椎间微分动力系统联合Tergumed对腰椎间盘突出症的疗效

目的观察对比椎间微分动力系统(intervertebral differential dynamics,IDD)联合Tergumed脊柱评估训练系统与IDD联合运动疗法治疗腰椎间盘突出症患者的疗效。方法选取2022年3月至2023年3月在解放军总医院第四医学中心符合入选标准和排除标准的腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)患者64例,按照随机数字表法分为试验组和对照组。试验组32例,男18例,女14例;年龄26~60岁,平均(50.21±5.53)岁;对照组32例,男19例,女13例;年龄29~59岁,平均(50.65±6.12)岁。两组均给予健康教育,对照组采用IDD联合运动疗法,每天1次,每周治疗5次,共接受4周治疗。试验组采用IDD联合Tergumed进行治疗,IDD治疗同对照组;Tergumed训练每周3次,共训练4周,12个单元。应用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估患者的腰椎疼痛程度,应用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估功能障碍程度的变化,同时采用Tergumed评估两组患者腰椎生物力学数据——腰椎前屈、背伸活动度和最大肌力数值变化情况。分别于治疗前及治疗4周、16周时进行评估。结果治疗前两组患者VAS评分、ODI指数及腰椎前屈、背伸活动度和最大肌力值组间差异均无统计学意义(P>0.05);治疗4周、16周,两组VAS、ODI及各项生物力学数据均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗16周,两组疼痛VAS评分降低值,差异无统计学意义(P>0.05),95%可信区间0.19(-0.07~1.03)下限大于预设的-1,达到非劣效检验标准;治疗4周,两组ODI及各项生物力学数据的变化值相比,差异无统计学意义(P>0.05);16周时,试验组前屈、背伸最大肌力值较治疗前的变化值均优于对照组(P<0.05)。结论IDD联合Tergumed治疗LDH患者的临床疗效不劣于IDD联合常规运动疗法,可在节省人力的前提下,明显缓解疼痛,增加腰部肌力,改善腰椎功能,且安全可靠,值得临床推广。

富血小板血浆治疗急性跟腱损伤有效性与安全性的Meta分析

目的 通过Meta分析评价富血小板血浆治疗急性跟腱损伤的临床疗效与安全性。方法 计算机检索万方数据库、中国知网、维普数据库、中国生物文献数据库、中国临床试验注册中心、PubMed、Embase、Cochrane、美国临床试验注册中心建库截止至2023年8月发表的有关富血小板血浆治疗急性跟腱损伤的临床随机对照试验的文献。富血小板血浆治疗组在常规急性跟腱损伤治疗基础上加用富血小板血浆;对照组采用急性跟腱损伤常规治疗。Meta分析主要评价指标为疼痛视觉模拟评分;次要结局指标为患者跟腱断裂评分、脚跟最大上升高度、小腿围、踝关节活动范围。使用Cochrane手册评估文献的质量;使用RevMan 5.3软件对符合质量标准的文献进行Meta分析。结果 最终纳入7篇文献,共包括421例急性跟腱损伤患者,其中,富血小板血浆治疗组212例,对照组209例。Meta分析结果显示:富血小板血浆组较对照组疼痛视觉模拟评分(SMD=-0.44,95%CI:-0.94~0.06,P>0.05),小腿围(MD=1.14,95%CI:-1.56~3.84,P>0.05),踝关节趾屈活动范围(SMD=1.85,95%CI:-1.38~5.09,P>0.05),踝关节背屈活动范围(SMD=2.61,95%CI:-0.95~6.17,P>0.05),跟腱断裂评分(MD=-5.60,95%CI:-15.36~4.16,P>0.05)与脚跟最大上升高度(MD=-2.48,95%CI:-5.30~0.33,P>0.05)2组间所有评分系统结局无差异,且2组间不良反应发生无差异(χ^(2)=2.455,P>0.05)。结论 PRP注射治疗急性跟腱断裂并不能改善患者的生物力学和临床结局,使用富血小板血浆治疗没有增加不良反应发生。

基于物联网的脉冲磁疗联合运动疗法对膝骨关节炎的远程康复疗效观察

目的探讨基于物联网的脉冲磁疗联合运动疗法的远程康复新模式对膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者的临床疗效。方法选取2022年10月至2023年3月,于我科就诊的43例KOA患者,其中男13例,女30例;年龄42~80岁,平均(62.66±11.97)岁。进行为期4周的远程康复治疗,包括基于物联网的脉冲磁疗联合运动疗法指导。所有受试者分别在治疗前、治疗后4周评估,主要结果使用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis index,WOMAC)评分量表。次要结果指标包括:疼痛数字评分量表(numerical rating scale,NRS)、生活质量调查表(short form-36,SF-36)、日常生活能力(instrumental activity of daily living,IADL)、焦虑自评量表(self-rating anxiety,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression,SDS)、起立行走试验(timed“up&go”,TUG),并在治疗后记录患者对治疗的满意度和不良反应。结果所有患者远程康复后4周,WOMAC总分、疼痛、僵硬及功能评分较治疗前均降低,疼痛从治疗前13.85±9.09降至9.69±8.63,僵硬从治疗前5.04±3.14降至4.46±3.78(P均<0.05)。NRS从治疗前4.40±2.52降至2.42±2.30,SAS从治疗前40.62±8.89降至35.88±7.55,SDS从治疗前46.18±11.94降至39.05±8.37(P均<0.05),TUG从治疗前10.73±6.10缩短至8.88±3.66(P<0.05),SF-36从治疗前107.61±20.62增加至115.01±16.06(P<0.05)。所有患者未出现不良反应,患者满意度为100%。结论基于物联网的脉冲磁疗联合运动疗法的远程康复治疗显著改善KOA患者的膝关节疼痛和僵硬,焦虑及抑郁心理状态改善明显,显著提高步行能力及生活质量。

新型组织工程支架修复联合围术期康复治疗膝关节软骨损伤一例报告

膝关节软骨损伤是一类常见的难治性关节疾病,接受膝关节镜手术的患者中,软骨损伤占比高达63%[1]。由于关节软骨损伤后自我修复和再生能力十分有限,极大地增加了膝骨关节炎的患病风险[2]。目前的手术方法多样,对于软骨损伤面积>2 cm^(2),深度未及软骨下骨、分级在3~4级的软骨损伤多采用自体软骨细胞移植术(autologous chondrocyte implantation,ACI)或基质诱导的软骨细胞移植术(matrix-induced autologous chondrocyte implantation,MACI)[3-4]。传统ACI技术大多效果满意,但存在以骨膜做支架时切口大、软骨细胞再生能力弱等问题。

膝关节康复现状与展望

由于人口老龄化和竞技运动的增强,膝关节手术数量明显增加。膝关节术后活动能力和功能除了与手术密切相关外,持续、科学、有效的康复对恢复正常的关节活动度、肌力平衡、本体感觉、运动模式以及生活质量起着至关重要的作用。术后康复治疗的忽视,可能引起关节粘连甚至僵硬的发生。及时且有效的康复治疗在很大程度上改善了患者的预后,缩短了住院时间,减少了并发症,促进了关节功能恢复。康复治疗可能需要几周甚至几个月的时间,直至膝关节活动范围和神经、肌肉控制平衡完全恢复正常。康复医师和患者的紧密配合,结合先进的康复理念和技术,是取得最终优异临床结果的重要保障。

前交叉韧带损伤术后患者骨密度及骨代谢标记物特征学分析

目的分析前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤术后患者的骨密度和骨代谢标记物特点及其相关影响因素。方法选取2022年7月至2023年7月,于我科住院行康复治疗的ACL损伤术后患者作为观察组,选取同期健康体检人员作为对照组。回顾性采集两组人员临床数据,包括骨密度、腰椎T值、股骨颈T值、骨代谢标记物、年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)及吸烟饮酒情况,并比较组间差异,将观察组按照受伤时长不同分层对比临床数据组间差异,并将骨密度与临床指标间进行相关性分析,进一步探究骨密度下降的危险因素。结果两组骨密度、腰椎T值、股骨颈T值差异有统计学意义(P<0.05),年龄、BMI、吸烟饮酒情况、25-羟维生素D3、全段甲状旁腺激素、Ⅰ型胶原氨基末端前肽(procollagen type Ⅰ N-terminal propeptide,PINP)差异无统计学意义(P>0.05);根据受伤时长不同,将观察组患者分为4组(<3个月、3~6个月、6~12个月、>12个月),组间比较除PINP差异有统计学意义外(P<0.05),其它临床指标差异均无统计学意义(P>0.05);以观察组患者骨密度检查结果(骨量正常、骨量低下、骨质疏松)为因变量,与其它临床指标进行相关性分析,结果显示骨密度下降与年龄之间存在显著正相关关系(r=0.237,P<0.05),与骨钙素、β-异构化Ⅰ型原交联羧基端肽(beta crosslaps,β-CTX)数值之间存在显著的负相关关系(r=-0.376,P<0.01;r=-0.242,P<0.05)。结论ACL损伤患者较正常人群存在较为普遍的骨密度下降情况,不同受伤时长分组患者中骨密度检查结果差异无统计学意义,反映破骨细胞活动的PINP随受伤时间增长呈现显著性波动变化。年龄、骨钙素和β-CTX是骨量下降的显著危险因素。