中国人原发性食管黑色素瘤的临床特征及治疗——2例报告及文献复习

目的 总结中国人原发性食管黑色素瘤的诊断及治疗效果。 方法 对我科收治的 2例和通过计算机检索得到的 37例中国人原发性食管黑色素瘤的临床资料进行综合分析。 结果 男女比例为 1.6∶ 1,平均年龄为 5 7.2岁 ,5 0岁以上占 84 .2 %。临床症状为吞咽不畅 (91.6 % )、进食胸骨后疼痛 (2 7.6 % )、反酸、乏力和消瘦。病变长径平均为 5 .7cm,其中心位于胸中段 15例 ,胸下段 2 1例。影像学检查表现为轮廓比较光滑规则的充盈缺损 (6 2 .9% )及局部食管扩张 (4 5 .7% ) ,内镜下多见腔内息肉样肿物 (75 % ) ,34例患者成功接受外科手术切除及消化道重建。诊断后中位数生存期仅为 11个月。 结论 手术可有效缓解食管恶性黑色素瘤的临床症状 ,但不能提高生存率。

105例胸壁肿瘤的诊断和外科治疗

目的:总结105例胸壁肿瘤的诊断和外科治疗经验,探讨胸壁大块缺损的重建方法。方法:回顾性总结分析105例胸壁肿瘤的临床资料。男78例,女27例。年龄6～70岁。94例原发性肿瘤,其中良性75例,恶性19例;11例为转移癌。19例行胸壁肿瘤切除及胸壁大块缺损重建术。结果:所有病例手术过程顺利,无手术死亡。术后随诊:48例良性肿瘤患者健在,16例死于其它原因。13例恶性肿瘤生存21个月至8年,恶性者术后主要死于复发及远处转移。11例转移癌全部死亡,术后生存10个月至6年4个月。结论:对无病理诊断的原发性肋骨肿瘤,应先做限制性根治切除术。大块胸壁缺损的重建,应用理想的修复材料是十分重要的。

新形势下胸外科临床带教工作的思考

临床实习对医学人才的培养起着至关重要的作用。新形势下,胸外科的临床实习教学工作面临着更多的问题与挑战。引导实习生更好更快地成长为合格的临床医师,首先要对教学工作高度重视,把医德医风的传承与落实作为一切工作的基础;其次,在加强理论教学的基础上,着重培养实习生的临床实践和沟通能力;最后,要引导实习生培养自我管理能力,养成不断进取的积极人生态度,使其能够有更长远的发展,并终身受益。

带蒂大网膜在胸外科术中应用研究

目的探讨带蒂大网膜在胸外科手术中的应用效果及治疗体会。方法回顾性分析我院于2009年1月至2010年2月期间收治的45例行带蒂大网膜进行治疗的胸外科患者的临床资料,其中男24例,女21例;年龄15～74岁,平均51.2岁;其中食管贲门癌37例,慢性脓胸3例,自发性食管破裂4例,胸壁结核性脓肿并慢性窦道形成1例,所有患者均应用带蒂大网膜移植治疗。结果 45例患者应用带蒂大网膜移植治疗后均顺利康复。结论带蒂大网膜应用于胸外科治疗部分胸科疾病能减少并发症的发生,临床疗效好,值得推广应用。

全面质量管理在胸外科肿瘤病人护理中的应用效果研究

目的探讨全面质敏管理在胸外科肿瘸病人护理中的应粥效果。方法选择我院胸外科肿瘤患者174例为对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组．每纰87例，对照组实施常规质量管理，研究组实施全面质量管理，比较两组患者对健康知识的掌握情况、并发症发生率、护理质鼙和患者对护理的满意度。结果研究组患者对胸部肿瘤健康知识的知晓率为96．55％，与对照组的79．31％比较差异非常明娃（x^2=10．614，P〈0．01）；研究组护理质链总体评分为（97．39±2．09）分，与对照组的（85．37±2．46）分比较差肄非常明娃（t=5．714，P〈0．01）；研究组并发症发生率为5．75％，与对照组的27．59％比较差异非常明娃（x^2=13．236．P〈0．01）；研究组患者对护理的满意度为98．85％，与对照组的80．46％比较差异明显（x^2=11．483，P〈0．01）。结论在胸外科肿瘤病人护理中实施仝嘶质量管理可提高患者对健康知识的掌握率，降低并发症发生率，提岛护理质掇，获得较理想的护理满意度。

肺癌侵犯胸壁的外科治疗

１９８３－０２～１９９３－０５，我们对３５例侵犯胸壁的Ⅲａ期肺癌施行胸膜外肺切除术或胸壁大块肺切除术。现将外科治疗中的有关问题分析讨论如下。临床资料与方法：本组３５例Ⅲａ期肺癌中，男２４例，女１１例。年龄３３～７２岁，平均５７２岁。鳞癌２１例，腺癌...

单操作孔胸腔镜肺叶切除术的初步报道

背景与目的电视辅助胸腔镜外科手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)已被广泛应用于胸部疾病的诊断和治疗,本研究旨在探讨单操作孔VATS肺叶切除术的可行性及临床价值。方法2009年9月-2009年12月,我院采用单操作孔胸腔镜肺叶切除术21例,所有手术操作均在胸腔镜下完成,其中右上肺叶切除12例,左下肺叶切除5例,右下肺叶切除2例,左肺上叶切除1例,右肺中叶切除1例。结果全部患者手术过程顺利,无中转开胸。平均手术时间(132.7±16.2)min,术中出血(110.5±24.6)mL;胸腔引流管拔出时间(3.1±1.3)d;术后住院时间(5.2±3.2)d。全部患者术后恢复顺利,无肺不张、肺部感染、出血等并发症,无围手术期死亡。结论单操作孔胸腔镜肺叶切除术在技术上是安全、可行的,具有创伤更小、恢复更快等优点。

原发性支气管黏液表皮样癌的外科治疗与预后

目的分析黏液表皮样肺癌的外科治疗及效果。方法回顾总结本科17年间19例手术切除的原发性肺黏液表皮样癌,分析其临床病理特征和外科治疗效果。结果全组均行手术治疗,占同期手术切除肺癌的0.68%。肺叶切除术13例,全肺切除5例,开胸探查1例。15例为低恶性,4例高恶性。术后平均随访68.26个月,无失访,1、3、5年生存率分别为94.44%(17/18)、80.00%(12/15)和70.00%(7/10)。其中低恶性占78.95%(15/19),均无淋巴结转移,1、3、5年生存率均为100%;高恶性4例,淋巴结转移率75%(3/4),1年生存率为33.33%,无3年生存率。结论原发性支气管黏液表皮样癌发病率低。病理以低恶性为主。低恶性黏液表皮样癌经彻底手术切除可获治愈,高恶性病人术后易早期发生远处转移,预后差。

肺类癌的外科治疗及预后分析

背景与目的肺类癌是一种少见的神经内分泌肿瘤,有关其预后因素的研究较少。本研究旨在探讨外科手术治疗肺类癌的疗效,并分析其预后影响因素。方法回顾2000年1月-2017年12月解放军总医院收治的肺类癌患者的临床资料。以Kaplan-Meier方法计算患者的生存率,比较不同因素对预后的影响,进行单因素分析,并采用Log-rank检验;通过Cox比例风险模型进行多因素分析。结果 98例肺类癌患者行外科手术治疗,其中典型类癌和不典型类癌者分别41例、57例。肺类癌患者的5年及10年总体生存率分别为80.0%、73.6%。单因素分析显示,年龄(P=0.000,1)、吸烟(P=0.005)、病理亚型(P<0.000,1)、肿瘤分期(P<0.000,1)、T分期(P=0.000,2)是影响预后的因素。多因素分析显示,年龄(P=0.005)、肿瘤分期(P=0.017)是预后的独立影响因素。结论行外科手术治疗的肺类癌患者总体预后较好。年龄、肿瘤分期是影响肺类癌术后远期生存的独立危险因素。

外科手术在原发肺黏膜相关淋巴瘤中的诊治作用

目的：探讨原发肺黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤的临床特点、影像学特征、治疗方法及其预后。方法：回顾性分析解放军总医院2000年4月至2012年7月收治的13例肺MALT淋巴瘤患者的临床、影像学和随访资料。结果：13例肺MALT淋巴瘤患者中，男8例，女5例，男女比例1.6∶1；发病年龄21～67岁，中位年龄59岁。主要临床表现为胸部不适6例，咳嗽2例，发热2例，胸痛1例，还有2例无明显不适症状；有1例合并有干燥综合征。胸部CT表现为3例有肺实变影伴有支气管充气征，3例有斑片影，4例中出现团块影，还有3例可见磨玻璃结节影，其中10例患者表现为双肺均有病变，另有4例伴有纵隔淋巴结肿大，1例伴有胸腔积液。6例行手术治疗，其中3例术后辅以化疗，4例患者单纯行化疗，方案主要为CHOP方案或R-CHOP方案，3例患者仅行对症支持治疗。13例中1例失访，随访时间1～11年。1例于确诊4年后出现疾病进展，并于11年后死亡，1例因化疗不良反应于确诊后2年内死亡，余10例至今仍生存，且无疾病进展。结论：肺MALT淋巴瘤的临床表现不典型，影像学缺乏特异性改变，确诊依靠病理学检查。对于那些病变局限，尤其是常规方法无法取得病理的患者，手术切除病灶既能明确诊断，又能使患者获得良好的治疗效果，在该病的诊治过程中起到了重要的作用。该病预后较好。

综合护理干预在胸外伤患者预防肺不张护理中的应用

目的:探讨综合护理干预在胸外伤患者预防肺不张护理中的应用。方法:将100例胸外伤患者随机分为试验组和对照组各50例,两组均于外科处理后,继续常规治疗同时,予常规胸外科外伤常规护理,试验组加强雾化吸入、协助排痰、呼吸功能锻炼、心理辅助等综合护理措施。结果:试验组肺不张、肺部感染、低氧血症等并发症发生率均远低于对照组。两组患者住院时间对比,试验组住院时间显著少于对照组。结论:常规护理基础上加强雾化吸入、协助排痰、呼吸功能锻炼、心理辅助等综合护理措施可有效降低胸外伤患者肺不张等肺部并发症的发生率,减少住院时间,减轻患者负担。

胸腔数字引流系统在胸腔镜肺叶切除术后患者中的应用

目的探讨胸腔数字引流系统在胸腔镜肺叶切除术后患者康复中的作用和效果。方法选择我院2017年5月至2018年5月胸腔镜下肺叶切除术后患者149例作为研究对象,随机分为观察组76例和对照组73例,对照组患者术后引流管通过转接管道与传统胸腔闭式引流三腔水封瓶连接,观察组则采用Thopaz数字引流系统连接。观察两组术后并发症及带管时间。结果观察组术后带管时间较对照组短(P <0. 05),且并发症发生情况也较对照组少(P <0. 05)。结论数字负压吸引装置对胸腔镜肺叶切除术后患者的快速康复具有积极的意义,其具有安全性、可行性和必要性,有利于快速康复外科的推动,减少护理工作量,提高工作效率,值得进一步推广应用。

中心静脉导管置管引流治疗自发性血气胸的临床效果分析

目的探讨中心静脉导管置管引流治疗自发性血气胸的临床效果。方法选取2013年7月至2015年5月于本院接受治疗的自发性血气胸患者100例为研究对象,按照手术方式不同将其分为对照组和观察组,每组各50例。对照组患者采用常规胸腔穿刺治疗,观察组患者采用中心静脉导管置管引流治疗,对比并分析两组患者治疗前后生化指标变化情况、引流时间、镇痛药应用时间和治疗总有效率。电话随访6个月,记录两组患者术后并发症发生情况。结果治疗后,观察组患者C反应蛋白(CRP)水平明显低于对照组(P<0.05),而白细胞(WBC)、血小板(PLT)和降钙素原(PCT)水平与对照组比较均无显著差异(P>0.05);观察组患者的引流时间和镇痛药应用时间均明显短于对照组(P<0.05),治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05),术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论中心静脉导管置管对自发性血气胸的治疗效果显著,能够显著减轻患者的应激反应,术后并发症少,值得推广应用。

单操作孔胸腔镜肺叶切除术

随着电视腔镜技术的迅猛发展与日臻成熟，外科已经进入了微创时代。在为患者解除病痛的同时，尽可能减轻医源性创伤始终是医学发展的主旋律。在这一理念的指导下，各种微创技术一直在不断地创新。近年来开展的经自然腔道和单孔道内镜外科手术，就是现代微创外科技术不断创新的标志。2007年法国医生完成经阴道胆囊切除术，2008年新英格兰医学杂志报道了经脐单孔肾切除术。与其它外科领域相同，普胸外科的微创手术也在不断地发展和改进。

食管鳞癌胸腹腔镜Ivor-Lewis术与McKeown术近期疗效对比研究

目的比较食管鳞癌胸腹腔镜Ivor-Lewis术与McKeown术的近期疗效。方法回顾性分析本院2012年2月至2015年1月收治的158例食管鳞癌手术患者的临床资料,其中行Ivor-Lewis术(IvorLewis组)81例,行McKeown术(McKeown组)77例。比较两组患者各项围术期指标(手术用时、术中出血量、术后拔管时间、淋巴结清扫数)、术后并发症发生情况以及术后6个月肿瘤复发情况。结果Ivor-Lewis组患者手术用时显著长于McKeown组(P<0.05),淋巴结清扫数及术中出血量均明显多于McKeown组(P<0.05),两组患者术后拔管时间比较无显著差异(P>0.05);Ivor-Lewis组患者术后吻合口瘘、喉返神经损伤发生率均显著低于McKeown组(P<0.05),术后肺部感染发生率显著高于McKeown组(P<0.05),两组患者术后心律失常及总并发症发生率比较差异均无显著性(P>0.05);两组患者术后6个月肿瘤复发情况比较无显著差异(P>0.05)。结论胸腹腔镜IvorLewis术与McKeown术均可作为食管鳞癌患者的候选术式,临床中应根据患者术前的个体情况选择合适的手术方式。

氟-18-胸腺嘧啶PET/CT显像在非小细胞肺癌放射治疗中的应用

目的探讨氟-18-胸腺嘧啶(18F-FLT)PET/CT显像在评价非小细胞肺癌(NSCLC)放疗疗效中的作用。方法选择2006年1月至2008年1月收治的采用放射治疗的NSCLC患者60例资料进行回顾性分析,患者均行放疗前和24h18F-FLT PET/CT显像,计算同一患者2次显像相同病灶的SUVmax值和SUVmean值以及ΔSUVmax值和ΔSUVmean值。分析18F-FLT PET/CT显像SUV值与放疗疗效的关系。结果 CR组SUVmax和SUVmean值与PD组差异无统计学意义(P>0.05);PR组ΔSUVmax和ΔSUVmean值与SD组和PD组的差异有统计学意义(P<0.05)。结论 18F-FLT PET/CT显像可以作为非小细胞肺癌放射治疗早期疗效评价和预后判断的重要参考指标。

胸腔积液负压引流实际引流量与刻度标示量差异性分析

目的比较一次性负压引流袋的实际引流量与刻度标示量差异,为临床工作提供依据。方法对一次性负压引流袋100 ml、200 ml、300 ml、400 ml、500 ml各刻度引流液先用目测法记录,再将引流液引流放入量杯,并用50 ml一次性注射器抽吸实际引流液量,测得实际引流量。比较不同容量一次性引流袋刻度所示量与实际引流量。结果一次性引流袋刻度不同刻度标示量与实际引流量之间误差差异均有统计学意义(P<0.05),引流袋100 ml刻度处液体量与实际测量值平均偏差为84.93 ml,偏差率达84.93%,而500 ml刻度位置平均偏差255.15 ml,偏差率为51.00%。结论对胸腔积液及心肺手术需引流患者,若完全按照引流袋所示刻度值计录引流量,会引起误差,影响诊断治疗,延误病情。

螺旋CT仿真内窥镜在中央型肺癌外科中的应用

目的 评价多层面螺旋电子计算机体层扫描仿真内窥镜 (CTVE)在中央型肺癌外科临床中的应用价值。方法 对 33例中央型肺癌患者进行了多层面螺旋 CTVE检查 ,将扫描数据重建 ,得到仿真内窥镜图象及重建的二维和三维图象。采用评分法评价横断面电子计算机体层扫描 (CT)和多层面螺旋 CTVE两种检查方法的肿瘤与肺血管关系 ,并比较其准确度、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。 结果 33例患者多层面螺旋 CTVE可清晰地显示肺动、静脉主干及 90 %以上的一级分支 ,其中血管腔狭窄 4 8处、闭塞 5处。多层面螺旋 CTVE判断血管与肿瘤关系的准确度高于横断面 CT(P<0 .0 5 ) ,预测肺血管不能处理的敏感度和阳性预测值也高于横断面 CT(P<0 .0 1)。结论 多层面螺旋 CTVE判断中央型肺癌肺血管受侵是可行的 ,优于横断面 CT,但不能明确显示或区分肿瘤管壁浸润和外压性狭窄。

冠脉支架植入术后短期内行开胸手术的可行性研究

目的探讨冠脉支架植入术后短期内行开胸手术的可行性。方法回顾冠脉支架植入术后3周内试行开胸手术患者16例，其中肺癌10例（A组）、食管癌6例（C组）。与未合并心脏疾病行开胸手术的30例肺癌患者（B组）、30例食管癌患者（D组）比较开胸术后的并发症及临床数据。结果16位患者CSI手术成功率为100％，狭窄程度由术前的80～100降至〈5％。A组的平均开胸手术时间，平均术中出血量、平均住院时间与B组对比差异无统计学意义（均P〉0．05）。A组的术后胸腔引流量、术后拔管时间均大于B组（均P〈0．01）。C组的平均开胸手术时间与D组对比差异无统计学意义（均P〉0．05），但C组平均术中出血量、平均住院时间、术后胸腔引流量及拔管时间均明显多于D组（均P〈0．01），且C组中有两例出现严重的并发症。结论在合理应用抗凝药物、做好围手术期准备工作的前提下，冠脉支架植入术后短期内行肺叶切除术是可行安全的，但行食管癌根治术还有待于进一步探讨。

开胸术后镇痛效果的观察与研究

目的比较开胸术后两种镇痛方法的镇痛效果。方法将行开胸手术病人76例,随机分为观察组和对照组各38例。对照组采取病人静脉自控止痛法(PCIA)止痛,观察组采取肋间神经冷冻术止痛。比较观察组和对照组镇痛效果、手术前后24h心率、呼吸频率及动脉血气变化。结果2组镇痛效果、手术前后24 h心率、呼吸频率、动脉血气变化等观测指标的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肋间神经冷冻术具有安全稳定的优势,是一种可靠的预防开胸术后剧烈疼痛的方法。