脓毒症休克患者中应用右美托咪定对去甲肾上腺素维持血压的影响

目的在脓毒症休克患者中轮替使用丙泊酚和右美托咪定镇静,评估右美托咪定对去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)维持血压的影响。方法观察46例脓毒症休克患者24 h,在充分液体复苏基础上应用NE维持平均动脉压(Mean Arterial Pressure,MAP)65~70 mmHg,并应用镇静药维持镇静水平在RASS评分(Richmond Agitation-Sedation Scale,RASS)-3分~-4分。0~8 h阶段泵入丙泊酚,8~16 h阶段更换为右美托咪定,16~24 h阶段再次换回丙泊酚。记录8、16、24 h时的MAP、心率(Heart Rate,HR)、中心静脉压(Central Venous Pressure,CVP)、心指数(Cardiac Index,CI)、全身血管阻力指数(Systemic Vascular Resistance Index,SVRI)、乳酸(lactate,Lac)和各8 h阶段内液体出入量(I/O,Input/Output Balance),以及各观察节点时镇静药和NE泵入剂量。结果8、16、24 h时的MAP、HR、CVP、CI、SVRI、Lac和芬太尼剂量以及各阶段I/O无统计学差异(P>0.05)。8 h和24 h时丙泊酚剂量和NE剂量均无统计学差异(P>0.05)。16 h时右美托咪定剂量为0.80[0.75,0.80]μg/(kg·h)。NE剂量为(0.44±0.08)μg/(kg·min),与8、24 h时相比明显减少(P<0.05)。结论在维持相同血压及镇静水平条件下,相较于丙泊酚,右美托咪定能够减少NE应用的剂量。

俯卧位机械通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床应用

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)以不完全可逆气流受限为主要临床特征的常见慢性疾病^([1-4])。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是气管、支气管病毒和细菌感染,支气管黏膜充血水肿,黏性分泌物增加,气道阻塞,导致肺通气功能障碍^([5-6])。超越日常状况的持续恶化需改变常规用药,机械通气能提高患者通气量,纠正高碳酸和低氧血症^([7-9])。

俯卧位无创机械通气治疗AECOPD的临床分析

目的分析俯卧位无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的临床疗效。方法选取2021年3月至2022年5月我院收治的84例AECOPD患者为对象,随机分为观察组43例和对照组41例。观察组采用俯卧位无创机械通气,对照组采用仰卧位无创机械通气治疗,比较两组治疗1 h、6 h血液动力学指标CVP、CO、SVV及CI,治疗1 d、3 d、7 d血氧指标SpO_(2)、PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2);比较两组并发症皮肤黏膜损伤、压疮、返流、肺炎发生率。结果观察组治疗1 h的SVV(11.97±2.03)低于对照组(15.26±2.05)(P<0.05);两组6 h和全部时间点SVV、CVP、CO及CI比较无统计学差异(P>0.05);观察组治疗1 d、3 d、7 d SpO_(2)、PaO_(2)及PaO_(2)/FiO_(2)优于对照组(P<0.05);两组压力性损伤、呕吐和返流比较无统计学差异(P>0.05);观察组较对照组误吸率(11.63%vs.29.27%)和肺炎发生率(6.98%vs.24.39%)低(P<0.05)。结论俯卧位无创通气提高了AECOPD患者的血氧指标,降低压疮和返流发生率,对血流动力学无不良影响,具有临床意义。