三维CT评估单孔分体内镜治疗L4/5滑脱症椎间融合术的安全性

背景:新型的单孔分体内镜技术已用于治疗腰椎滑脱症,但尚无该技术安全性、可行性、有效性的文献。目的:通过腰椎CT三维重建,观测骨性标志点与L_(4)、L_(5)神经及椎间隙位置关系,评估单孔分体内镜L_(4/5)滑脱症椎体间融合术的安全性。方法:26例Ⅰ度L_(4/5)滑脱症患者(滑脱组)和26例志愿者(正常组),均行腰椎CT扫描,导入Mimics 17.0软件,测量参数:①测量垂直距离。a,b:L_(5)上终板与L_(5)上关节突冠状位关节面内侧缘交点(N)分别至乳突后缘最高点(R)和L_(5)上关节突尖部(S);c:L_(4)下关节突尖部(X)至N所在矢状面与L_(4)下终板交点(M)。②测量水平距离。d:R至N所在横断面与L_(4)出口神经根下缘交点(N_(1));e:R至M所在横断面与L_(4)出口神经根下缘交点(M_(1));f:N至N所在横断面与神经组织外侧缘交点(N_(2));g:N_(1)至N_(2);h:M_(1)至M_(2);i:N_(2)至M_(1);j:M_(1)至L_(5)上关节突矢状位关节面后缘(R_(1))。③9例患者行单孔分体内镜椎体间植骨融合术,采用腰腿痛目测类比评分、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、36条目简明量表(Short-form 36,SF-36)评估疗效。结果与结论:①滑脱组b,c之间差异无显著性意义(P>0.05),表明显露L_(4/5)椎间盘只需去除等量的上、下关节突和/或椎板骨质。②两组d,e差异均有显著性意义(P<0.05),应根据病理变化数据规划手术。③两组f,g,i差异均无显著性意义(P>0.05),表明退行性滑脱未改变行走与出口神经的位置关系,在两者恒定不变的横向工作区置入融合器是安全的。④9例腰椎滑脱症患者末次随访的目测类比评分、JOA、ODI及SF-36评分均较术前、术后6个月明显改善(P<0.05)。⑤安全开窗范围:S向下(11.78±2.34)mm至N、X向上达L_(4)下终板分别显露椎间盘上、下缘;向外开窗至M_(1)不会伤及L_(4)神经;向内减压谨防损伤N及其附近的L_(5)神经。了解新型的单孔分体内镜技术特点有助于提高手术的安全性和疗效。

脊柱内镜联合针刀对腰椎间盘突出症病人步行能力的影响

目的:探讨经皮椎间孔镜联合针刀治疗对腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)病人步行稳定性的影响及相关机制。方法:选择2020年9月至2021年9月期间就诊于解放军总医院第六医学中心中医医学部骨伤科、康复医学科、针灸科的104名LDH病人,通过计算机随机分为研究组(n=52)和对照组(n=52)。研究组接受腰椎经皮穿刺椎间孔镜(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)手术治疗,在突出间盘处理完成后给予针刀治疗,术后48 h开始进行2周的腰椎康复。对照组接受相同操作的PTED手术治疗,但不给予针刀治疗,术后48 h同样开始进行2周的腰椎康复。在术前基线和术后6个月利用步态分析系统对病人的步行稳定性指标—步行绝对对称指数(absolute symmetry index,ASI)进行评估,同时收集MRI显影下椎旁多裂肌(multifidus muscle,MM)的脂肪浸润横断面(cross-sectional area,CSA)以及两组病人的日本骨科协会(Japanese orthopedic association,JOA)评分。结果:治疗后,研究组病人的步速、步幅、髋屈曲均值角度、膝屈曲均值角度的ASI均显著降低;对照组病人的步幅、髋屈曲均值角度的ASI无显著变化。术前两组病人的JOA评分无明显差异,术后6个月,两组病人的JOA评分均显著改善。研究组JOA总分及其中的主观症状、日常生活活动能力(activities of daily living,ADL)受限度均显著优于对照组。在L4~5和L3~S1的总节段,研究组的MM脂肪浸润CSA明显减少。结论:PTED联合针刀治疗能够积极影响LDH病人的整体活动能力和步行稳定性,其机制可能是通过改善LDH病人特定节段的椎旁肌结构实现的。

全内镜下椎板开窗术治疗退行性腰椎侧隐窝狭窄症

目的:比较全内镜下椎板开窗术(full endoscopic lamina fenestration discectomy,Endo-LOVE)与全内镜下椎间孔入路椎管减压术治疗退行性腰椎侧隐窝狭窄症的疗效。方法:对2018年3月至2019年3月收治的48例退行性腰椎侧隐窝狭窄症患者进行回顾性分析,其中男32例,女16例,年龄60~83(72.9±6.5)岁,病程5~16(8.0±2.8)年,按不同手术方式分为观察组(采用Endo-LOVE术式,28例)和对照组(采用全内镜下椎间孔入路椎管减压术式,20例)。观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症,比较两组患者手术前后视觉模拟评分(visual analgue scale,VAS),日本矫形外科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分,Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),侧隐窝角,并采用改良Macnab标准评价临床疗效。结果:两组患者随访时间、手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。术中出血量观察组5~15(8.4±3.6)ml,对照组5~25(11.5±5.4)ml;住院时间观察组5~8(6.0±1.0)d,对照组6~9(7.2±1.1)d;术中出血量和住院时间观察组少于对照组(P<0.05)。两组均无手术严重并发症发生。两组患者术后3个月和末次随访时的VAS、JOA评分、ODI均明显优于术前(P<0.05),且观察组明显优于对照组(P<0.05)。两组患者术后3 d测量的骨性、软性侧隐窝角均明显大于术前(P<0.05),观察组明显优于对照组(P<0.05)。在末次随访时采用改良Macnab标准评价临床疗效,观察组优22例,良5例,一般1例;对照组优11例,良4例,一般5例;观察组疗效优于对照组(P<0.05)。结论:两种术式操作均在直视下进行,安全性高,均取得了较好的临床疗效,但Endo-LOVE术式扩大侧隐窝更为充分。

Endo-LOVE技术中应用可视环锯治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效分析

目的 探讨在全内镜下椎板开窗术(Endo-LOVE)中采用可视环锯行椎管扩大成形治疗退行性腰椎管狭窄症的临床疗效。方法 选取2019年9月—2020年9月我院采用Endo-LOVE手术方式治疗的69例退行性腰椎管狭窄症患者,术中均应用可视环锯进行椎管扩大成形。统计平均手术时间、术中透视次数、术中出血量、住院日及术后并发症的发生率。分别在术前、术后1 d、术后3个月和末次随访时间点,使用疼痛视觉模拟评分(VAS)、功能障碍Oswestry指数(ODI)对患者进行评估,并使用改良MacNab评价患者的临床疗效。总结Endo-LOVE术式中应用可视环锯的技术优势。结果 69例患者手术均顺利完成,手术时间(66.9±12.4) min,术中出血量(10.7±6.1) mL,术中透视次数(3.1±1.2)次,平均住院日(6.4±1.0) d,术后出现脑脊液漏1例,未出现神经损伤、感染等其他并发症。随访时间3~8个月,术后1 d、3个月、末次随访时的ODI指数及腰痛和腿痛VAS评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,采用改良MacNab标准评价临床疗效:优62例,良4例,可3例,优良率为95.65%。结论 可视环锯在Endo-LOVE技术治疗退行性腰椎管狭窄症中的应用有助于缩短手术时间,减压范围广,可视化操作,安全性高,临床疗效满意,可在脊柱内镜手术中推广。

不同入路椎间孔镜技术治疗腰椎管狭窄症的疗效比较

目的比较经皮穿刺椎间孔镜经椎间孔内口入路(PE-MFD)技术与BEIS技术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法将48例腰椎管狭窄症患者按手术入路的不同分为观察组(采用PE-MFD技术治疗,31例)和对照组(采用BEIS技术治疗,17例)。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生情况。采用疼痛VAS评分、JOA评分、ODI、改良MacNab标准评价临床疗效。结果患者均获得随访,观察组随访时间6~13(9.2±2.2)个月,对照组随访时间3~11(8.4±2.1)个月。手术时间、术中出血量、住院时间观察组明显短(少)于对照组,差异均有统计学意义(P <0.01)。两组均未发生神经根损伤、类脊髓高压症等严重并发症。VAS评分、JOA评分、ODI术后3个月和末次随访时两组均明显优于术前(P <0.05),且观察组明显优于对照组(P <0.05)。末次随访时采用改良MacNab标准评价临床疗效优良率,观察组明显高于对照组(P <0.05)。结论 BEIS技术和PE-MFD技术治疗腰椎管狭窄症均有效,但PE-MFD技术的临床效果更好,对于以黄韧带肥厚或双侧侧隐窝狭窄为主症的腰椎管狭窄症患者更具优势。

超声引导下针刺联合功能康复治疗运动训练所致鹅足滑囊炎的临床疗效

目的观察超声引导下针刺联合功能康复治疗运动训练引起的鹅足滑囊炎的临床疗效。方法纳入我院康复医学科门诊2019年5月至2020年5月收治的运动训练所致膝关节鹅足滑囊炎患者50例,随机分为观察组(25例)和对照组(25例),其中观察组患者采用超声引导下针刺联合功能康复治疗,对照组采用盲法穿刺局部封闭联合功能康复治疗。采用视觉模拟量表(VAS)评价患者治疗前后疼痛情况,采用国际通用膝关节评分(Lysholm评分)量表评价膝关节功能,采用生活质量测定量表(QOL)评估生活质量,通过超声影像及远红外线热成像观察病变区域炎症反应的变化。结果治疗前两组患者的性别、年龄、病程等一般资料及VAS、Lysholm、QOL评分差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后两组VAS评分均较治疗前降低(P均<0.05),Lysholm、QOL评分均较治疗前升高(P均<0.05)。治疗后观察组VAS评分低于对照组(P<0.05),Lysholm和QOL评分均高于对照组(P均<0.05)。观察组患者治疗后声像图可见病变区血流信号明显减少或消失,远红外线热成像显示胫骨内髁处体表温度恢复正常。治疗后观察组总有效率高于对照组[96%(24/25)vs 68%(17/25),P<0.05]。结论对于运动训练所致鹅足滑囊炎患者,超声引导下针刺联合功能康复治疗能有效减轻患者疼痛、促进膝关节功能恢复,且临床可行性、安全性好。

椎间盘退变中血管内皮生长因子的作用及相关性研究进展

椎间盘退行性病变(intervertebral disc degeneration,IVDD)是引起慢性腰痛的常见原因,严重降低患者的生活质量,同时增加了社会经济压力与医疗负担[1-2]。椎间盘是连接相邻椎体无血管、神经的纤维软骨样组织,由内部的髓核、外部的纤维环以及上下软骨终板组成,在维持脊柱平衡、缓冲脊柱机械负荷等方面具有重要作用。

单孔分体内镜辅助后外侧入路腰椎椎体间融合术治疗L_(4、5)退变性腰椎滑脱症的临床疗效分析

目的对比单孔分体内镜(one-hole split endoscope,OSE)辅助后外侧入路腰椎椎间融合术和传统后路腰椎椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗L_(4、5)退变性腰椎滑脱症(degenerative lumbar spondylolisthesis,DLS)的临床疗效。方法回顾分析2020年2月—2022年3月收治且符合选择标准的58例DLS患者,其中26例采用OSE辅助后外侧入路腰椎椎间融合术治疗(OSE组),32例采用PLIF治疗(PLIF组)。两组性别、年龄、身体质量指数、Meyerding分度、下肢症状侧别、减压侧别、狭窄类型及术前腰部疼痛视觉模拟评分(VAS)、腿痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、椎间隙前缘和后缘高度等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症;通过术前,术后1、6个月及末次随访时腰、腿痛VAS评分、ODI,术前及术后6个月、末次随访时椎间隙前缘和后缘高度,以及末次随访时改良MacNab标准评价疗效;末次随访时采用Bridwell法评估椎间融合情况。结果两组均顺利完成手术,与PLIF组相比,OSE组术中出血量、术后住院时间减少,但手术时间增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。OSE组术中均未发生神经根损伤、硬膜囊撕裂等并发症;PLIF组发生硬膜囊撕裂、硬膜外血肿各1例,经保守治疗后治愈。两组患者均获随访,随访时间13~20个月,平均15.5个月;均无融合器松动、下沉和移位等并发症发生。两组术后各时间点腰、腿痛VAS评分、ODI及椎间隙前、后缘高度均较术前显著改善(P<0.05);除术后1个月OSE组腰痛VAS评分优于PLIF组(P<0.05)外,其余各时间点两组间各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时两组均获骨性融合,两组椎间融合情况及改良MacNab疗效评价比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论OSE辅助后外侧入路腰椎椎间融合术治疗L_(4、5) DLS,虽然手术时间相对较长,但术后住院时间短、并发症少,手术安全有效,早期临床疗效满意。

针刀对腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜术后腰段多裂肌脂肪浸润程度的影响

目的:观察针刀对腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜术(PTED)后腰段多裂肌(LMM)脂肪浸润程度的影响。方法:将104名接受PTED治疗的腰椎间盘突出症患者随机分为观察组(52例,脱落3例)和对照组(52例,脱落4例)。两组患者均于PTED治疗48 h后开始接受两周的康复训练,观察组患者术后24 h内进行1次针刀(L3~L5夹脊穴)治疗。比较两组患者术前、术后6个月LMM脂肪浸润横截面积(CSA),观察两组患者术前及术后1、6个月视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,并对各节段LMM脂肪浸润CSA与VAS评分进行相关性分析。结果:术后6个月,观察组患者L4/L5及L3~S1总体节段LMM脂肪浸润CSA较术前降低(P<0.05),观察组患者L4/L5节段LMM脂肪浸润CSA低于对照组(P<0.01)。术后1个月,两组患者ODI、VAS评分均较术前降低(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.05);术后6个月,两组患者ODI、VAS评分均较术前、术后1个月降低(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.01)。两组患者术前L3~S1总体节段LMM脂肪浸润CSA与VAS评分呈正相关(r=0.64,P<0.01);术后6个月,两组患者各节段LMM脂肪浸润CSA与VAS评分均无相关性(P>0.05)。结论:针刀能够改善腰椎间盘突出症患者PTED后LMM脂肪浸润程度、疼痛症状和日常生活活动能力。

腰椎间盘突出导致对侧症状的致病机制及治疗进展

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见疾病^([1-4]),好发于30~50岁的人群。其中,男性发病率约为女性的2倍^([5])。人们生活方式改变导致的不良习惯,如长时间驾驶、长期伏案工作、久坐等,导致腰椎间盘突出症的发病率升高,发病人群也逐渐年轻化^([6-8])。重体力劳动、外伤等都是引起腰椎间盘突出症的重要因素^([7,9])。随着医学影像学的迅速发展,腰椎间盘突出的发现率也在逐渐升高^([7,10])。

非手术治疗与经皮脊柱内镜手术治疗老年腰椎间盘突出症的疗效比较

目的 比较非手术治疗与经皮脊柱内镜手术治疗老年腰椎间盘突出症的安全性及有效性。方法 回顾性分析自2018-02-2019-08诊治的82例老年腰椎间盘突出症,其中39例采用脊柱内镜治疗(观察组),43例采用非手术治疗(对照组)。比较两组术后1、3、6、12个月及末次随访时的腰腿部疼痛VAS评分、腰椎JOA评分及ODI指数,末次随访时采用改良MacNab标准评估患者术后满意度。结果 82例均获得随访,随访时间平均26.5(24~28)个月。随访期间均未出现硬膜囊撕裂、神经根断裂、腰椎感染、马尾综合征、局部血肿等严重不良反应。观察组术后1、3、6、12个月及末次随访腰腿部疼痛VAS评分与ODI指数均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1、3、6、12个月及末次随访腰椎JOA评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访根据改良MacNab标准,观察组优19例,良17例,可3例;对照组优15例,良19例,可5例,差4例。结论 与非手术治疗相比,脊柱内镜手术是治疗老年腰椎间盘突出症更为有效的方式,可明显缓解患者疼痛症状并改善神经功能。

全脊柱内镜椎板开窗减压术治疗颈椎管狭窄症

目的 评估全脊柱内镜椎板开窗减压术治疗颈椎管狭窄症的可行性及临床疗效,总结手术操作技巧。方法 纳入自2018-09-2020-04诊治的47例颈椎管狭窄症,在颈椎有限元生物力学研究基础上采用全脊柱内镜椎板开窗减压术治疗,比较手术前后疼痛VAS评分、NDI指数、JOA评分,记录相关并发症并了解其改善情况。结果 47例术中均实现颈髓完全减压,术后未出现颈椎轴性疼痛。本组手术时间为(101.70±9.34)min,术中出血量为(5.43±1.41)mL。47例均获得随访,随访时间平均19.7(12~36)个月。术后2例出现神经麻痹症状,随访3个月后症状消失。2例出现脑脊液漏,术后2周闭合。末次随访时影像学检查结果显示椎间隙高度未明显降低,部分患者颈椎前凸角度有少许改善。1例术后2年C_(4、5)节段椎间盘再次突出,考虑与患者颈部过伸性损伤有关,再次全内镜减压取出突出的髓核组织。术后3 d疼痛VAS评分、NDI指数、JOA评分较术前明显改善,且术后3个月、12个月持续改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全脊柱内镜椎板开窗减压术治疗颈椎管狭窄症操作精准、安全,减压效果好,早中期疗效满意,可有效改善患者临床症状及功能状态,值得临床进一步推广应用。