高龄终末期肾衰竭病人不同治疗方式的临床疗效观察

目的比较高龄(≥80岁)终末期肾衰竭病人采取不同治疗方式的临床疗效,探讨适合高龄终末期肾衰竭病人的治疗方式。方法收集本院5年间诊治的高龄终末期肾衰竭病人59例,其中18例采取单纯药物治疗,22例行常规血液透析(HD)治疗,19例以保留残余肾功能为目的进行低剂量透析治疗,比较3组间生命体征、血液生化指标、预后等指标的差异。结果治疗初期(6个月),常规透析剂量组和低透析剂量组在贫血、酸中毒、心功能的纠正和部分生活质量的改善方面优于单纯药物组(P<0.05),常规透析剂量组和低透析剂量组在残余尿量方面差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗后期(24个月),低透析剂量组在残余尿量、生活质量方面优于单纯药物组和常规透析剂量组(P<0.05)。多脏器功能衰竭发生率及生存率3组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论高龄终末期肾衰竭病人选择HD治疗应尽量保留残余肾功能,这有利于提高病人的生活质量。

原发性IgA肾病与尿红细胞形态的相关性

目的观察原发性IgA肾病病理分型与尿中红细胞形态,并与其他原发性肾小球肾炎患者尿红细胞形态比较,分析原发性IgA肾病是否有其独特的特征.方法统计2012年1月—2018年12月在中国人民解放军总医院第六医学中心进行肾穿后刺活检诊断为IgA肾病的患者尿液检查中是否出现红细胞及不同红细胞出现的比例,与其他原发性肾炎中红细胞形态做比较,并统计不同Lee氏分级中红细胞形态.结果原发性IgA肾病患者尿红细胞形态主要包括圆形、面包圈样、G1型红细胞和棘形,其中较有特征的是G1型红细胞和有时可见小圆形红细胞聚集成团;根据Lee氏分级的不同,不同红细胞所占比例也有相应的改变.结论尿红细胞形态可以部分反应原发性IgA肾病及病理类型.

基于沟通反馈的持续改进在尿毒症患者高通量血液透析中的护理效果

目的探讨尿毒症患者高通量血液透析(HFHD)治疗期间经基于沟通反馈的持续改进干预效果。方法选取2018年1月—2020年1月中国人民解放军总医院第六医学中心血液透析室接受HFHD治疗的124例尿毒症患者,根据随机数字表法分为对照组与观察组,各62例。对照组接受常规干预,观察组接受基于沟通反馈的持续改进干预,均干预6个月。分别于干预前及干预6个月,使用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评估两组心理状态并比较。干预6个月,使用自制满意度调查表调查两组满意度;评估两组患者的瘙痒程度并比较;记录两组干预期间并发症发生情况。结果干预6个月,两组SAS、SDS评分均较干预前降低,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组护理满意度调查表中各调查项得分均高于对照组(P<0.05);观察组皮肤瘙痒程度轻于对照组(P<0.05);观察组过敏、出血发生率低于对照组(P<0.05)。结论尿毒症患者HFHD治疗期间经基于沟通反馈的持续改进干预效果确切,有利于改善患者的心理状态,减轻皮肤瘙痒程度,且易于患者接受,满意度高。

维持性血液透析患者甲状旁腺切除术后血压昼夜节律的变化及其与心功能的关系

目的探究维持性血液透析(MHD)患者甲状旁腺切除术(PTx)后血压昼夜节律的变化及其与心功能的关系。方法选择2016年10月至2020年12月于中国人民解放军总医院第六医学中心进行MHD并接受PTx治疗的200例继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者作为PTx组,另选取同期于本院进行MHD患者122例作为对照组。PTx组患者于手术前后检测甲状旁腺功能、超声心动图及24 h动态血压,对照组同期在血液透析前进行检测。依据术后血压昼夜节律情况将PTx组患者分为血压节律正常组和血压节律异常组,分析血压昼夜节律变化与心功能间的关系。结果PTx组术前全天收缩压及舒张压、夜间收缩压及舒张压均高于对照组,而夜间收缩压下降百分率(ΔSBP%)、舒张压下降百分率(ΔDBP%)均低于对照组;PTx组术后全天收缩压及舒张压、夜间收缩压及舒张压均较术前降低,夜间ΔSBP%、ΔDBP%均较术前升高[(10.6±2.2)%比(3.1±4.0)%、(10.8±2.6)%比(3.8±4.9)%],差异均有统计学意义(均P<0.05)。PTx组术前左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室质量指数(LVMI)均高于对照组,左心室射血分数(LVEF)显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);PTx组术后LVESD、LVEDD、IVST、LVPWT、LVMI均较术前降低,LVEF较术前升高[(55±7)%比(47±9)%](均P<0.05)。依据患者PTx术后动态血压检测结果,分为血压节律正常组(132例)和血压节律异常组(68例)。血压节律异常组夜间收缩压、舒张压均高于血压节律正常组,夜间ΔSBP%、ΔDBP%均低于血压节律正常组,LVEDD、IVST、LVPWT及LVMI均高于血压节律正常组,LVEF低于血压节律正常组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。逐步多重线性回归分析结果显示,MHD患者PTx术后LVMI与全天收缩压呈正相关,与夜间ΔSBP%呈负相关(均P<0.05)。结论PTx可有效控制MHD并发SHPT患者的甲状旁腺功能,术后血压明显下降,心功能有所改善,术后LVMI与全天收缩压呈正相关,与夜间ΔSBP%呈负相关,术后血压昼夜节律异常将加重MHD患者的心功能损害。

经皮冠状动脉介入治疗后胆囊内造影剂充盈合并急性胆囊炎1例

出血性胆囊炎是一种较为罕见并危及生命的疾病,引起该病的原因包括创伤、抗凝药物的使用、恶性肿瘤等,通常表现为腹痛、黄疸和黑便,其症状与胆囊结石所致的急性胆囊炎难以鉴别。中国人民解放军总医院第六医学中心收治1例82岁女性因急性冠状动脉综合征行经皮冠状动脉介入治疗后第3天出现右上腹压痛,考虑诊断为急性胆囊炎,胆囊内造影剂充盈,不排除胆囊出血。给予禁食、禁饮、抗感染、静脉营养支持等治疗,经皮冠状动脉介入治疗第12天患者症状缓解,病情好转。