范围内被广泛接种,其对预防婴幼儿结核病发挥重要作用,但由于远期保护力不足,且对结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)人群不能发挥预防作用,对预防全社会MTB传播效果有限。因此,全球科学家运用多种技术手段,积极研究不同技术路径的结核病新疫苗。作者从经典疫苗BCG出发,系统梳理了目前国内外结核病新疫苗的最新研究进展,并从抗原筛选研究、创新疫苗技术平台及精准免疫思路等方面阐述了结核病疫苗研究的新突破,以期为后续开展结核病相关疫苗研究提供有价值的参考。

中西医结合姑息疗法治疗难治性结核病四例

目前对于结核病的治疗已经形成了标准的化疗方案,但笔者在临床工作中发现,由于种种原因,很多结核病患者无法耐受标准方案,得不到有效治疗,其难治程度,不亚于肿瘤。笔者采用中西医结合姑息治疗方法,使用可以耐受的可能有效的抗结核治疗方案,以对症治疗为主,配合中医疗法(汤药、针灸、外用药等),可以减轻患者痛苦、提高生活质量,尽可能延长生存期,取得了较好的疗效。现将4例典型病例的治疗情况报道如下,以供参考。

微小RNA-432在肺结核患者血清中的表达水平及对该病的诊断价值评估

目的探讨微小RNA-432(miR-432)在肺结核患者血清中的表达水平及对该病的诊断价值。方法纳入2021年1—6月中国人民解放军总医院第八医学中心收治的55例活动性肺结核(ATB)患者和45例结核潜伏感染(LTBI)患者分别为ATB组和LTBI组,另选取同期体检健康者50例为对照组。采用荧光定量聚合酶链反应技术检测结核病患者(LTBI+ATB)和健康对照人群血清miR-432表达水平。采用简单线性回归分析方法分析血清miR-432表达水平与炎症因子水平的相关性。通过绘制受试者工作特征曲线分析miR-432对肺结核的诊断价值。结果结核病患者(LTBI+ATB)的miR-432表达水平明显高于对照组[(0.0055±0.0012)比(0.0030±0.0016)],差异有统计学意义(P<0.001)。ATB组患者的miR-432表达水平明显高于LTBI组[(0.0062±0.0009)比(0.0048±0.0013)],差异有统计学意义(P<0.001)。结核病患者(LTBI+ATB)中,血清miR-432表达水平与肿瘤坏死因子α和白细胞介素1β水平均呈正相关(r=0.629,P<0.001;r=0.616,P<0.001)。血清miR-432区分LTBI与健康人群的截断值为0.0036,曲线下面积(AUC)为0.821,敏感度为84.4%,特异度为72.0%;区分ATB和健康人群的截断值为0.0047,AUC为0.942,敏感度为94.6%,特异度为84.0%;区分LTBI和ATB患者的截断值为0.0055,AUC为0.771,敏感度为70.9%,特异度为71.1%。结论miR-432在肺结核患者血清中高表达,可以作为肺结核诊断的候选生物标志物。

两种分子药物敏感性试验与表型药物敏感性试验检测结核分枝杆菌耐药性的效能比较

目的:评价基因芯片法和荧光定量PCR探针熔解曲线法直接检测结核病患者临床标本中结核分枝杆菌(MTB)耐药性的价值。方法:选取解放军总医院第八医学中心结核病医学部住院结核病患者临床标本44份(例),以传统药物敏感性试验(简称“药敏试验”)绝对浓度法为对照,应用基因芯片法直接检测临床标本中MTB对利福平、异烟肼的耐药性,以及采用荧光定量PCR探针熔解曲线法直接检测临床标本中MTB对利福平、异烟肼、左氧氟沙星的耐药性,评价这两种分子药敏试验方法的诊断效能。结果:以传统药敏试验绝对浓度法检测结果为标准,应用基因芯片法检测44份(例)临床标本,MTB对利福平和异烟肼耐药性的敏感度为87.5%(14/16)和85.7%(12/14),特异度为96.4%(27/28)和96.7%(29/30),准确度为93.2%(41/44)和93.2%(41/44),Kappa值为0.851和0.758。应用荧光定量PCR探针熔解曲线法检测44份(例)临床标本,MTB对利福平、异烟肼和左氧氟沙星耐药性的敏感度为87.5%(14/16)、85.7%(12/14)和85.0%(17/20),特异度为89.3%(25/28)、83.3%(25/30)和100.0%(24/24),准确度为88.6%(39/44)、84.1%(37/44)和93.2%(41/44),Kappa值为0.840、0.653和0.861。结论:基因芯片法和荧光定量PCR探针熔解曲线法直接检测临床标本中MTB对利福平、异烟肼、左氧氟沙星的耐药性与绝对浓度法均有较高的一致性,可作为临床制定化疗方案的参考依据。

免疫活性物质:结核病和非结核分枝杆菌病治疗的新选择

结核病不仅是一种传染性疾病,也是一种免疫性疾病。免疫疗法是一种潜在的结核病和非结核分枝杆菌病治疗手段,可以通过影响和调节人体的免疫系统来抑制甚至清除结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌。本文中,笔者就治疗结核病和非结核分枝杆菌病的免疫活性物质如细胞因子、抗体、小分子活性肽、溶菌酶及免疫阻滞剂等的研究进展进行总结和凝练,以期为结核病和非结核分枝杆菌病的治疗提供新思路。