聚丙烯网状补片加强缝合辅助修复人工全膝关节置换术髌腱断裂三例

目的总结聚丙烯网状补片加强缝合辅助修复3例人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)髌腱断裂的远期疗效。方法 2007年8月—2009年7月,3例类风湿性关节炎患者于TKA术中或术后发生髌腱断裂。其中男1例,女2例;年龄分别为58、63、69岁。2例有类固醇长期使用史。经Krackow法缝合(1例)或自体肌腱重建(2例)后,采用聚丙烯网状补片加强固定。记录并比较患者重建术后伸膝迟滞、股四头肌肌力、膝关节活动度和膝关节学会评分系统(KSS)评分。结果术后患者分别获随访10.4、11.0、6.5年。随访期间无感染和假体松动发生。末次随访时,TKA术中髌腱断裂患者膝关节KSS评分达90分,未见伸膝迟滞;术后髌腱断裂患者膝关节KSS评分达90、85分,残留伸膝迟滞5°、10°。结论 TKA髌腱断裂后选择聚丙烯网状补片加强缝合辅助修复,患者远期膝关节功能良好,但应用例数有限,其确切疗效仍需扩大病例数量进一步验证。

经股骨颈打压植骨治疗ARCOⅡ/Ⅲ期非创伤性股骨头坏死——一项10年以上的随访研究

目的探讨经股骨颈打压植骨治疗年轻患者国际骨循环研究会(Association Research Circulation Osseous,ARCO)Ⅱ/Ⅲ期非创伤性股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的长期疗效,并分析影响该术式远期临床疗效的主要因素。方法纳入2006年1月至2012年6月于我院接受治疗的53例ARCOⅡ和Ⅲ期的ONFH患者(55髋),其中男49髋,女6髋;年龄18~59岁,平均34.5岁。所有患者均接受经股骨颈打压植骨手术,比较术前和末次随访的Harris髋关节评分(Harris hip score,HHS)和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),并记录影像学改变情况以及所有患者全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的转换率,分析不同的分期和分型特点与远期失败后全髋置换的关系。结果本组随访时间10.0~14.3年,平均12.2年;末次随访与术前相比,HHS功能评分分别从71.7±13.8提高到82.4±17.0(P=0.000);而VAS疼痛评分则从4.5±0.9降到2.4±1.3(P=0.000)。THA转化率为25.5%(14髋)。日本骨坏死研究会(Japanese Investigation Committee,JIC)分型的C2型和Kerboul分类中联合坏死角≥240°与远期失败后转化为THA密切相关(P=0.000)。结论经股骨颈打压植骨治疗ARCOⅡ和Ⅲ期的ONFH长期临床疗效尚可,具有较高的保髋成功率。手术成功的关键在于恰当的病例选择和准确的手术技术,而对于股骨头塌陷较重、外侧柱严重受累、联合坏死角较大的患者保髋成功率较低,远期效果不佳,应谨慎选择经股骨颈打压植骨手术。