一例多药联合致“非典型”抗精神病药恶性综合征患者的药学监护体会

目的探讨临床药师对"非典型"抗精神病药恶性综合征患者的药学监护经验。方法临床药师参与1例多药联合致"非典型"抗精神病药恶性综合征患者的全程药物综合管理,对患者体温异常进行了药学鉴别,对不典型表现进行了机制分析,为再次面对类似病例提供了合理用药建议。结果经过抗精神病药停药和减量后,患者体温下降,转归良好。结论临床药师在为患者提供全程药学监护过程中,应具备识别、鉴别药品不良反应的敏锐能力,切实帮助临床团队改善患者预后和降低药物风险。

垂体瘤患者术后嗜麦芽窄食单胞菌感染的药学监护

目的探讨临床药师对内镜下垂体瘤切除术后手术入路感染嗜麦芽窄食单胞菌患者的药学监护。方法临床药师参与1例内镜下垂体瘤切除术后局部感染嗜麦芽窄食单胞菌患者的抗感染治疗,对抗感染治疗方案提出了合理建议,并进行了药学监护。结果通过局部清除感染灶和全身抗菌药物治疗,患者局部感染未发展为更加严重的颅内感染,达到了良好的治疗效果。结论临床药师可以对内镜下垂体瘤切除术后感染患者的抗感染治疗提供良好的药学监护,提高临床疗效。

1例应用PD-1抑制剂治疗老年非小细胞肺癌患者的药学监护

纳武利尤单抗注射液是新上市的PD-1抑制剂类抗肿瘤药物,用于治疗非小细胞肺癌。该药的机制新颖,虽然较化疗的耐受性好,但其免疫相关不良反应多,且国内临床应用经验少。临床药师在对1例使用该药的患者进行药学监护时,通过学习相关指南及最新文献,积极应对患者的药物不良反应,及时改善患者的不良反应症状,确保患者的治疗顺利进行,有效促进了临床合理用药。

甘草、牡蛎、续断与杜仲配伍对京尼平苷酸、绿原酸和松脂醇二葡萄糖苷煎出含量的影响

目的:建立杜仲水煎液中3种有效成分(京尼平苷酸、绿原酸和松脂醇二葡萄糖苷)的含量测定方法,考察药对"杜仲-甘草"、"杜仲-牡蛎"、"杜仲-续断"不同比例配伍过程中有效成分含量的变化规律,为杜仲临床配伍应用提供研究基础。方法:制备不同配伍比例(1∶0.5,1∶1,1∶2)杜仲与甘草、牡蛎、续断的合煎液,以杜仲单煎液为对照,采用HPLC-DAD法检测杜仲各样品中3种有效成分的含量,统计分析不同配伍对杜仲3种有效成分煎出含量的影响。结果:杜仲单煎液中京尼平苷酸、绿原酸和松脂醇二葡萄糖苷的煎出含量分别为0.649、0.069和0.440 mg/g。与杜仲对照组比较,杜仲-甘草配伍水煎液中京尼平苷酸和松脂醇二葡萄糖苷的煎出含量均随甘草比例的增加而升高,绿原酸的煎出含量随甘草比例的增加而降低;杜仲-牡蛎配伍水煎液中京尼平苷酸的煎出含量随牡蛎比例的增加而升高,绿原酸的煎出含量随牡蛎的占比增加而降低,而松脂醇二葡萄糖苷的煎出含量无显著性变化;杜仲-续断配伍水煎液中京尼平苷酸、绿原酸和松脂醇二葡萄糖苷的煎出含量均随续断比例的增加显著升高。结论:药对"杜仲-甘草"、"杜仲-续断"配伍,对杜仲有效成分煎出含量影响较大,表明中医临床疗效与中药药对配伍剂量有密切关系。

神经介入术后CYP2C19基因多态性与氯吡格雷治疗药物调整

目的:探讨缺血性脑血管病行介入治疗术患者的CYP2C19基因多态性和临床治疗药物调整之间的关系,寻找应重点进行治疗药物监测和调整的人群。方法:按照纳入排除标准,回顾性收集分析我院2016年8月–2018年7月入院行神经介入术的缺血性脑血管病患者数据,包括CYP2C19基因检测结果、血栓弹力图ADP抑制率分布、抗血小板治疗方案、缺血性及出血性不良事件。结果:共收集患者数据60例,CYP2C19正常代谢型50.00%(30/60)、中间代谢型43.33%(26/60)、慢代谢型6.67%(4/60);根据血栓弹力图ADP抑制率,氯吡格雷不敏感26.67%(16/60)、低反应性33.33%(20/60)、高反应性5.00%(3/60)。共有26.67%(16/60)的患者进行了治疗药物调整。共有11.67%(7/60)的患者在住院期间出现了不良事件,均为缺血性,其中71.43%(5/7)属于氯吡格雷不敏感或低反应性组。结论:临床应对CYP2C19慢代谢型、中间代谢型患者加强药学监护,对于血栓弹力图ADP抑制率显示氯吡格雷不敏感或低反应性患者(<50%)应进行治疗药物调整。

基于有效成分含量变化探讨生杜仲及盐制品与甘草、续断的配伍比例

目的:考察生杜仲及炮制品盐杜仲与甘草、续断不同比例配伍后,杜仲中3种有效成分的变化规律。方法:制备生杜仲、盐杜仲、甘草、续断单煎液和生杜仲-甘草、盐杜仲-甘草、生杜仲-续断、盐杜仲-续断配伍的合煎液,采用HPLC法检测其京尼平苷酸、绿原酸和松脂醇二葡萄糖苷的含量,计算各组煎出率并绘制有效成分煎出量与配伍比例的关系曲线。结果:杜仲盐制后,水煎液中京尼平苷酸、绿原酸和松脂醇二葡萄糖苷的煎出量均增加。生杜仲-甘草大部分配伍组中京尼平苷酸和松脂醇二葡萄糖苷的煎出量随甘草比例的增加而升高,而绿原酸的煎出量逐渐下降。盐杜仲-甘草配伍后,松脂醇二葡萄糖苷和绿原酸的煎出量大部分随甘草占比增加而显著减小,而京尼平苷酸的煎出量逐渐增加;生杜仲-续断配伍和盐杜仲-续断配伍后,京尼平苷酸、绿原酸和松脂醇二葡萄糖苷的煎出量变化趋势相近,均随续断的占比增加而增加。结论:杜仲盐炒及配伍有利于有效成分的煎出。杜仲、盐杜仲与甘草、续断联合用药时需注意配伍比例以增强临床疗效。

配伍对川芎特征图谱的影响及指标成分含量变化研究

目的:建立川芎配伍水煎液HPLC特征图谱及有效成分阿魏酸和藁本内酯的含量测定方法,为阐明川芎临床配伍用药提供物质基础依据。方法:制备天麻、细辛、丹参、连翘、赤芍、党参单煎液及与川芎配伍的合煎液,采用HPLC-DAD建立川芎及川芎配伍水煎液HPLC特征图谱并检测各组水煎液中阿魏酸、藁本内酯的含量,以单煎液为对照,统计分析诸药与川芎配伍后有效成分的含量变化。结果:获得川芎及川芎药对HPLC特征图谱,通过对共有特征峰的归属,发现药对特征图谱与单药特征图谱比较,基本为两单味药特征峰的加和,没有色谱峰的增减;川芎单煎组阿魏酸与藁本内酯含量分别为1.065 mg·g-1和0.062 mg·g-1,细辛、丹参、赤芍、党参与川芎药对配伍阿魏酸的含量为1.148~1.376 mg·g-1,较川芎单煎组均显著升高,天麻与川芎药对配伍阿魏酸的含量为0.248 mg·g-1,显著降低,而连翘配伍组无显著差异;药对配伍各组藁本内酯含量为0.077~0.616 mg·g-1,较川芎单煎组均显著升高。结论:天麻、细辛、丹参、连翘、赤芍、党参与川芎药对配伍,均对川芎中有效成分的煎出有影响,而未发现有新药效成分的增减,初步探明川芎药对配伍规律,为川芎的进一步深入研究及临床应用提供依据和参考。

枸橼酸钾泡腾片的研制和质量评价

目的:研制枸橼酸钾泡腾片处方和制备工艺,初步评价泡腾片质量。方法:设计三种工艺制备枸橼酸钾泡腾片,从工艺稳定性、泡腾片性状和崩解时限来评价工艺优劣;采用筛选的工艺条件生产枸橼酸钾泡腾片,从性状、重量差异、崩解时限、pH值、含量测定、稳定性等方面初步评价泡腾片质量。结果:酸碱部分混合制粒法适用于枸橼酸钾泡腾片生产;泡腾片溶液pH值约6.14;3 min内可崩解完全;加速试验3个月合格,6个月出现自然泡腾;长期试验6个月合格,9个月自然泡腾。结论:枸橼酸钾泡腾片处方和工艺条件较稳定,生产研发应重点关注工艺稳定性再提升及包材甄选。

不同剂量阿托伐他汀对亚急性硬膜下血肿的疗效及对hs-CRP水平的影响

目的研究不同剂量阿托伐他汀对亚急性硬膜下血肿的疗效及对血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。方法选取2014年2月至2016年3月于该院接受微创穿刺的亚急性硬膜下血肿患者82例,采用随机数字表法随机分为对照组与观察组,各41例。对照组与观察组分别行10、20mg阿托伐他汀辅助治疗。观察2组患者治疗后反映头疼程度的视觉模拟评分(VAS评分),血肿量,不良反应,反映神经功能缺损程度的中国卒中患者神经功能缺损评分(CSS评分),反映日常生活能力的Barthel指数(BI指数),临床疗效及术后1、2、7d的hs-CRP水平。结果治疗后,观察组VAS评分为(1.05±0.55)分,明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组血肿量为(8.45±6.10)mL,明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组CSS评分、BI指数分别为(15.47±3.12)、(65.23±3.74)分,明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总显效率为73.18%,明显高于对照组的51.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、2、7d观察组的hs-CRP水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用20mg/d阿托伐他汀辅助治疗行微创穿刺的亚急性硬膜下血肿患者,能进一步提高临床疗效,降低hs-CRP水平。

硫辛酸致胰岛素自身免疫综合征1例

本文就1例老年人不合理使用硫辛酸致胰岛素自身免疫综合征(IAS)的罕见案例,分析硫辛酸致IAS的发病机制、处理措施及老年人用药安全性问题,旨在促进临床合理用药。现报道如下。1病例资料患者,男,77岁,主因发作性夜间心悸、出汗2个月余于2019年9月17日入院。2019年6月底患者无明显诱因出现起夜时心悸、出汗,2~3 d发作1次,进食后缓解,遂就诊于当地医院查血糖4.54 mmo1/L、血钾3.2 mmol/L,其余未见明显异常,予补钾治疗后出院。7月初患者上述症状发作频次较前增加,1~2 d 1次。

体外膜肺氧合患者抗感染治疗的药学监护

目的分析体外膜肺氧合(ECMO)时抗感染治疗药物监护的重点和难点。方法回顾性分析28例使用体外膜肺氧合治疗的危重症患者,统计患者的临床基本情况、病原学检出、抗感染药物使用和治疗药物监测情况。结果28例患者中男性20例,女性8例,平均年龄为44.7岁,平均ECMO持续时间20.3 d,使用ECMO前即有肝功能不全者16例、肾功能不全5例、心衰7例、低蛋白血症18例,12例合并使用持续肾脏替代治疗(CRRT),平均APACHEII评分为19.1分,SOFA评分为7.6分。ECMO撤离后最终治疗成功、存活患者7例,死亡、自动出院或放弃治疗21例。共培养出病原体55例,多数为多重耐药革兰阴性杆菌、碳青霉烯类药物耐药,治疗药物监测为万古霉素19例、碳青霉烯类11例、伏立康唑4例,血药浓度监测各品种均有超过半数未在治疗范围内。结论ECMO影响危重患者的血药浓度,应加强对该类患者的抗感染治疗药学监护。

1例神经外科ICU患者抗生素导致重症药疹的药学监护

目的 :探讨临床药师对抗生素导致重症药疹患者的药学监护及患者治疗过程的经验教训。方法:临床药师参与1例神经外科重症患者的抗感染治疗,对抗生素治疗方案提出建议,并对因抗生素使用导致重症药疹后的治疗进行了全程药学监护。结果:经过停药、抗炎及对症治疗后,患者药疹消退、感染并未再发。结论:临床药师在抗感染治疗和药物不良反应的治疗过程中,可以为患者提供全程药学监护,改善患者预后和临床疗效。

418例替加环素临床应用合理性分析

目的对住院患者替加环素应用的现状进行调查分析,以期为患者合理应用该药提供参考资料。方法对我院2018-10-01—2019-06-31出院并于住院期间使用替加环素的患者进行调查,对患者的人口学资料、用药情况、病原学检查结果和疗效判定等进行统计分析。结果共收集病例418例,年龄19~102岁。患者科室分布以呼吸科最多,其次是血液科、肝胆外科、急诊科和重症医学科。检出病原菌前3位为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和葡萄球菌属。药物利用指数(DUI)值为0.375(<1),提示替加环素临床应用较为合理。364例患者有感染性诊断,以肺部感染最多,其次为血流感染和腹腔感染,其中44.2%的患者存在2种或2种以上类型的感染。结论DUI显示我院替加环素使用合理,但仍存在超适应证用药、预防性用药等不合理使用的现象,需进一步加强对替加环素的专项管理,从而促进抗菌药物的合理使用。