烧伤科仪器设备的专科化管理

目的探索烧伤科仪器设备的专科化管理规范,以期提高护理质量及烧伤患者抢救成功率,减少医疗纠纷的发生。方法设置烧伤专科仪器兼职管理员;将科室仪器根据使用频率、使用的紧急性、专科的重要性及专科疾病救治特点进行分级维护;建立完备的仪器使用培训体系;明确仪器损坏后的处置流程;仪器设备的管理采取“护士长-仪器管理员-责任组长”的科内三级质控模式。结果在烧伤科实施仪器设备的专科化规范管理后,2015年以来我科无1例患者因仪器设备故障延误救治,抢救设备完好率达100%;因仪器管理规范,翻身床、悬浮床及电动气垫床虽已至有效期,但经厂家校对合格仍能继续使用,现已延长使用2~3年。结论实施仪器设备的专科化规范管理,可提高烧伤科仪器的使用率与完好率,延长仪器的使用寿命,从而降低科室成本,提高抢救成功率,保证患者生命安全。

示指顶压法在危重患者留置鼻肠管中的应用

目的探讨示指顶压法在危重患者留置鼻肠管中的应用效果。方法将112例危重置管患者按照时间顺序分为对照组60例和观察组52例。对照组按照常规方法置管,观察组采用示指顶压法置管。观察两组置管成功率、置管时间和并发症情况。结果两组置管一次成功率、置管时间比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);置管并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论示指顶压法留置鼻肠管可提高置管成功率、缩短置管时间,促进危重患者肠内营养的早期实施。

小儿手烧伤后瘢痕挛缩畸形的手术方式选择

目的探讨小儿手部烧伤后瘢痕挛缩畸形手术方式的选择。方法回顾性分析2014年1月至2018年1月解放军总医院第四医学中心烧伤整形科收治的33例小儿手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者的临床资料,其中男24例,女9例,年龄11个月至6岁7个月。33例患儿共42只手畸形,其中掌侧掌指关节瘢痕挛缩20只,掌侧指间关节瘢痕挛缩9只,背侧掌指关节瘢痕挛缩7只(爪形手3只),手背瘢痕挛缩3只,手掌瘢痕挛缩3只。36只手瘢痕切除后采用全厚皮片或中厚皮片移植,6只手因瘢痕切除后肌腱或骨质外露采用腹部皮瓣进行修复。结果 36只手皮片移植后2周,31只全部成活,3只成活率约90%,2只成活率约80%,经换药后全部愈合;6只手行瘢痕切除、腹部皮瓣修复术,术后皮瓣全部成活。随访1~2.5年,4只因手指又出现瘢痕挛缩,再次行瘢痕切除植皮治疗,3只因指蹼粘连行Z改形术,其余功能正常,未出现挛缩与功能障碍,皮片颜色与周围皮肤接近,部分存在色素沉着,质地接近正常皮肤,皮片边缘瘢痕不明显,腹部皮瓣修复的6只手功能正常,颜色、质地与周围皮肤接近,家属满意。结论大张自体皮片移植是目前小儿手烧伤后瘢痕挛缩主要的手术方式,如有肌腱或骨质外露,特别是创面大或部位较多时,可考虑使用腹部皮瓣修复。

会阴部亚单位缺损修复重建方案

目的探讨会阴部亚单位缺损的修复重建方案。方法对2008年1月至2018年12月解放军总医院第四医学中心烧伤整形五病区收治的21例会阴部缺损患者的临床资料进行回顾性分析。其中男10例,女11例,年龄4~68岁,平均26.4岁。受伤原因包括烧伤11例,外伤2例,Paget病2例,Brown病2例,会阴部鳞癌3例,血管瘤1例。根据会阴部解剖结构,分为4个亚单位:1个前区(阴阜或耻骨联合)、2个中区(阴唇或阴囊)和1个后区(肛周)。会阴部病变切除后遗留创面23 cm×11 cm^5 cm×3 cm,根据会阴分区和组织缺损的情况选择合适的皮瓣进行修复。结果 21例患者中采用腹壁浅动脉岛状皮瓣修复9例,旋髂浅动脉皮瓣修复3例,腹壁浅动脉岛状皮瓣和旋髂浅动脉岛状皮瓣联合修复2例,阴部内动脉穿支皮瓣修复5例,股前外侧穿支皮瓣修复2例,皮瓣切取范围25 cm×12 cm^6 cm×3 cm,术后皮瓣全部成活,切口一期愈合。术后随访6个月至9年,平均13个月,供、受区外观良好,瘢痕隐蔽,患者满意。结论根据会阴部亚单位分区原则合理选择皮瓣对会阴部缺损进行修复重建,可更好地恢复其功能和外观,取得满意的临床效果。

超脉冲二氧化碳激光皮肤剥脱结合微粒皮移植治疗皮肤色素脱失

目的探讨利用超脉冲二氧化碳激光进行皮肤剥脱结合自体微粒皮移植治疗皮肤色素脱失的方法及临床效果。方法首先应用超脉冲二氧化碳激光分别以0、10、20、30、40、50、60 mJ的能量参数,对2010年1月至2014年6月解放军总医院第四医学中心烧伤整形科,应用扩张皮瓣或自体皮移植治疗的10例皮肤色素脱失病例切除的色素脱失皮肤进行剥脱,其中手部标本4例,面部3例,颈部2例,背部1例。对标本行HE染色,显微镜下观察剥脱效果,选择既能完全剥脱表皮又不损伤真皮的最佳能量参数。设定最佳参数,对2011年1月至2017年12月收治的16例皮肤色素脱失患者,应用超脉冲二氧化碳激光进行表皮剥脱后,以自体微粒皮移植进行治疗,其中男12例,女4例,年龄12~47岁,平均30岁。术后1、3、6、12个月复查,留取数码照片,利用Image-Pro Plus 6.0软件分析着色率。结果不同部位表皮完整剥脱所需激光能量有所不同,背部最佳能量为50 mJ,面部和手部均为40 mJ,颈部为30 mJ。通过1年随访,16例患者均未发生因剥脱过深导致的瘢痕增生。结合微粒皮移植,15例皮肤色素脱失得到完全改善,着色率大于90%;1例患者着色率75%,着色不均匀,可能为颈部活动较大,包扎固定欠佳,导致部分微粒皮移植未成活,影响术后着色效果。结论选择合适的超脉冲二氧化碳激光的能量参数对色素脱失皮肤进行剥脱,可以有效控制磨削深度,避免术后瘢痕增生;自体微粒皮移植可使色素脱失区重新着色,着色率高,而且均匀,效果可靠。