术中超声在肝脏恶性肿瘤切除手术中的临床应用研究

目的探讨术中超声在肝脏恶性肿瘤切除术中的临床应用价值。方法选取术前行经腹超声及增强CT等检查，且术后病理证实为肝脏恶性肿瘤的患者48例，常规开腹后采用术中超声进行肿瘤定位并发现新的瘤病，统计术中超声对肝脏恶性肿瘤的检出率。比较术前经腹超声及增强CT与术中超声检查对肝脏恶性肿瘤诊断的敏感度和特异度。统计因术中超声检查结果而改变手术策略的病例。结果48例患者共发现69个病灶。其中肝细胞癌32例，胆管细胞癌11例，转移性肝癌5例。病理证实恶性肿瘤病灶56个，肿瘤大小平均3．65cm（0．5—7．5cm），其中有9个病灶直径≤1cm，18个直径为1—2cm，29个直径〉2cm。统计结果显示，术中超声鉴别肿瘤良、恶性的敏感度和特异度均比术前经腹超声高（P〈0．05），但和CT比较差异无统计学意义。对于直径〈1cm的肿瘤，术中超声的检出率明显高于术前CT和术前超声（P〈0．05）。因术中超声检查结果而改变术前手术决策患者13例（27．1％）。结论术中超声能够发现术前影像学检查未能发现的微小病灶，与术前增强CT相比具有较高的敏感度和特异度，并通过检查结果帮助术者调整手术策略，在肝脏外科具有很好的临床应用价值。

Toll样受体在肝脏缺血再灌注损伤中的作用及机制研究进展

Toll样受体是一个新的细胞受体蛋白家族,参与病原相关的炎症反应,近年来发现其同样参与损伤诱导的炎症反应。而缺血再灌注导致的病理反应就是一个过度的炎症反应。Toll样受体在肝脏缺血再灌注中具有重要作用。就其作用及机制作一综述。

肝切除前肝脏储备功能的评估

现代精准肝切除要求对肝脏储备功能进行准确评估。现有指标主要包括肝脏血清生化试验、综合评分系统、肝脏功能定量试验、肝脏体积测量等。Child-Pugh评分是临床最常使用的方法,吲哚氰绿(ICG)试验是外科决策的重要参考,而TcGSA显像技术的价值也日益得到重视。

精准肝切除在肝细胞癌治疗中的应用

肝细胞癌是人类最常见的恶性肿瘤之一,全球每年大约有55.1万人发病,其中我国每年新发病例数占世界的54%;我国肝细胞癌死亡率在所有恶性肿瘤中位居第二,在30～44岁年龄组其死亡率跃居第一[1,2]。长期以来,肝切除是治疗肝细胞癌的重要手段。肝细胞癌的外科治疗经历了盲目肝切除、解剖性肝叶切除、局部肝切除和解剖性肝段切除等阶段,目前已进入精准肝切除时代。

血清透明质酸在梗阻性黄疸肝损伤模型中的变化及其意义

目的研究血清透明质酸的改变在梗阻性黄疸肝损伤中的变化及意义。方法雄性Wistar大鼠60只,随机分为胆总管结扎组(n=30)和假手术组(n=30)。每组又根据术后不同时间点(1 d、3 d、7 d、14 d、21 d)分为5个小组(6只/组),分别采用放射免疫法、比色法、肝脏组织病理学检测等方法,观察各组动物体内血清透明质酸、肝功能、肝组织髓过氧化物酶、中性粒细胞聚集情况以及肝脏组织病理学变化。结果①胆总管结扎组各时间点所测得的血清透明质酸(serum hyaluronicacid,HA)、血清谷丙转氨酶(serum alanine aminotransferase,ALT)、血清总胆红素(total bilirubin,TBIL)均较假手术组明显升高(P<0.05)。②与假手术组相比,胆总管结扎组于术后3 d肝脏组织内中性粒细胞浸润明显增多(P<0.05)。胆总管结扎组内血清透明质酸的变化与肝脏组织内髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)含量、中性粒细胞聚集程度呈正相关性(rMPO=0.469,P<0.01;r中性粒细胞=0.398,P<0.05)。结论梗阻性黄疸过程中所出现的血清透明质酸增高与肝脏内所聚集的中性粒细胞对肝窦内皮细胞的损伤有关。

＂达芬奇＂机器人系统在胆道手术中的初步应用

目的 总结＂达芬奇＂机器人系统在15例胆道手术中应用的临床经验.方法 回顾性分析我院在2009年3月至2009年11月应用＂达芬奇＂机器人系统对15例胆道疾病患者进行的腹腔镜手术治疗,对患者的临床资料及手术情况进行总结.结果 15例患者全部在机器人下完成手术,成功率100%,总手术时间（256±151）min,机器人手术时间为（224±94）min.无手术输血,术后排气时间平均为（30.2±18.0）h,平均住院时间为（6.2±3.5）d.术后并发症2例,1例为术后肺内感染、1例为术后轻微胆漏,均保守治疗治愈.结论 借助于＂达芬奇＂机器人系统,能够完成各类腹腔镜胆道手术.尤其在复杂的胆道手术中,优势明显.

腹腔镜肝切除技术的优化

目的通过动物实验优化腹腔镜肝切除中入肝血流阻断技术及肝实质离断技术。方法以10头猪为实验动物,以肝门阻断钳或可拆卸肝门阻断钳及鞘内解剖优化腹腔镜下入肝血流阻断技术;在没有任何入肝血流阻断的情况下,分别进行肝脏局部切除、左外侧叶及左内侧叶的序贯切除,肝实质离断采用超声刀、LigaSure、微波刀、双极电凝、外科夹及内镜切割闭合器完成,比较不同器械离断肝实质的效果和安全性。结果肝门阻断钳或可拆卸肝门阻断钳行入肝血流全部阻断或部分阻断后,缺血部分肝脏颜色变化明显;鞘内解剖左半肝入肝血流阻断后,左、右半肝间的缺血线明显;各种常用肝实质离断器械均有其适用范围,对其的优化使用可提高断肝效率,减少出血。结论通过动物实验优化的腹腔镜入肝血流阻断技术以及肝实质离断技术,可为腹腔镜解剖性广泛肝切除的临床应用提供依据。

精准肝切除的技术特征与临床应用

现代科技在肝脏外科领域的综合应用与集成创新推动着21世纪的肝脏外科进入了精准肝切除时代。精准肝切除术充分融合数字医学与微创外科的先进技术,体现人文医学、循证医学、个体化医疗等先进理念。精准肝切除术是传统粗放外科模式向现代精准外科模式转变的标志,在21世纪拥有广阔的发展前景。

胆肠吻合术——从纷繁走向简约

胆肠吻合术是许多消化外科疾病手术治疗的基本术式之一,也是消化外科医师必须掌握的基本手术技能。正确选择胆肠吻合术的适应证和术式常是决定整个消化外科手术成功的关键因素。手术适应证的选择须综合考虑胆道生理性重建的可行性、Oddi括约肌的功能状态以及近侧胆管病灶能否去除等因素。虽然胆肠吻合术的手术方式经历过纷繁复杂的演变和改良,但胆管空肠Roux-en-Y吻合仍是适用范围最为广泛、疗效最为确切的术式,应作为胆肠吻合术的标准术式。预防胆管空肠吻合术后反流性胆管炎的关键仍在于通过良好的手术设计和精准的手术操作保证吻合口及近侧胆管的畅通。

不同肝上下腔静脉重建方法对大鼠肝移植术后血流动力学的影响

目的本研究旨在探讨肝上下腔静脉的不同重建方法对大鼠肝移植术后血流动力学的影响。方法根据Kamada二袖套法、改良内覆静脉支架法和Harihara三袖套法3种不同的肝上下腔静脉重建方法将SD大鼠分为3组,每组先取12对记录手术成功情况、手术操作时间、术后1个月受体存活情况、肝脏弹性模量值、静脉血栓发生情况等。另以10只相近体质量大鼠作为对照组,测定其肝脏弹性模量值。利用激光散斑灌注成像(LSPI)监测3组移植组受体移植肝复流后和对照组肝脏的微循环。术后24,72 h和1个月,3组移植组各时间点再另取6只存活受体进行血流动力学参数检测。结果二袖套组、支架组和三袖套组手术成功比例分别为12/12,11/12和11/12。术后1个月,二袖套组、支架组和三袖套组分别有11(11/12),9(9/11)和9(9/11)只受体存活,分别有0,7,4例发生静脉血栓;二袖套组发生静脉血栓比例低于支架组和三袖套组(P=0.000和0.026)。二袖套组、支架组和三袖套组术后1个月和对照组肝弹性模量值分别为7.0±0.4,15.3±1.6,7.5±0.7和5.6±0.7,各移植组均高于对照组(F=209.70,P<0.05)。移植肝复流后LSPI流量值逐步增加,但复流3,10,20 min后,各移植组间LSPI流量值差异无统计意义(F=1.96,3.81和1.65,P均>0.05);复流20 min时,各移植组LSPI流量值仍低于对照组(F=237.65,154.02和50.95,P均<0.05)。将对照组大鼠血流动力学结果作为正常参考值,各移植组术后肝下下腔静脉(IHVC)和门静脉(PV)血流量、压力均逐渐升高。术后24,72 h和1个月,3组移植组大鼠IHVC和PV血流量均低于对照组,支架组最低(F=71.4和54.3,79.8和54.3,84.5和29.6,P均<0.05);3组移植组大鼠IHVC压力均高于对照组,支架组最高(F=73.5、159.8和110.1,P<0.05)。术后24,72 h,二袖套组和三袖套组PV压力均低于对照组,而支架组高于对照组(F=126.6和193.5,P均<0.05)。术后1个月,支架组大鼠PV压力高于对照组(F=128.4,P<0.05);二袖套组和三袖套组PV压力虽然高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论大鼠肝移植术后血流动力学改变不仅取决于PV袖套,也受到肝上下腔静脉重建方式的影响。不建议使用改良内覆静脉支架法、Miyata或Settaf袖套法进行肝移植血流动力学研究。虽然Kamada二袖套法和Harihara三袖套法会造成受体大鼠轻度PV压力升高,但仍可作为肝移植研究的首选动物模型。