全身麻醉复合硬膜外麻醉对肺癌手术患者的麻醉效果及术后肺部功能影响

目的 探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉对肺癌手术患者的麻醉效果及术后肺部功能影响。方法 选取2020年1月至2023年1月中国人民解放军总医院第六医学中心收治的200例肺癌患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组100例。对照组给予全身麻醉,观察组给予全身麻醉复合硬膜外麻醉。比较分析两组患者术后麻醉苏醒情况和住院时间,术前以及术后24 h的免疫功能指标、炎症因子水平、肺功能,以及术后不良反应发生情况。结果 观察组患者术后的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、麻醉恢复室停留时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,两组患者术后24 h的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均降低,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,两组患者术后24 h的白介素-1、白介素-6、肿瘤坏死因子-α水平均升高,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,两组患者术后24 h的残气量/总肺容量升高,每分钟最大自主通气量/第1秒用力呼气容积、(每分钟最大自主通气量-每分钟通气量)/第1秒用力呼气容积均降低,差异均有统计学意义(P<0.05);术后24 h,观察组患者的残气量/总肺容量低于对照组,每分钟最大自主通气量/第1秒用力呼气容积、(每分钟最大自主通气量-每分钟通气量)/第1秒用力呼气容积均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的术后不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 全身麻醉复合硬膜外麻醉可有效缩短肺癌患者的术后苏醒时间,减轻免疫功能抑制和炎症反应,显著改善患者的肺功能,且安全性较好。

抗LGI1抗体脑炎7例患者的临床、影像学及预后特点分析

目的探讨抗富亮氨酸重复序列胶质瘤失活蛋白1(leucine-rich glioma-inactivated-1,LGI1)抗体脑炎患者的临床、实验室检查、影像学、治疗及预后特点。方法回顾性收集2020年6月至2023年8月就诊于解放军总医院第六医学中心确诊的7例抗LGI1抗体脑炎患者的临床资料,分析其临床、实验室检查、影像学、治疗及转归特点。结果(1)临床表现:癫痫发作、精神行为异常及睡眠障碍6例,面臂肌张力障碍样发作(faciobrachial dystonic seizure,FBDS)3例,Morvan综合征1例,癫痫发作伴肌无力综合征1例。(2)实验室检查:血和脑脊液LGI1抗体均阳性5例,血和脑脊液LGI1和Caspr2抗体均阳性1例,血LGI1、mGluR5、Titin抗体阳性并脑脊液LGI1抗体阳性1例。低钠血症7例;脑脊液压力、白细胞计数及蛋白均正常7例;脑电图检查轻度异常4例,主要表现为较多慢波,正常3例。(3)头颅MRI:单侧或双侧海马异常信号4例,右侧额叶梗死1例,双侧额颞枕皮层下异常信号1例,无异常1例。(4)治疗及预后:糖皮质激素、大剂量静脉注射免疫球蛋白、免疫抑制剂及抗癫痫治疗7例,症状均缓解。结论抗LGI1抗体脑炎主要表现为精神行为异常、顽固性癫痫、睡眠障碍及FBDS,可叠加Caspr2、mGluR5及Titin抗体阳性,低钠血症多见;影像学主要表现为单侧或双侧海马病变;免疫调节治疗效果好,确诊后应早期启动免疫治疗。

三甲医院护士体面劳动感知的现状及其影响因素

目的探讨三甲医院护士体面劳动感知的现状及其影响因素。方法选取在三甲医院工作的364名护士作为研究对象,使用自制问卷、中国护士工作压力源问卷(CNJSQ)和体面劳动感知量表(DWPS)对其进行调查,分析体面劳动感知与工作压力的相关性,以及体面劳动感知的影响因素。结果三甲医院护士DWPS得分为(51.57±8.35)分,CNJSQ得分为(103.89±6.85)分。工作年限>10年、工资收入>8000元/月、在编、担任领导职务、未遭受过工作场所暴力和参与学习次数>4次/年的护士DWPS得分较高(均P<0.05)。相关性分析结果显示,三甲医院护士的工作压力与体面劳动感知水平呈负相关(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,工资收入、在编情况、担任领导职务情况、遭受过工作场所暴力情况、参与学习次数、CNJSQ得分均是三甲医院护士体面劳动感知的影响因素(均P<0.05)。结论三甲医院护士体面劳动感知水平较低,工作压力较高,应降低其工作压力,提升其体面劳动感知水平。

右美托咪定复合舒芬太尼对老年患者全身麻醉苏醒期脑氧代谢和肝脏功能的保护作用研究

目的:探讨右美托咪定复合舒芬太尼对老年患者全身麻醉苏醒期脑氧代谢和肝脏功能的保护作用。方法:将2020年1月至2021年1月于该院接受外科手术的90例患者作为研究对象,按随机数字表法分为A组(n=30)、B组(n=30)和C组(n=30)。A组患者采用右美托咪定复合舒芬太尼持续泵入维持麻醉,B组患者单纯使用舒芬太尼,C组患者使用0.9%氯化钠注射液。比较三组患者的躁动发生率和不同时间的疼痛视觉模拟评分(VAS);记录手术前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平;记录麻醉诱导前(T_(0))、手术终止时(T_(3))和术后24 h(T_(4))的脑氧代谢情况[颈静脉球血氧饱和度(SjvO_(2))、脑氧摄取率(CERO_(2))];检测三组患者T_(0)、切皮时(T_(1))、气管插管后5 min(T_(2))、T_(3)和T_(4)时的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平。结果:三组患者术前、术后1 h和术后2 h的MAP、HR水平均先升高后降低;三组患者MAP、HR水平在术后1 h、2 h时组间比较的差异均有统计学意义(P<0.05)。A、B和C组患者躁动发生率分别为3.33%(1例)、6.67%(2例)和26.67%(8例),三组间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。三组患者组内术前、术后1 h和术后2 h的VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),且均先降低后升高;三组患者术后1 h、术后2 h的VAS评分组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者T_(3)和T_(4)时的SjvO_(2)、CERO_(2)水平组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(1)—T_(4)时,三组患者ALT、AST水平组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定复合舒芬太尼可减少老年手术患者全身麻醉苏醒期的心血管应激及躁动反应,在一定程度上减轻患者的疼痛,改善脑氧代谢,缓解脑损伤,有效抑制肝损伤,保护患者的残余肝功能。

全身麻醉期间持续静脉输注右美托咪定联合羟考酮对乳腺癌患者炎症反应及免疫功能的影响

目的:探讨长期静脉输注右美托咪定联合羟考酮对乳腺癌患者术后炎症反应和免疫功能的影响。方法:选取该院于2020年1月至2021年1月收治的乳腺癌患者共87例,根据随机数字表法分为观察组(43例)和对照组(44例)。对照组患者全身麻醉过程中给予羟考酮持续输注,观察组患者在对照组的基础上给予右美托咪定持续输注。记录两组患者术前的一般状况(包括年龄、病程、体重和血清白蛋白水平),治疗前后的免疫功能[单核细胞人白血病抗原-DR(mHLA-DR)、可溶性上皮型钙黏蛋白(sE-cad)]、炎症反应[肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL)6]和视觉模拟评分(VAS),观察不良反应。结果:术毕、术后1 d和术后3 d,两组患者mHLA-DR水平均较治疗前显著升高,sE-cad水平显著降低;且观察组患者mHLA-DR水平显著高于同期对照组,sE-cad水平显著低于同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术毕、术后1 d和术后3 d,观察组患者TNF-α含量显著低于同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后6、12 h的VAS评分与术后1 h相比显著降低;观察组患者术后1、6和12 h的VAS评分显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者未见严重不可逆的不良反应,不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:持续静脉输注右美托咪定联合羟考酮能有效减轻乳腺癌患者术后炎症反应,改善患者术后免疫功能,减轻术后疼痛程度。

近端联合远端收肌管阻滞在全膝关节置换术患者术后镇痛和早期功能康复中的应用

目的探讨近端联合远端收肌管阻滞在全膝关节置换术患者术后镇痛和早期功能康复中的应用。方法选取2019年1月至2020年12月在解放军总医院第六医学中心择期行单侧全膝关节置换术患者90例,按随机数字表法分为3组,每组30例。A组为对照组,于超声引导下行股神经联合腘窝上坐骨神经阻滞;B组为近端联合远端收肌管阻滞组,于超声引导下分别行收肌管近端和远端阻滞;C组为右美托咪定联合收肌管阻滞组,于超声引导下将罗哌卡因与右美托咪定混合液分别注射至收肌管近端和远端。比较3组患者术后6 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)和48 h(T4)时静息VAS评分,术后T3和T4时运动VAS评分,48 h内羟考酮和氟比洛芬酯使用情况;以及术后24 h(T3)、48 h(T4)和72 h(T5)膝关节活动范围(ROM)和股四头肌肌力;记录3组患者术后首次直腿抬高≥10 cm时间,术后首次下床活动时间,术后72 h起立-行走计时时间(TUG)和膝关节社会评分(KSS)及不良反应的发生率。结果重复测量方差分析提示,3组患者术后T1~4时刻静息VAS评分不同时间点间差异有统计学意义(P<0.05),无组间和交互效应(P>0.05),与T1时相比,T2~4时3组患者术后静息VAS评分增加,差异有统计学意义(P<0.05);而术后T3和T4时刻运动VAS评分无组间、时间和交互效应(P>0.05)。与A组和B组相比,C组患者术后首次使用羟考酮和氟比洛芬酯时间推迟,48 h内使用剂量减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患者术后T3~5时刻ROM比较存在时间、组间和交互效应(P<0.05),与T3时相比,T4和T5时3组患者术后ROM值显著增加(P<0.05),与A组相比,B组和C组在T3和T4时ROM活动度增加,在T3时股四头肌肌力增加,术后首次直腿抬高时间和下床活动时间提前,术后72 h TUG时间缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论近端联合远端收肌管阻滞可缓解TKA患者术后疼痛,促进早期功能锻炼和康复,而复合右美托咪定镇痛效果更优。

右美托咪定滴鼻对颅内动脉瘤栓塞术患者的围术期脑保护作用及苏醒期不良反应预防作用对比观察

目的对比观察麻醉诱导前0.5、1.0μg/kg右美托咪定滴鼻对颅内动脉瘤栓塞术患者的围术期脑保护作用及苏醒期不良反应预防作用,为临床应用提供参考。方法择期行颅内动脉瘤栓塞术治疗的患者78例,随机分为A、B组,每组39例,术前30 min用简易滴鼻器分别给予A组、B组患者经鼻滴注0.5、1.0μg/kg的右美托咪定3 mL。观察麻醉诱导前0.5、1.0μg/kg右美托咪定滴鼻对颅内动脉瘤栓塞术患者的围术期【滴鼻前30 min(T0)、气管插管即刻(T1)、手术结束即刻(T2)、术后6 h(T3)、术后1 d(T4)】脑保护作用,包括MAP、HR、左侧大脑中动脉峰值血流速度(Vp-MCA)、左侧大脑中动脉平均血流速度(Vm-MCA)及搏动指数(PI)等脑血流动力学指标,过氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)等血清氧化应激反应指标,神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100β蛋白、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)等血清神经损伤标志物。观察两组患者苏醒期呛咳、呼吸抑制、躁动、镇痛不全等不良反应发生率。结果B组患者T1~T4时脑血流动力学指标MAP、HR、Vp-MCA、Vm-MCA均低于A组(P均<0.05),PI均高于A组(P均<0.05)。B组患者T1~T4时血清氧化应激反应指标SOD、CAT均高于A组(P均<0.05)。B组患者T2~T4时血清神经损伤标志物NSE、S-100β蛋白及iNOS均低于A组(P均<0.05)。B组呛咳、躁动、镇痛不全发生率均低于A组(P均<0.05)。结论与0.5μg/kg的右美托咪定滴鼻相比,颅内动脉瘤栓塞术患者应用1.0μg/kg的右美托咪定于麻醉诱导前经鼻滴注,可改善脑血流动力学、缓解血清氧化应激反应、降低血清神经损伤标志物水平,脑保护作用更强,同时可减少患者的苏醒期不良反应。

术前罗哌卡因联合右美托咪定和地塞米松髂筋膜间隙阻滞在高龄患者半髋关节置换术中的应用及对患者应激反应的影响

目的 探讨术前罗哌卡因联合右美托咪定和地塞米松行髂筋膜间隙阻滞对高龄患者半髋关节置换术后镇痛效果和应激反应的影响。方法 选取2020年01月至2021年10月入住中国人民解放军总医院第六医学中心拟行半髋关节置换术的高龄患者90例并随机分成两组,每组患者均于术前24 h及手术当日麻醉前30 min行骨折侧超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞,对照组患者使用0.375%罗哌卡因30 mL,观察组患者使用0.375%罗哌卡因联合0.5μg/kg右美托咪定和0.1mg/kg地塞米松共30 mL,术后两组患者均连接静脉自控镇痛泵。比较两组患者入院后即刻(T0)、术前实施神经阻滞后12 h(T1)、入室时(T2)、术后12 h(T3)、24 h(T4)和48 h(T5)的静息视觉模拟评分(visual analogue scores, VAS)及T3~T5时刻的运动VAS评分;并记录两组患者术后镇痛泵的首次按压时间,镇痛药的使用剂量和不良反应的发生率;同时比较两组患者术前和术后1 d血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、C反应蛋白(c reactive protein, CRP)、皮质醇(cortisol, Cor)、去甲肾上腺素(norepinephrine, NE)和肾上腺素(epinephrine, E)水平。结果 与对照组比较,观察组患者T2和T4时刻的静息VAS评分以及T3~T5时刻的运动VAS评分均降低(P<0.05),且术后镇痛泵的首次使用时间推迟,镇痛药的使用剂量减少(P<0.05)。术后1 d,观察组血清IL-6、CRP、Cor、NE和E的水平明显低于对照组(P<0.05),但两组患者术后并发症和不良反应的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 术前罗哌卡因联合右美托咪定和地塞米松行髂筋膜间隙阻滞可有效减轻高龄患者半髋关节置换术后的疼痛程度、延长镇痛时间、减轻术后炎症和应激反应,且安全可靠。

老年行髋关节置换术患者局部脑氧饱和度、血浆S100β、神经元特异性烯醇酶的变化及与术后认知功能障碍关系

目的探讨老年行髋关节置换术患者术中局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rSO 2)变化与血浆S100β蛋白和神经元特异性烯醇酶(neuron specific enolase,NSE)的相关性,并评估其在预测术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)中的作用。方法按照纳入标准选取2018年5月—2019年5月于中国人民解放军总医院第六医学中心行髋关节置换手术的老年患者75例,患者术中均予红外光谱仪持续监测rSO 2。分别于术前1 d、术后即刻、术后1 d和术后3 d采集患者外周血并检测血浆中S100β蛋白、NSE和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的表达变化。采用简易智力状况检查法评估术后POCD的发生。结果术后共有22例患者发生POCD,术中rSO 2降低与POCD的发生显著相关(P<0.05)。患者术后各时间点S100β、NSE和CRP均高于术前水平,POCD组术后S100β和NSE表达水平显著高于非POCD组(均P<0.05)。术中rSO 2降低与术后1 d S100β和NSE的升高具有相关性,与CRP无显著相关性。对POCD危险因素进行Logistic回归分析发现,年龄、ΔrSO 2、糖尿病和术前血红蛋白是预测POCD的独立危险因素。结论老年患者髋关节置换术中rSO 2降低可能导致中枢神经系统的损伤,rSO 2降低是预测POCD的危险因素。术中加强rSO 2监测,优化血糖管理并纠正贫血可能有助于预防POCD的发生。

质量管理在达芬奇机器人器械消毒灭菌中的管理应用

目的分析在达芬奇机器人器械消毒灭菌管理工作中的质量管理作用效果。方法选取2018年1月至7月期间的75件达芬奇机器人器械作为对照组,另选取2018年8月至2019年12月期间的75件达芬奇机器人器械作为实验组。对照组采取常规消毒、灭菌处理,实验组在此基础上采取质量管理措施。对比两组达芬奇机器人的返洗器械率。结果实验组返洗器械率(1.05%)相较对照组(6.67%)明显更低,两组对比有统计学差异(P<0.05),实验组各项器械消毒质量均明显高于对照组。结论质量管理应用于达芬奇机器人器械消毒灭菌管理工作中,能够减少返洗器械率,提高消毒供应室工作质量,确保达芬奇机器人正常运行。

右美托咪定对七氟醚致老年小鼠脑组织炎性反应的影响

目的探讨右美托咪定预处理对七氟醚致老年小鼠脑组织炎性反应的影响。方法将126只雄性出生后12月龄C57BL/6J小鼠按随机数字表法分为3组:对照组(Con组)、七氟醚组(Sevo)、七氟醚+右美托咪定组(Sevo+Dex组)。Sevo组和Sevo+Dex组小鼠给予连续2 h的3%七氟醚+33%氧气麻醉处理。Con组小鼠则给予33%氧气处理。Sevo+Dex组小鼠在吸入七氟醚前30 min腹腔缓慢注射右美托咪定25 ug/kg。而Con组和Sevo组小鼠,腹腔注射同等容量生理盐水作为对照。于造模后6、12和24 h时,各组随机取6只小鼠,测定皮层组织伊文氏蓝(Evan's Blue,EB)含量和含水量,此外,各组随机取6只小鼠采用酶联免疫吸附实验法检测皮层组织TNF-α和HMGB1的水平。于造模后24 h时,各组取6只小鼠,采用TUNEL法观察神经细胞凋亡情况。结果与Con组比,造模后6、12和24 h时Sevo组和Sevo+Dex组小鼠皮层组织EB含量和含水量明显增加,TNF-α和高迁移率族蛋白B1(High Mobility Group Box 1,HMGB1)水平明显增加,凋亡细胞明显增多(P<0.05)。与Sevo组比较,造模后6、12和24 h时Sevo+Dex组皮层组织EB含量和含水量降低,TNF-α和HMGB1水平明显降低,凋亡细胞明显减少(P<0.05)。结论连续2 h的3%七氟醚麻醉会导致老年小鼠脑组织产生炎性反应,而给予右美托咪定预处理可抑制老年小鼠皮层组织炎性反应,减少血脑屏障的破坏和凋亡。