膀胱动脉化疗栓塞联合经尿道膀胱肿瘤电切术治疗T1及T2a期膀胱癌

目的观察膀胱动脉化疗栓塞(BACE)联合经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗T1及T2a期膀胱癌的价值。方法纳入48例接受TURBT治疗的T1或T2a期膀胱癌患者,根据TURBT前接受BACE与否分为BACE组(n=24)和对照组(n=24)。比较2组TURBT术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后复发率、无进展生存率及生存率,分析BACE联合TURBT的疗效。结果BACE后,BACE组24例肉眼血尿均消失;8例出现恶心、呕吐、局部皮肤瘙痒及下腹部疼痛等症状,经对症处理后均于1周内消失。BACE组TURBT术中出血量、手术时间及术后住院时间均少于对照组(P均<0.05),术后12个月及24个月肿瘤复发率均低于、无进展生存率均高于对照组(P均<0.05)。结论BACE联合TURBT可有效治疗T1及T2a期膀胱癌。

经肝动脉灌注奥沙利铂联合卡培他滨治疗结肠癌肝转移

目的探讨经肝动脉灌注奥沙利铂联合卡培他滨治疗结肠癌肝转移的有效性及安全性。方法回顾性分析50例结肠癌肝转移患者的资料,对其中22例采用经肝动脉灌注奥沙利铂联合卡培他滨治疗(A组),28例采用静脉滴注奥沙利铂联合卡培他滨治疗(B组),分析并比较2组患者的疗效及不良反应发生情况。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,以Log-rank检验比较2组患者无进展生存期(PFS)的差异,以Cox模型分析其影响因素。结果治疗结束后2组患者血清癌胚抗原(CEA)均较治疗前减低(P均<0.001),但组间差异无统计学意义(t=1.059,P=0.295)。A组和B组治疗开始后6个月客观缓解率(ORR)分别为59.09%(13/22)、35.71%(10/28),中位PFS分别为10.0、6.5个月(P均<0.05);A组周围神经毒性发生率低于B组(χ~2=4.266,P=0.039)。结肠癌原发灶病理类型、肝转移灶数目、奥沙利铂给药方式为PFS的独立影响因素(P均<0.05)。结论对结肠癌肝转移患者行肝动脉灌注奥沙利铂联合卡培他滨治疗效果确切,有利于延长PFS并减少不良反应。

CO_2楔入肝静脉造影在肝硬化急性上消化道出血的TIPS术中的作用

目的探讨急性肝硬化并消化道出血采用经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)中行CO_2楔入肝静脉造影逆行显示门静脉在指导门静脉穿刺中的作用。方法回顾性分析2010年6月～2018年6月中国人民解放军总医院第六医学中心40例急性上消化出血患者的临床资料,所有患者均行TIPS,并行门静脉穿刺前的楔入法肝静脉造影。根据入院时间进行分组,其中20例患者采用CO_2造影(A组),另20例采用碘佛醇造影(B组)。评估两组造影显示门静脉主干和左右分支情况,比较两组门静脉穿刺次数、穿刺所需时间以及两组穿刺成功率。结果 A组中有17例患者清晰显示门静脉主干和左右分支,B组中有5例患者显示门静脉主干和左右分支,A组显影质量优于B组,两组比较差异有高度统计学意义(P <0.01)。A组平均门静脉穿刺次数少于B组,组间比较差异有高度统计学意义(P <0.01)。A组门静脉穿刺时间少于B组,组间比较差异有高度统计学意义(P <0.01)。两组穿刺成功率均为100%,组间差异无统计学意义(P> 0.05)。两组均未发生严重不良反应。结论在肝硬化急性上消化道出血的患者TIPS术中,用CO2楔入肝静脉造影可以较好显示门静脉的主干和左右分支,引导门静脉穿刺,减少穿刺次数,缩短穿刺时间,值得临床推广应用。

三氧化二砷联合经导管肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌对肿瘤标志物、免疫功能及凋亡分子的影响

目的探讨三氧化二砷联合经导管肝动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization, TACE)治疗原发性肝癌对肿瘤标志物、免疫功能及凋亡分子的影响。方法收集2015年7月至2018年12月于中国人民解放军总医院第六医学中心就诊并接受TACE治疗的中晚期原发性肝癌患者110例进行回顾性分析,根据TACE药物将其分为对照组(奥沙利铂+氟尿嘧啶+吡柔比星碘油乳剂)及三氧化二砷组(奥沙利铂+氟尿嘧啶+三氧化二砷碘油乳剂)。TACE术前及术后1周时,比较两组患者肿瘤标志物水平、T淋巴细胞亚群分布情况、凋亡分子水平的差异。结果术前两组甲胎蛋白(AFP)、岩藻糖苷酶(AFU)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)、CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T淋巴细胞比例、CD4^(+)/CD8^(+)比值、可溶性Fas(sFas)、可溶性Fas配体(sFasL)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。TACE术后1周两组AFP、AFU、CEA、CA19-9、CD8^(+)T淋巴细胞及sFas、sFasL较治疗前降低,CD3^(+)、CD4^(+)T淋巴细胞、CD4^(+)/CD8^(+)比值较治疗前升高(P<0.05),且三氧化二砷组AFP、AFU、CEA、CA19-9、CD8^(+)T淋巴细胞低于对照组,CD3^(+)、CD4^(+)T淋巴细胞比例、CD4^(+)/CD8^(+)比值高于对照组(P<0.05)。结论三氧化二砷联合TACE治疗原发性肝癌在降低肿瘤恶性程度、优化机体免疫功能方面具有积极作用。

同轴穿刺植入125I粒子治疗局部晚期胰腺头颈部癌的安全性及有效性

目的观察同轴穿刺植入125I粒子治疗局部晚期胰腺头颈部癌的安全性及有效性。方法回顾性分析21例局部晚期胰腺头颈部癌患者,均通过放射治疗计划系统(TPS)制定术前计划,同平面模拟扇形布源系统。采用同轴穿刺技术植入125I粒子,术中实时调整手术方案。术后将CT图像导入TPS行剂量验证。术后2、4、6个月行腹部CT扫描,评价治疗有效率及局部控制率,并统计术中及术后并发症。结果所有患者均顺利完成手术。术后2、4、6个月治疗有效率为38.10%(8/21)、47.62%(10/21)及52.38%(11/21),局部控制率为95.24%(20/21)、80.95%(17/21)及80.95%(17/21)。术中手术相关并发症包括局部腹腔出血2例,皮下软组织血肿2例,误穿胰管1例。术后10例出现发热,3例食欲下降;急性放射性肠炎0级18例,Ⅰ级3例。结论采用同轴穿刺技术植入125I粒子治疗局部晚期胰腺头颈部癌的安全性及有效性均较好。

放射性125I粒子植入治疗原发性肝细胞癌合并静脉癌栓

目的探讨CT引导下经皮穿刺放射性125I粒子植入治疗原发性肝细胞癌(HCC)合并静脉癌栓的价值。方法回顾性分析10例原发性HCC合并静脉癌栓患者,其中8例合并门静脉癌栓,2例合并肝静脉癌栓。对静脉癌栓行125I粒子植入治疗,术前通过放射治疗计划系统(TPS)制定治疗计划,术后进行剂量验证。随访评估癌栓治疗效果,计算术后6个月治疗有效率及疾病控制率,对患者进行生存分析,并观察放射性损伤及并发症情况。结果对所有患者均顺利完成粒子植入。随访期间未见癌栓复发,术后6个月治疗有效率为90.00%(9/10),疾病控制率达100%(10/10)。术后患者生存期为8~36个月,术后1年生存率为70.00%,术后2年生存率为40.00%。2例术中出现肝出血、2例术中出现肝区疼痛,2例术后轻度恶心、食欲下降,未发生急晚期放射性损伤及严重并发症。结论CT引导下经皮穿刺放射性125 I粒子植入可安全有效地治疗原发性HCC合并静脉癌栓。