水凝胶在内耳局部药物递送中的研究进展

水凝胶一般由强亲水性的三维网状结构组成,是一种具备软组织特性的半固体聚集态凝胶,既可维持特定的形态,亦可实现药物分子从凝胶基质中的扩散和渗透。由于其独特的网状结构及较高的黏滞性,更有利于药物在中耳腔的滞留。与药物溶液相比,使用水凝胶经鼓室注射,可减少给药次数,实现药物缓慢、长效释放。我们对目前内耳局部药物递送系统中所使用水凝胶的分类、特性、疗效及其研究进展作统一论述。

持续灌流模式下的耳内镜外科手术

鉴于传统耳内镜手术方式的一些缺陷,一种新型的持续灌流模式下的耳内镜外科手术模式得以形成和发展。镜头需要反复擦拭、单手操作限制、术中磨骨困难等一系列问题得到了有效解决。本文详细地介绍了持续灌流模式下的耳内镜外科手术模式的应用原理、使用方法、技术优点、临床应用场景和技术不足,有助于学习和开展该手术方式。

耳内镜中耳外科手术体系的建立

耳内镜技术的出现为中耳外科领域的发展提供了新的动力,随着耳内镜器械和设备的持续改进和创新,更多的耳内镜实用手段被应用于中耳外科手术中,一些传统中耳外科的方法和理念也被重新审视和再认识。在此过程中,一些耳内镜手术的实用理念逐渐清晰,手术方法渐渐成熟,形成了具有特色的耳内镜中耳外科手术体系。耳内镜中耳外科手术体系的建立,不但有助于年轻医生理解耳内镜中耳手术的理念,快速掌握耳内镜中耳外科技术,对于中耳微创手术理念也是一种有效的实践。

持续灌流与非灌流切换结合模式的耳内镜下中耳胆脂瘤手术

目的本文旨在探索持续灌流模式在耳内镜手术中应用的最佳方式,以及尝试建立持续灌流与非灌流模式切换结合的耳内镜中耳胆脂瘤手术流程。方法回顾性分析在2019年1月至2020年12月间收治的73名单侧的中耳胆脂瘤患者,术中确定为中上鼓室胆脂瘤患者,年龄为10-68岁,其中女性患者34名,男性患者39名。其中33名患者采用持续灌流与非灌流模式切换结合的耳内镜中耳手术方式,40名患者采用常规非灌流模式下的耳内镜中耳手术方式。所有患者手术中均为同一术者全程在耳内镜方式下完成。持续灌流与非灌流模式切换结合的耳内镜中耳胆脂瘤手术,自切口开始就在灌流模式下进行,除非鼓室内侧壁出血广泛影响手术视野外,探查和磨骨、清除病变的手术程序均要在水下进行,鼓室成形,听骨链重建和上鼓室外侧壁重建在非灌流模式下进行。结果两组患者平均年龄及术前听力无统计学差异,且两组患者病变范围、程度均无明显偏差。回顾性研究中,所有符合标准的病历均入选,无人为偏倚。33名采用持续灌流与非灌流模式切换结合的耳内镜中耳胆脂瘤手术患者平均手术用时86.52±7.30分钟;其中只有一名患者由于耳道皮瓣在灌流模式下漂浮影响,术中将耳道皮瓣连同鼓膜取出后,完成后续手术外,其余32个病例均保持耳道皮瓣原位固定后完成手术。40名采用常规非灌流模式下的耳内镜中耳手术患者平均手术用时117.15±9.34分钟。两种手术模式用时比较后具有统计学差异。结论耳内镜下持续灌流手术方式的引入,在一定程度上有助于解决术中切口止血,更为重要的应用在于术中磨骨骨质上的应用。若合理规划手术流程,将持续灌流与非灌流模式相结合,在手术中便捷地随时切换,可以极大地简化了手术流程,缩短手术时间,在临床实践中值得推介。

耳内镜下外耳道“锁孔”技术处理累及乳突的中耳胆脂瘤的初步实践

目的本文旨在探索耳内镜手术中的“锁孔”技术在中耳胆脂瘤手术中的临床应用价值。方法2017年1月至2018年12月间收治的65名单侧中耳胆脂瘤患者,27例患者术前的颞骨CT提示低密度影及骨质破坏局限于上鼓室,鼓窦和乳突区域未见异常;38例患者术前的颞骨CT显示上鼓室内形成的低密度影像,存在骨质破坏,而鼓窦及乳突内也存在类似的低密度影像,难以确定病变是否累及乳突腔。术中耳内镜下经耳道“锁孔”技术早期探查上鼓室、鼓窦和后方的乳突腔内的空间,确定胆脂瘤范围,修正手术方案、优化手术策略。结果术前通过颞骨薄层CT显示的胆脂瘤仅局限于上鼓室的27例患者中,其中17例患者的影像学病变范围与“锁孔”技术探查结果吻合;另外10例病变累及鼓窦及乳突。术前38例患者的影像学显示上鼓室胆脂瘤可能累及鼓窦和乳突,术中通过“锁孔”技术验证,29例为上鼓室胆脂瘤侵及乳突;9例为堵塞形成的黏膜增厚及肉芽组织等非胆脂瘤病变。患者术后随访时间均超过了2年,随访方式为耳内镜及颞骨CT,8例患者的鼓窦及乳突区存在可疑软组织影,进行了便捷的内镜下“锁孔”的探查,鼓窦及乳突区未见胆脂瘤复发,软组织影为增厚黏膜及肉芽。结论在耳内镜下经外耳道径路,可结合持续灌流模式,在耳道后上壁快速开放直径4-6mm的骨窗,通过“锁孔”可以早期明确和判断中耳胆脂瘤累及乳突、鼓窦、上鼓室的病变范围,有利于修正手术方式,减少不必要的骨质磨除,更利于微创的实现和便于手术中耳道重建。

语前聋儿童人工耳蜗植入术后早开机的可行性分析

目的 探讨人工耳蜗植入(cochlear implantation,CI)术后早开机的安全性和可行性。方法 以2015年3月至2018年10月行CI的54例患者为研究对象,平均植入年龄6.34±4岁。按开机时间不同分:早开机组(术后7天拆线同时进行开机,n=34)和常规开机组(术后4周开机,n=20)。测试内容:(1)比较两组患者术中、开机、开机后4周的电极阻抗值(electrode impedance,EI);(2)开机及开机后四周的最大舒适阈(maximum comfortable loudness,MCL);(3)开机后4周的助听听阈。结果 两组患者开机时手术切口均一期愈合。早开机组在开机时EI明显低于常规开机组的EI(t=-2.46, P=0.02),两组患者术中(t=-1.15, P=0.26)和开机后4周(t=0.003, P=1.00)EI无明显差异。两组在开机(t=0.13, P=1.30)和开机后4周(t=0.90, P=0.20)的MCL无统计学差异,开机后4周两组助听听阈无统计学差异(t=-1.59,P=0.12)。结论 术后7天拆线同步实施言语处理器开机相互间无不良影响,组间EI与MCL以及助听听阈无显著差异。因此,CI术后7天拆线同时开机是安全可行的。

抗氧化剂防治噪声性聋的研究进展

氧化应激产生的活性氧自由基(ROS)参与了耳蜗毛细胞的坏死、凋亡过程,是噪声性聋(NIHL)发生的重要机制。已有诸多针对性的抗氧化应激药物应用于NIHL的防治研究中,通过上调内源性抗氧化系统和补充外源性抗氧化剂维持体内氧化-抗氧化平衡。本文对内耳生理状态的氧化-抗氧化机制及抗氧化相关药物在NIHL防治中的研究进行总结。

迟发性膜迷路积水的诊断及治疗进展

迟发性膜迷路积水(delayed endolymphatic hydrops,DEH)是一种临床上较为少见的耳源性眩晕疾病,指患者先出现极重度感音神经性听力损失,经过一段时间潜伏期后,出现膜迷路积水的临床症状。根据临床表现,DEH分为双侧、同侧和对侧三种类型。到目前为止,国内外对DEH进行多项研究并取得相关成果,本文对DEH的诊断及治疗的研究进展做一综述。