冠状动脉CT血管造影判断冠状动脉粥样硬化对非心脏手术计划的影响及术前风险评估的价值

目的探讨冠状动脉CT血管造影判断冠状动脉粥样硬化对非心脏手术计划的影响及术前风险评估的价值。方法回顾性分析2022年11月至2023年5月于解放军总医院第四医学中心拟行非心脏手术,术前怀疑或确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者187例,年龄39~81岁,平均年龄(64.4±8.7)岁,其中男性70例,女性117例。冠状动脉CT血管成像(CCTA)评价冠状动脉粥样硬化管腔狭窄情况、分析推迟或放弃手术的原因、心脏CTA结果对手术计划的影响、判断冠状动脉管腔受累程度及受累血管与心血管事件的相关性。结果经冠状动脉CTA后,选择推迟或放弃手术共34例患者,其中放弃手术19例、推迟手术15例,如期手术153例(81.8%);如期手术组较推迟或放弃手术组左心室射血分数高,且差异有统计学意义;三支血管病变与无狭窄相比,经过Fisher精确检验,二者差异有统计学意义(P<0.05);冠状动脉狭窄严重程度与非心脏手术计划的改变有关(P<0.05),且是非心脏手术计划改变的危险因素。结论非心脏手术前怀疑或确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者,冠状动脉CTA结果明显影响手术计划,冠状动脉狭窄严重程度是非心脏手术计划改变的危险因素。

胆道支架联合引流管置入^(125)I粒子条治疗恶性梗阻性黄疸

目的观察胆道支架联合引流管置入^(125)I粒子条治疗恶性梗阻性黄疸(MOJ)的价值。方法回顾性分析35例接受胆道支架植入联合引流管置入^(125)I粒子条的MOJ患者,观察手术效果、术后支架通畅时长及患者生存期。结果35例均成功完成治疗。术前总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(GPT)及谷草转氨酶(GOT)与术后1周及1个月差异均有统计学意义(P均<0.05)。术后16例显著有效、19例有效;高、低位梗阻总显著有效率分别为38.10%(8/21)和57.14%(8/14),差异无统计学意义(χ^(2)=1.228,P=0.268)。截至随访日共对26例更换粒子条,其中19例更换1次、7例更换2次,均未发生放射剂量累积过高而致胆管破溃及穿孔等情况。35例术后支架通畅时长(7.83±2.02)个月,患者生存期(14.06±4.78)个月。结论胆道支架植入联合引流管置入^(125)I粒子条用于胆道受压及狭窄均不严重MOJ患者疗效较佳。

经导管动脉注射玻璃酸酶联合尿激酶溶栓治疗眼动脉栓塞兔模型

目的观察经导管动脉注射玻璃酸酶联合尿激酶溶栓治疗兔眼动脉栓塞的价值。方法将27只健康新西兰大白兔随机分A、B、C 3组,每组9只,以微导管超选择至兔眼动脉,注射透明质酸,建立兔眼动脉栓塞模型;建模30 min后,经超选择性动脉插管,分别对A、B及C组兔眼动脉注射尿激酶、玻璃酸酶及玻璃酸酶联合尿激酶,并行眼动脉造影观察各组溶栓情况,观察玻璃酸酶联合尿激酶溶栓治疗兔眼动脉栓塞的价值。结果建立兔眼动脉栓塞模型耗时12~57 min,平均(23.04±10.05)min。溶栓后10 min,A、B及C组兔眼动脉开通率分别为11.11%(1/9)、22.22%(2/9)及44.44%(4/9);溶栓30 min后各组开通率分别为11.11%(1/9)、22.22%(2/9)及55.56%(5/9),组间两两比较差异均无统计学意义(P均>0.05),但B及C组眼动脉未能开通的兔眼球周围血运较溶栓前明显改善。结论经导管注射玻璃酸酶联合尿激酶溶栓可用于治疗兔眼动脉栓塞。

胰腺囊性病变的分类与影像特点解读

近年来对胰腺囊性病变认识逐渐加深,国内外多次发布分类和指南,最先对胰腺囊性肿瘤性病变分类,以及后续将胰腺非肿瘤性囊性病变纳入分类标准。胰腺囊性病变的影像具有一定特点。本文对常见的胰腺囊性病变分类、指南进行解读,对相应的影像特点进行总结。提出胰腺囊性病变存在的问题以及未来展望。

肾透明细胞癌的不典型MR影像特点分析

目的探讨肾透明细胞癌的不典型MR影像表现。方法回顾性分析解放军总医院第一附属医院共10例经病理证实的肾透明细胞癌的不典型MR影像资料,重点分析病变的大小、形状、信号及增强特点,以及有无假包膜、出血、囊变、坏死、脂质脂肪等特征。结果10例不典型肾透明细胞癌,出血1例(1/10),囊变坏死1例(1/10),含脂质1例(1/10),有假包膜7例(7/10),皮质期明显强化2例(2/10),轻中度强化8例(8/10),髓质期及平衡期强化8例(8/10),快进快出2例(2/10),持续强化8(8/10)。结论肾透明细胞癌表现多样,认识透明细胞肾癌不典型的影像特点,可以提高术前肾透明细胞癌的诊断水平。

单椎体孤立性浆细胞瘤的CT及MRI特征与病理分析

目的分析单椎体孤立性浆细胞瘤(solitary plasmacytoma of spine,SPS)患者的CT及MRI特征与病理机制,以提高对SPS的认识及诊断水平,为治疗提供帮助。方法回顾性分析17例经手术和病理证实SPS患者的CT及MRI资料与病理结果。17例均行MRI及增强检查,其中10例同时行CT检查。分析17例患者的CT及MRI表现及相关病理特征。结果肿瘤可以累及脊柱各节段,以胸椎及腰椎多见。17例SPS均表现椎体不同程度溶骨性骨质破坏,轻度膨胀性改变,累及附件14例,椎体压缩楔变13例;椎体边缘形成不对称软组织肿块13例,软组织肿块突入椎管内12例,包绕椎管形成“围管征”7例;CT可见破坏区局部边缘骨质轻微硬化4例,病灶内可见较为粗大的骨嵴8例;T1WI序列呈等、低信号,T2WI序列多呈等或略高信号;增强扫描均明显均匀强化,14例表现为“微脑样”征像。病理组织学特征:肿瘤细胞由弥漫性密集排列的小圆细胞组成,几乎没有细胞间基质。免疫表型:17例均表达CD138及CD38,12例表达Kap,7例表达Lambda,11例表达CD79a,仅2例表达CD20。结论SPS的CT及MRI表现具有一定的特征性,了解其CT及MRI特征与相关病理机制有助于与其他单发脊柱肿瘤鉴别,可提高术前诊断准确性。