超声在肾球旁器细胞瘤诊断和治疗中的应用价值

目的:探讨超声在肾球旁器细胞瘤(JGCT)诊断和治疗中的临床应用价值。方法:回顾性分析我院2012年9月至2019年12月10例经手术切除并经病理证实为JGCT患者的超声资料。所有患者术前均行常规超声检查,其中4例病例行术前超声造影检查,4例完全内生性病例行术中超声检查,记录JGCT的超声表现。结果:10例患者术前常规超声提示:7例为肾脏占位性病变,表现为中等回声或偏高回声实性肿物,有包膜,边界较清楚,形态较规则,周边可见低回声声晕,彩色多普勒提示肿块周边可见不完整细条状血流信号环绕,内部可见细条分支状动脉血供;3例完全内生性JGCT超声漏诊。4例(包括3例常规超声漏诊病例)患者术前行超声造影检查,与正常肾皮质相比,JGCT超声造影表现为低增强,灌注模式呈“慢进慢退”。4例完全内生性JGCT,术中超声清晰显示出肿瘤特征,均成功行腹腔镜超声引导下JGCT切除术。结论:术前结合临床特征行常规超声联合超声造影检查,对JGCT的定性诊断有一定的帮助,腹腔镜部分切除术作为JGCT的首选治疗方式,术中超声可提供实时影像,对JGCT位置进行准确定位,为临床医师提供重要手术信息。

超声联合热层析成像诊断乳腺癌的价值

目的评价超声、热层析成像以及两者联合应用对乳腺癌的诊断价值。方法对114例乳腺疾病患者(共114个病灶)行超声和热层析成像检查,并与病理结果相比较。结果病理检测乳腺癌恶性43例,良性71例;超声正确检出恶性32例,良性53例;热层析正确检出恶性35例,良性45例;超声、热层析成像检出乳腺癌的敏感度、准确率分别是74.42%(32/43)、74.56%(85/114)和81.40%(35/43)、70.18%(80/114),二者联合应用检出乳腺癌的敏感度和准确率分别是95.35%(41/43)、86.84%(99/114)。结论联合应用超声和热层析成像有助于提高诊断乳腺癌的敏感度和准确率。

真空辅助活检对空心针活检病理结果与超声诊断存在差异的乳腺占位性病变的诊断研究

目的:评价在空心针活检(core needle biopsy,CNB)病理结果与超声诊断存在差异的乳腺占位性病变中,真空辅助活检(vacuum-assisted biopsy,VAB)是否可获得准确的病理结果,产生病理升级。材料和方法:2007-01～2008-06,对接受16GCNB的969例患者的1069个病灶进行超声诊断及穿刺病理分析。其中,28个病灶超声诊断为可疑恶性,但CNB活检得到非恶性结果,采用真空辅助活检系统再次活检。所有VAB证实为良性的病灶均需要临床随访1年以上,所有VAB证实为恶性的病灶均需与手术病理对比分析。结果:本组中,28个病灶的CNB病理诊断与超声诊断存在差异,占2.6%(28/1069)。28个病灶中,VAB再次活检证实6个病灶存在病理升级,占21.4%(6/28)。其中,1例由腺病升级为导管内癌(ductal carcinoma insitu,DCIS),1例由腺病升级为浸润性导管癌(infitrating ductal carcinoma,IDC),1例由不典型导管增生(atypical ductal hyperplasia,ADH)升级为IDC,2例由导管内乳头状瘤升级为DCIS,1例由硬化性腺病升级为浸润性小叶癌(infiltrating lobular carci-noma,ILC)。结论:真空辅助活检系统的出现,大大提高了样本的取材量,提高了诊断的准确性。其在评价CNB与超声诊断存在差异的病例中可获得更为准确的病理结果,产生病理升级。

超声在输卵管间质部妊娠诊断和治疗中的应用价值

目的探讨腔内超声诊断及超声引导下甲氨蝶呤(MTX)局部注射治疗在输卵管间质部妊娠(TIP)中的价值。方法对中国人民解放军总医院就诊的618例异位妊娠患者进行研究。研究分为2部分:诊断部分:610例患者有手术病理结果,并在术前曾接受腔内超声检查,评价腔内超声诊断TIP的灵敏度、特异度及总符合率;治疗部分:8例患者临床和超声表现符合TIP,接受了超声引导下MTX局部注射治疗,分析该治疗方法的适用人群。结果诊断部分:经手术病理证实的610例异位妊娠患者中28例为TIP,3例被超声误诊为TIP。腔内超声诊断TIP总符合率为98.52%,灵敏度79.57%,特异度99.48%。治疗部分:8例患者中,1例治疗失败转为手术治疗,7例顺利康复。结论腔内超声诊断TIP的符合率高,对临床治疗方案的选择有很大指导意义。妊娠包块显示清晰、未破裂且无明显内出血的TIP患者,若其病灶较小或血清β-hCG较低,可选择超声引导下介入治疗。此法损伤小,疗效好。

常规超声与超声造影在肾肿瘤伴静脉瘤栓“301分级系统”诊断中的临床应用研究

目的:探讨常规超声及超声造影在肾肿瘤伴静脉瘤栓"301分级系统"诊断中的临床应用价值。方法:回顾性分析2016年1月-2018年12月收治的80例肾肿瘤伴静脉瘤栓患者,其中男62例,女18例,年龄24~86岁,中位年龄55.5岁。肾脏肿瘤位于左侧30例,位于右侧50例。所有患者均在术前行常规超声并按照"301分级系统"进行分级,所有患者行超声造影检查以判断静脉瘤栓是否合并血栓。80例患者中,有19例术前接受靶向治疗,对该批患者分别进行常规超声及超声造影检查,对比治疗前后原发肿瘤的大小、静脉内瘤栓高度的变化和原发肿瘤及瘤栓内是否有坏死,评估术前靶向治疗的疗效。结果:按照常规超声结果,患者的"301分级"为0级(右)5例,0a级(左)4例,0b级(左)3例,Ⅰ级22例,Ⅱ级33例,Ⅲ级7例,Ⅳ级6例。超声造影结果显示12例腔静脉瘤栓患者合并血栓,其中血栓位于瘤栓近心端者4例,血栓位于远心端者8例。19例接受靶向治疗患者治疗后瘤栓最大径减小0.29~1.45 cm,平均0.35 cm,11例瘤栓高度明显降低,4例瘤栓降级,14例原发肿瘤和瘤栓内可见组织坏死。术后所有患者均恢复良好出院。术后病理检查结果提示透明细胞癌60例,乳头状细胞癌7例,血管平滑肌脂肪瘤4例,其余类型9例。结论:常规超声和超声造影对肾肿瘤合并静脉瘤栓的"301分级"诊断及对瘤栓与血栓鉴别诊断具有重要意义,并且对接受靶向治疗患者的疗效评估具有指导性意义。

超声科进修医生培训的科室特色版块式教学模式

以科室专业特色为版块,为进修医生安排"基础、影像和临床有机结合"的版块式教学模式,为进修医生构建完整全面的知识体系。多年来,我科接收了大量来自全国各地的进修医生,为了做好进修医生的培训工作,专门成立了进修医生管理组,由专人负责进修人员的管理和培训。近年来,我科进修医生培训工作逐渐有计划、有条理的展开,探索了多种培训模式,其中版块式教学模式收到了良好的效果,并获得了进修人员的一致好评,现介绍如下,以期能为业内同道提供有价值的参考。

彩色多普勒超声在肠系膜上静脉血栓诊断中的应用价值

目的研究彩色多普勒超声对肠系膜上静脉血栓诊断的临床价值。方法选取2015年1月至2017年1月中国人民解放军总医院收治且疑诊为肠系膜上静脉血栓96例患者为观察对象,所有患者先行彩色多普勒超声检查,分析其超声声像图特点,而后于1 h内再次行CT静脉成像(CTV)检查,以CTV检查为标准,评价彩色多普勒超声检查整体灵感度、特异度及误诊率,并统计分析发病3 d内、4~7 d及8~11 d三个时间段患者彩色多普勒超声检查肠系膜上静脉血栓的检出率的差异性。结果 96例患者经彩色多普勒超声检查结果显示,其中62例患者门静脉起始段及部分主干内可见血流信号充盈缺损甚至无彩色血流信号,可诊断为肠系膜上静脉血栓已形成;34例诊断为非肠系膜上静脉血栓,其中7例静脉内低回声团,27例血流信号充盈无明显损缺;以CTV检查结果为标准判定彩色多普勒超声检查肠系膜上静脉血栓整体灵敏度、特异度分别为89.39%、90.00%;且发病3 d内、4~7 d及8~11 d三个时间段患者彩色多普勒超声检查肠系膜上静脉血栓的检出率分别为86.84%、93.33%、91.70%,三个时间段检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论彩色多普勒超声对肠系膜上静脉血栓患者可实现早期诊断,具有较高的临床价值。

浅表型结节性筋膜炎患者肌骨超声图像特征及诊断价值分析

目的探讨浅表型结节性筋膜炎患者肌骨超声图像特征及诊断价值。方法选择2014年10月至2017年12月收治的131例怀疑为的浅表型结节性筋膜炎患者。全部患者均接受择期手术治疗,均于手术切除前15 d内行超声检查,观察并评价入组病例肿块大小、轮廓、内部回声、血供等情况据此作出超声诊断,以后续手术切除组织病理学检验结果为金标准,分析超声诊断与金标准诊断结果间的一致性,计算超声诊断效能指标,以受试者工作(ROC)曲线参数曲线下面积(AUC)评估超声诊断价值。结果131例患者经术中病理检验证实128例为浅表型结节性筋膜炎,超声诊断120例与金标准相符,3例被误诊为血管瘤,3例被误诊为皮脂瘤,2例被误诊为神经鞘瘤,超声诊断结果与金标准结果间具有一致性(Kappa>0.4,P<0.05);超声诊断灵敏度为93.75%,特异度为100%,诊断符合率为93.89%;ROC曲线分析具有较高诊断价值(AUC>0.9,P<0.05);浅表型结节性筋膜炎病灶多表现为单发椭圆形或分叶状椭圆形,多上肢发病,超声表现多为低回声或高低混杂回声;伴有少量血流信号。结论肌骨超声在浅表型结节性筋膜炎的定位、诊断具有较高的准确性,浅表型结节性筋膜炎有不同于其他浅表肿块的超声表现,多表现为低回声信号、高低混杂信号及伴有较少的血流信号。

超声剪切波弹性模量参数在评估乳腺良恶性病灶中的应用价值比较

目的比较剪切波弹性模量参数弹性最大值(Emax)、平均值(Emean)、最小值(Emin)、标准差(SD)和弹性比值(Eratio)在评价乳腺病灶良恶性中的价值,以确定最具诊断价值的参数。方法 302例经手术或穿刺活检确诊的乳腺病灶纳入研究,采用受试者工作特征曲线(ROC)确定Emax、Emean、Emin、SD、Eratio和超声乳腺影像报告及数据系统(BI-RADS)分类的诊断临界值,比较上述参数独立评价和分别联合超声BI-RADS分类评价乳腺病灶良恶性灵敏度、特异度和约登指数的差异。结果 Emax独立评价和联合超声BI-RADS分类评价乳腺病灶良恶性灵敏度、特异度和约登指数分别为0.87、0.97、0.84和0.86、0.97、0.83,均明显高于其他参数(P均<0.01)。结论 Emax评价乳腺病灶的诊断效能优于其他参数,可作为评价病灶乳腺良恶性的重要参考指标。

原发性甲状腺淋巴瘤的超声表现及病理特征

目的探讨原发甲状腺淋巴瘤(PTL)的超声表现及病理特征。方法回顾性分析28例经穿刺或手术病理证实的PTL患者的声像图表现,对病变的超声分型、形态特点、边界、回声及周围组织侵犯情况进行分析,并分析上述超声表现与其病理特征的关系。结果 28例PTL病例均为非霍奇金淋巴瘤,其中弥漫大B细胞淋巴瘤19例,结外边缘带B细胞淋巴瘤/低度恶性黏膜相关组织淋巴瘤6例,结外边缘带B细胞淋巴瘤伴大细胞转化3例。7例合并桥本甲状腺炎。超声示甲状腺弥漫性肿大,累及单侧或双侧,多呈不均匀极低回声,可有条索状强回声,后方回声增强,可伴数目不等的低回声结节,边界欠清,易侵犯颈部淋巴结,还可累及周围软组织、压迫气管。结论充分认识不同病理类型的PTL超声表现特点、结合病史及临床资料,有助于提高PTL的超声诊断准确率。

超声心动图在卵圆孔未闭封堵中的应用及卵圆孔未闭分流方向的探讨

目的 探讨超声心动图在卵圆孔未闭 (PFO)治疗中的应用价值。方法 7例封堵治疗PFO患者 ,术前经胸(TTE)或经食管超声心动图 (TEE)明确PFO诊断 ,术中TTE和X线引导监护 ,术后TTE随访 ;并对 15 7例PFO分流方向进行统计分析。结果 7例PFO封堵患者右向左分流的确诊方法 :TTE 1例 ,TEE 4例 ,TTE或TEE +右心声学造影各 1例。术后TTE随访PFO分流消失。 15 7例TTE诊断的PFO以左向右分流表现为主 ,少数右向左分流和双向分流者多伴其他心脏结构和功能改变。结论 超声心动图在PFO封堵术中具有多方面重要作用。TEE及声学造影诊断PFO右向左分流的敏感性高于单纯TTE。常规TTE检查PFO多表现为左向右分流 。

新诊断的NIDDM和IGT患者的早期肾功能改变

本文研究了６３例新诊断的非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）患者和１６例糖耐量减低（ＩＧＴ）患者的早期肾功能改变，显示ＮＩＤＤＭ患者早期存在肾小球滤过率（ＧＦＲ）升高，肾脏体积增大和尿白蛋白排泄率（ＵＡＥ）轻度增高；１６例ＩＧＴ患者的ＧＦＲ也高于正常对照组。３４例ＮＩＤＤＭ患者经饮食控制和／或口服降糖药治疗４个月后进行了复查，结果显示：１２例代谢改善者的ＧＦＲ、肾脏体积和ＵＡＥ有不同程度的恢复；２２例代谢无改善者的ＧＦＲ有所升高，肾脏体积和ＵＡＥ则无明显变化。

超声引导下局部注射甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠

目的探讨超声引导下局部注射甲氨蝶呤(MTX)治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效。方法将58例剖宫产瘢痕妊娠患者按治疗方式分为两组:A组23例,为接受超声引导下局部注射MTX治疗的患者;B组35例,为接受双侧子宫动脉化疗栓塞+清宫治疗的患者。比较两组治愈率、血清β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)恢复时间及病灶消失时间。结果 A组治愈21例,治愈率91.30%(21/23)。B组治愈33例,治愈率94.29%(33/35)。两组治愈率比较,差异无统计学意义(P>0.05),β-HCG恢复时间及病灶消失时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下局部注射MTX治疗剖宫产瘢痕妊娠疗效显著,对于停经时间短、病灶小的病例效果更佳。

超声心动图在膜周部室缺封堵术中应用价值

目的 探讨超声心动图 (Echo)在膜周部室间隔缺损 (VSD)封堵中的应用价值。方法 2 3例VSD。术前Echo明确VSD大小及距主动脉瓣距离 (VSD AV ) ,术中Echo引导监护 ,术后Echo随访。结果 X线造影与Echo测量VSD大小相符 (P >0 .0 5 ) ;VSD AV在无膜部膨出瘤者两种方法检测相符 (P >0 .0 5 ) ,在有膜部膨出瘤者有差异 (P≤ 0 .0 5 )。总计19例即刻封堵成功 ,其中 1例术后出现主动脉瓣和三尖瓣轻 中度返流外科手术取出封堵器并修补VSD ,余 18例短中期随访未见并发症。 2 3例VSD中 5例未完成封堵者具体原因与Echo应用无直接关系。结论 Echo在VSD封堵术前病例选择、术中引导和监护、术后随访等方面均具有重要作用。

改进的解剖M型超声心动图对左室短轴局部心肌运动速度的评价

目的了解应用改进的解剖M型超声心动图技术评价局部心肌运动速度的可行性。方法随机选取40例正常人和25例扩张型心肌病(DCM)心衰患者,应用改进的解剖M型超声对胸骨旁左室短轴切面三个水平的前间隔和后壁的收缩期、舒张早期及舒张晚期的峰值速度(即S峰、E峰、A峰)分别进行采集和测量。并在组织多普勒超声定量组织速度成像模式(QTVI)下,分别检测相应的峰值速度,比较两种技术在测量相同部位和时相峰值速度的差异及相关性。同时应用改进的解剖M型技术对短轴同一平面(乳头肌水平)各个节段局部心肌的三个时相运动速度进行比较。再由两个检测者应用此技术在双盲条件下,对乳头肌水平部分峰值速度进行重复性检验。结果改进的解剖M型超声测值与组织多普勒测值较接近,但前者多数略高于后者。一致性检验显示,在正常组和DCM心衰组有部分数据两种技术的测值差异具有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示,两种技术检测结果相关性好。应用改进的解剖M型技术对同一平面各个节段局部心肌运动速度进行比较,仅在小部分峰值速度略有差异。两个检测者的重复性检验结果未见统计学差异(P>0.05)。结论改进的解剖M型超声在评价心肌局部运动方面是一种可行的、有待开发完善的新技术。

超声心动图在经导管封堵主动脉窦瘤破裂中的作用

目的对超声心动图主动脉窦瘤破裂(RSVA)介入治疗中的作用进行归纳分析。方法3例本单位和37例散在报道的RSVA封堵资料,年龄7～74岁,女21例,男19例。归纳分析超声心动图在RSVA封堵的术前诊断,术中引导监护,术后随访方面的规律和特点。结果术前超声心动图对37例RSVA作出了正确诊断。2例误诊,1例漏诊。40例RSVA位于右冠窦31例,位于无冠窦9例。其中两例为多发破孔。位于右冠窦者多破入右室,位于无关窦者多破入右房。RSVA破口直径2～12 mm不等。术中均需超声心动图引导监护,7例采用经食管超声心动图;其余采用经胸超声心动图。多数根据超声与造影测量的破口直径毫米数+1～4选用封堵器型号,需要注意术中当导管/鞘管通过破口后,超声所测直径较术前可能有不同程度增加。40例患者采用动脉导管未闭封堵器30个,室间隔缺损封堵器4个,Rashkind伞3个,Coil弹簧圈2个,房缺封堵器2个。封堵即刻超声心动图在少量残余漏与主动脉瓣反流的鉴别方面优于心血管造影。术后随访依赖超声心动图。1例因少到中量残余漏合并溶血而转外科手术,1例因进行性心衰死亡。余38例效果良好未见并发症。结论在熟练掌握VSD、PDA介入治疗基础上,可成功开展RASA封堵治疗。超声心动图在RSVA封堵术前是诊断和鉴别诊断RSVA的首选方法;在术中有助于更准确选择封堵伞型号;在封堵后即刻辨别残余漏和主动脉瓣反流优于心血管造影。

应用改进的解剖M型超声检测正常人左室径向应变率

目的通过改进的解剖M型超声(AMM)径向应变率(SR)检测,评价正常人左室短轴局部心功能。方法获取31例健康志愿者左室短轴乳头肌平面6个室壁节段的解剖M型曲线,将曲线图像输入改进的解剖M型后处理系统,该系统可提取各室壁内、外膜的峰值运动速度。径向应变率=(内膜速度-外膜速度)/室壁厚度。结果正常人左室乳头肌平面各室壁节段舒张早期峰值径向应变率略高于收缩期,其中在下、后壁的差异显著(P<0.05);下壁、后壁、侧壁的收缩期及舒张早期峰值径向高于间隔侧及前壁。结论改进的解剖M型超声径向应变率检测可用于评价左室短轴各节段的局部心功能;正常人左室壁各节段径向应变率不是均匀一致的,可能与心肌的解剖结构特点有关。

550例经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的临床总结

目的 通过回顾性总结经直肠超声引导下前列腺穿刺活检技术旨在评价该方法的临床应用价值 ;方法 疑前列腺癌 (PCA)的患者行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检 ,共计 5 5 0例 ,其中 2 6 1例直肠指检 (DRE)发现前列腺结节 ,2 6 8例PSA >10g/ml,最高达 36 0g/L ;结果 在本组资料中 ,有PCA 189例 ,占 34 36 % ,前列腺肉瘤 4例 ,恶性纤维瘤1例 ,良性前列腺增生 2 6 6例 ,前列腺上皮内肿瘤 4 4例 ,鳞状上皮化生 2例 ,不典型增生 2例 ,前列腺炎症 32例 ,非特异性肉芽肿性前列腺炎 6例 ,前列腺结核 4例 ;结论 经直肠超声引导下前列腺穿刺活检是一种安全的检查方法 。

B型超声显像仪测量糖尿病和糖耐量减低患者的肾脏体积

应用B型超声显像仪测定了63例非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)患者、16例糖耐量减低(IGT)患者和22例正常对照者的肾脏体积。对其中34例NIDDM患者治疗前后进行了比较。结果显示:B型超声可准确测定受试者的肾脏体积。NIDDM患者肾脏体积明显增大(P<0.01);且与糖化血红蛋白(HbA_1c)、餐后2小时血糖(2hBS)明显相关。IGT患者肾脏体积略有增大趋势,但P>0.05。12例代谢改善的NIDDM患者肾脏体积明显缩小(P<0.05);22例代谢未改善者肾脏体积改变不明显。提示代谢控制可改善糖尿病患者早期肾功能改变。

超声心动图根据主动脉瓣和/或二尖瓣反流压差评估左心腔压力价值的探讨

目的采用血浆脑钠素(BNP)和二尖瓣血流频谱舒张早期速度与二尖瓣环组织多普勒舒张早期速度比值(E/Ea)等指标作参照,探讨超声心动图根据主动脉瓣和二尖瓣反流压差评估左心腔压力的临床实用价值。方法研究对象为118例超声心动图存在轻度二尖瓣反流和/或主动脉瓣反流患者(GTOTAL)。其中31例测定了BNP(GBNP),余87例未检测BNP(NGBNP)。常规超声心动图检查记录射血分数(EF),左心房前后径(LAD),常规检测右上肢肱动脉血压(收缩压,Ps;舒张压,Pd)、主动脉瓣反流频谱舒张末期速度(VAR)、二尖瓣反流频谱最大速度(VMR)。根据公式计算:左心室舒张末期压力(LVEDP)=Ps-4VAR2;左心房压力(LAP)=Ps-4VMR2。分析各组BNP、E/Ea、EF以及LAD与LAP和LVEDP的相关性。结果方差齐性检验和一致性检验显示各组间患者分布状态无显著差异(P>0.05)。各组LAP与BNP、E/Ea、LAD和EF均呈中度相关;各组LVEDP与BNP、E/Ea、LAD和EF的相关性差。结论利用二尖瓣反流测算LAP有一定实用价值。但利用主动脉瓣反流测算LVEDP不能客观反映患者的病理生理状态。