冠心病患者肾动脉狭窄的发生率及相关因素

目的探讨冠状动脉造影中顺路肾动脉造影的意义,进一步明确动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的相关危险因素。方法总结分析410例因拟诊冠心病而行冠状动脉造影并常规术中顺路行选择性双肾动脉造影患者的临床资料,分析冠心病患者中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发生情况。以显著动脉粥样硬化性肾动脉狭窄为自变量,行Logistic多元回归分析,明确动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的危险因素。结果410例患者共发现动脉粥样硬化性肾动脉狭窄88例(21.4%),其中轻度狭窄30例(7.3%),中度狭窄40例(9.7%),重度狭窄18例(4.3%)。冠状动脉病变阳性的285例中,动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的患病率为26.3%(75/285),明显高于冠状动脉阴性患者[10.4%(13/125),P<0.05]。狭窄超过30%的肾动脉血管共130支,其中61.5%位于开口部位,36.9%位于主干,仅3.8%位于分支血管。多因素Logistic回归分析表明,动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的独立危险因素为女性、高胆固醇、低高密度脂蛋白、血肌酐异常、左主干病变、冠状动脉三支病变。结论冠状动脉粥样硬化患者中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发生率为26.3%,冠状动脉造影的同时行顺路肾动脉造影安全可行。但动脉粥样硬化性肾动脉狭窄与冠心病并不完全平行,女性、高胆固醇、低高密度脂蛋白、血肌酐异常、左主干病变及冠状动脉三支病变是动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的独立危险因素。

2型糖尿病患者颈动脉病变及其大血管并发症危险因素相关性研究

目的:分析2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度与大血管并发症及危险因素相关性。方法:2型糖尿病伴发大血管病变组141例,2型糖尿病未伴发大血管病变组128例,正常对照组133例,检测其颈动脉内膜中层厚度及斑块,同时测定其血糖、血脂、C肽、体重指数及高敏C反应蛋白(hCRP)水平,比较3组间颈动脉内膜中层厚度及斑块发生率,分析其影响因素。结果:2型糖尿病伴发大血管病变组、2型糖尿病未伴发大血管病变组及正常对照组颈动脉内膜平均厚度分别为(1．09±0．22)mm、(O．89±0．23)mm、(0．66±0．13)mm,组间均有显著性差异(P<0．01);3组中斑块的发生率分别为63．1％、28．91％及0％,均有显著性差异(P<0．05)。在2型糖尿病患者合并大血管病变中,颈动脉内膜中层厚度与hCRP呈正相关(P<0．001)。结论:血清hCRP与2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度显著相关,hCRP是2型糖尿病大血管病变的显著指标。

重组抗CD25人源化单克隆抗体治疗激素耐药急性移植物抗宿主病的临床研究

本研究探讨重组抗CD25人源化单克隆抗体在异基因造血干细胞移植后激素耐药的急性移植物抗宿主病(aGVHD)防治中的作用。对21例异基因造血干细胞移植后出现耐激素的Ⅱ-Ⅳ度aGVHD的患者于第1、4、8 d给予重组抗CD25人源化单克隆抗体1 mg/(kg·d)静脉输注,未达到疗效的病人间隔1周后重复本治疗。结果表明,所有患者中完全有效13例(61.9%),其中4例无病生存,8例生存伴轻度慢性移植物抗宿主病(cGVHD),1例死于白血病髓外复发;6例部分有效(28.57%),其中3例生存伴轻度cGVHD,3例死于肺部感染;2例无效(9.52%)死亡;总有效率90.5%,总生存率71.48%,尤其在单倍体造血衰竭性疾病的6例患者中,有效率高达100%。该药应用安全,未发现输注相关的毒副作用。结论:重组抗CD25人源化单克隆抗体对异基因造血干细胞移植后激素耐药的Ⅱ-Ⅳ度急性移植物抗宿主病(aGVHD)有较好的疗效,且应用安全。

斧形皮瓣在颜面部圆形缺损修复中的应用

目的:评价应用斧形皮瓣修复颜面部皮肤缺损的效果。方法:我们利用颜面部圆形缺损周围正常皮肤的弹性力学和几何学原理,于缺损周边设计斧形皮瓣,修复缺损直径最大者4.2cm。结果:自2000年以来,共利用斧形皮瓣修复颜面部圆形缺损17例,均完全成活,切口Ⅰ期愈合,美容效果满意。结论:该方法设计简便,效果可靠,是修复颜面部圆形缺损的一种理想方法。

黄芪陷胸胶囊治疗老年单纯收缩期高血压50例临床观察

目的探讨黄芪陷胸胶囊治疗老年单纯收缩期高血压的疗效及作用机制。方法随机双盲对照法设治疗组50例与对照组50例,治疗组服用黄芪陷胸胶囊及雅施达片模拟药,对照组服用雅施达片及黄芪陷胸胶囊模拟药,运用分子生物学及中西医结合症侯学观察治疗前后疗效的变化。结果治疗5周及10周后两组均能明显改善收缩期血压(P<0.01),治疗组降压总有效率为76%,对照组总有效率为73%,两组差异无显著性。治疗组中医证候改善总有效率为92%,优于对照组(P<0.05)。治疗组血清一氧化氮合酶活力提高,血清丙二醛水平、血浆神经Y肽和同型半胱氨酸浓度降低,与对照组相比差异显著(P<0.05或P<0.01)。结论黄芪陷胸胶囊对老年单纯收缩期高血压有较好的疗效且无明显毒副作用,可调节血清一氧化氮合酶活力、降低血清丙二醛水平及血浆神经Y肽和同型半胱氨酸浓度。

羟考酮复合右美托咪定用于三叉神经痛患者微血管减压术后镇静镇痛

目的评估羟考酮复合右美托咪定用于三叉神经痛患者微血管减压术后镇静镇痛的效果。方法选择2014年5月至2015年5月解放军总医院附属第一医院择期三叉神经痛微血管减压术患者60例,采用随机数字表法将患者分为对照组(C组)和羟考酮复合右美托咪定组(D组),每组30例。术后行患者自控静脉镇痛(PCIA)。C组采用羟考酮0.8 mg/kg+雷莫司琼0.6 mg;D组采用羟考酮0.8 mg/kg+右美托咪定0.05μg/(kg·h)+雷莫司琼0.6 mg,两组均用生理盐水稀释至100 m L。记录患者术后4 h、12 h、24 h和48 h的平均动脉压(MAP)、心率(HR),并进行疼痛、镇静、睡眠质量评分,记录不良反应发生率,术后第3天评价患者满意度。结果 D组患者术后4 h、12 h、24 h和48 h的MAP分别为(85.8±4.8)mm Hg、(84.0±3.8)mm Hg、(82.1±4.0)mm Hg、(82.6±3.6)mm Hg,与C组[(89.1±6.2)mm Hg、(87.3±5.6)mm Hg、(85.2±5.9)mm Hg、(85.4±5.4)mm Hg]比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后各时点的HR值D组分别为(66.5±6.5)次/min、(64.5±6.0)次/min、(64.8±5.6)次/min、(64.2±6.2)次/min,与C组[(70.9±8.4)次/min、(71.0±7.7)次/min、(69.8±7.5)次/min、(69.6±6.7)次/min]比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后各时间点VAS评分D组分别为(2.0±0.5)分、(1.4±0.6)分、(1.0±0.5)分、(0.7±0.5)分,与C组[(2.4±0.7)分、(1.8±0.8)分、(1.4±0.7)分、(1.1±0.6)分]比较差异均有统计学意义(P<0.05);各时点Ramsay镇静评分D组分别为(3.1±0.6)分、(2.9±0.6)分、(2.3±0.5)分、(2.3±0.5)分,与C组[(2.2±0.6)分、(2.4±0.6)分、(2.0±0.5)分、(2.0±0.3)分]比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后48 h内睡眠质量评分D组0分比例明显增多,差异有统计学意义(P<0.05)。与C组(8例)比较,D组发生恶心、呕吐2例,两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未发生心动过缓、呼吸抑制及镇静过度。术后第3天随访D组患者对PCIA满意度为24例(80.0%),C组10例(33.3%),两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论羟考酮复合右美托咪定用于三叉神经痛患者微血管减压术后PCIA,可提供良好的镇静镇痛效果,降低恶心、呕吐发生率,提高围术期患者满意度。

氨基糖苷类抗生素进展与临床应用——抗感染合理用药专家圆桌会议纪要

1943年,瓦科司曼从灰链霉菌发酵液中获得了链霉素,使一类在化学结构中含有2或3个氨基糖分子和1个氨基脂环由配糖键相连接而成的苷类抗生素问世而应用于临床;其后,1949年发现了新霉素,1957年又发现卡那霉素;时空进入70年代,更新更有效的氨基糖苷类抗生素相继出现,包括庆大霉素(1964年)、妥布霉素(1967年)、阿米卡星(1972年)、奈替米星(1982年)、异帕米星(1988年)等。氨基糖苷类抗生素主要作用于细菌体内的核糖体,对需氧革兰阴性杆菌具有强大抗菌活性,其与β-内酰胺类抗生素珠联璧合,形成对抗细菌感染的组合拳,在人类与病原体的搏击中立下了巨大的功绩!抗生素是一种珍贵和有限的资源,滥用它危害多,不良反应大,轻者损伤局限在个人,重者危害社会,延误子孙,已成为社会和公众问题!近年来细菌对氨基糖苷类,尤其是庆大霉素的耐药情况日趋严重,另在妥布霉素、西索米星和地贝卡星之间也有很大程度的交叉耐药性,应当引起临床上高度的警惕!为评价其进展和推荐合理应用,由本刊编辑部举办的"氨基糖苷类抗生素合理应用专家论坛"在京举行,崔德健、王汝龙、肖永红、孙忠实、张石革等以及北京、天津市医药学专家百余人出席会议。会议由中央保健组成员、解放军总医院附属第一医院崔德健教授担任主席。会上,北京大学临床药理研究所肖永红教授、国家食品药品监督管理局药品评价中心专家孙忠实教授、首都医科大学附属北京友谊医院王汝龙教授分别作了题为《耐药:挑战与对策》、《异帕米星的临床应用》、《氨基糖苷类抗生素的临床药学》的报告。现将报告的主要精华展现给读者,以在临床选择、合理应用氨基糖苷类抗生素上作为借鉴。

颧弓根复位在颧骨复合体骨折治疗中的意义

目的:提出以颧弓根复位作为治疗颧骨复合体骨折的参照标准。方法:14例合并颧弓根骨折的颧骨复合体骨折,首先将颧弓根复位,然后固定其他的骨折线。术后随访6个月,观察面型、颧骨颧弓对称度。结果:患者均切口Ⅰ期愈合;面形恢复满意、两侧对称、开闭口功能正常11例;面形恢复两侧基本对称,开闭口功能正常3例。患者额部和头皮感觉异常2例;头皮秃发瘢痕>0.5cm者1例。结论:颧弓根首先复位在颧骨复合体骨折治疗中具有重要参照意义,可以依据颧弓根的固定恢复颧弓宽长度及准确复位颧骨。

双色双融合荧光原位杂交探针检测慢性髓系白血病Bcr/Abl基因重排的研究

本研究探讨双色双融合荧光原位杂交技术(DC-DF-FISH)在慢性髓系白血病(CML)中的应用价值,应用常规R-显带技术、DC-DF-FISH、RT-PCR技术检测41例CML患者的染色体核型及bcr/abl融合基因。结果表明,对于初诊CML的18例患者,R-显带显示Ph染色体阳性检出率为94.4%(17/18),DC-DF-FISH阳性检出率也为94.4%(17/18),对于治疗后CML的18例患者,R-显带显示14例有可分析分裂相,其中有11例存在Ph染色体,阳性检出率为78.6%(11/14);而用DC-DF-FISH检测治疗后患者的阳性率为94.4%(17/18);移植后的5例患者R-显带均未检出Ph染色体,而FISH检测出1例bcr/abl基因阳性,RT-PCR证实了FISH的检测结论,但在移植患者中,RT-PCR无阳性发现。结论:双色双融合荧光原位杂交技术具有高度的准确性、可靠性,是检测CML患者bcr/abl基因重排的可靠方法,适用于CML的诊断、疗效判定及微小残留病灶的检测。

甲状腺乳头状癌规范化诊治理念与技术

甲状腺癌是近年发病率上升最快的恶性肿瘤之一。1989年至2009年美国甲状腺癌发病率增长4．99倍。2010年。韩国国民癌症统计报告显示甲状腺癌发病率上升至癌症首位。同年．上海市恶性肿瘤报告显示．甲状腺癌发病率上升至女性恶性肿瘤第5位。2011年．北京市卫生与人群健康状况报告显示．甲状腺癌患病率9年间增长了225．2％。

颌面部血管畸形的微创治疗

目的:探讨微创外科在颌面部血管畸形临床治疗中的运用及意义。方法:根据血管畸形类型、位置、范围的不同采用平阳霉素局部注射、超选择性动脉内栓塞并结合手术等方法综合治疗颌面部血管畸形。结果:经过6个月～9年的随访,综合方法治疗颌面部血管畸形总有效率为79.2%,其中平阳霉素组为74.0%,平阳霉素结合手术组87.2%,手术组为79.4%,超选择性动脉内栓塞结合手术组总有效率为75.0%。结论:平阳霉素局部注射和超选择性动脉内栓塞术作为微创技术的应用并采用适当的手术方法在颌面部血管畸形治疗中至关重要,可以大大减小组织创伤并简化治疗程序。

中成药所致马兜铃酸肾病8例临床分析

目的：探讨中成药所致马兜铃酸肾病的临床特征。方法：选取辽宁省宽句县满族自治县中心医院肾脏内科的8例中药所致马兜铃酸肾病患者，分析临床特征。结果：8例临床均有肾脏间质小管功能异常：肾小管酸中毒、肾性糖尿、低渗尿（禁水12小时尿渗透压800mosm／Kg·H2O）。均为阴匿性慢性发病，5（62．5％）例发现时达氮质血症期，3（37．5％）例达尿毒症期。以夜尿增多首发症状4（50．0％）例，恶心、呕吐伴乏力非特异性症状为首发病者4（50．O％）例。双肾B超除1（12．5％）例外，其余均有不同程度的萎缩。结论：在应用中成药时，需加强宣教，临床上辨证施药或应用替代性药物治疗，以减少马兜铃酸肾病的发生。

多学科协作的住院患者血糖管理模式探讨

目的:探讨院内多学科协作的住院患者血糖管理模式,并评价其应用效果。方法:成立院内多学科协作的血糖管理团队,由管理者对非内分泌专科护士进行血糖相关理论知识和实践技能的培训,评价其培训前后的知识掌握程度及血糖监测行为的变化。结果:培训后,非内分泌专科护士的知识测试总体成绩合格率、单向知识掌握率及血糖监测行为与培训前比较,差异均有统计学意义(p<0.05,p<0.01)。结论:院内多学科协作的血糖管理模式规范了临床血糖监测行为,保障了患者的临床治疗效果。

不同炮制方法的半夏对老年单纯收缩期高血压患者血压的影响

目的观察含有不同炮制方法半夏的黄芪陷胸胶囊对老年单纯收缩期高血压(EISH)患者血压的影响。方法将180例EISH患者随机分为生半夏组、清半夏组、法半夏组各60例,3组均每日1次服用雅施达片4mg,并分别给予含有3种不同炮制方法半夏的黄芪陷胸胶囊,每次5粒,每日3次,20周为1个疗程。观察各组患者治疗后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)水平变化。结果治疗后生半夏组患者的SBP、PP下降差值大于清半夏组、法半夏组,而DBP下降差值小于清半夏组和法半夏组(P<0.01);与法半夏组比较,清半夏组患者SBP、DBP、PP下降差值均有统计学意义(P<0.05)。结论含生半夏者的黄芪陷胸胶囊降低EISH患者收缩压及减小脉压的作用最佳,对舒张压的降低作用最小。

n-3多不饱和脂肪酸对肥胖小鼠非酒精性脂肪肝相关基因表达的影响

目的探讨n-3多不饱和脂肪酸（n-3PUFAs）对高脂饲料诱导的肥胖小鼠非酒精性脂肪肝损伤的保护作用机制。方法3～4周龄C57BL／6J雄性小鼠随机分为3组，每组15只，分别给予2种高脂饲料（脂肪水平为34．9％，供能比为60％）：n-6PUFAs（来源于葵花籽油）饲料（n-6PUFAs饲料组）和n-3PUFAs（来源于鱼油）饲料（n．3PUFAs饲料组）喂养20周；以正常脂饲料（脂肪水平为4．3％，来源于葵花籽油，供能比为10％）为对照组，喂养20周。喂养周期结束后，小鼠禁食12h，麻醉状态下心脏采血和取肝脏。采用生化方法对血浆胰岛素、葡萄糖、血脂、ALT及AST等指标和肝脏脂质水平进行检测；同时采用实时荧光定量PCR技术对肝脏脂代谢、氧化应激、炎性反应、纤维化等相关基因表达进行分析。结果n-6PUFAs饲料组肥胖小鼠血浆葡萄糖、胰岛素、总胆固醇（TCH）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）和ALT水平及肝脏三酰甘油（TG）水平较对照组小鼠均显著升高（P〈0．05）；同时肝脏中促使脂代谢紊乱、氧化应激、炎症及纤维化的关键基因mRNA表达量显著增加（P〈0．05）。与n-6PUFAs饲料组肥胖小鼠相比，n-3PUFAs饲料组肥胖小鼠血浆TCH、LDL—C水平、肝脏TG水平及肝脏中相关基因mRNA表达量均有不同程度降低（P〈0．05）。结论n-3PUFAs可通过对相关基因的表达调控影响肥胖状态下肝脏脂质代谢、氧化应激、炎性反应及纤维化等过程，在非酒精性脂肪肝发生中起积极作用。

钠钾镁钙葡萄糖注射液应用于烧伤休克液体复苏的临床疗效评估——前瞻性、随机、单盲、阳性药物对照、多中心临床试验

目的以乳酸钠林格注射液为对照，验证钠钾镁钙葡萄糖注射液（乐加⑧）用于烧伤休：充液体复苏方面的有效性和安全性。方法198例符合入组标准的烧伤患者，伤后6h内开始实施液体复苏治疗，随机数字表法分为试验组和对照组，试验组使用钠钾镁钙葡萄糖注射液，对照组使用乳酸钠林格注射液。用法用量遵循1970年全国烧伤会议公式。液体复苏前测定受试者的血常规、肝肾功能、血生化、凝血功能指标，输液过程中监测血流动力学指标和动脉血气、血糖；在复苏开始后第1个24h、第2个24h输液结束时同样测定受试者的血液实验室指标。有效性评价指标为受试者在输注上述两种含电解质液体前后的血清电解质、动脉血乳酸含量、血气指标、血糖变化情况，安全性评价指标为临床试验期间观察到的副作用的发生率和发生的具体情况。结果通过血清电解质维持、血乳酸含量检测、血糖检测、酸碱平衡维持几个方面做出综合评价，两组比较差异无统计学意义。试验组中评为安全的受试者为99例，所占比例为100％。对照组中评为安全和大致安全的受试者为99例，所占比例为100％。两组在安全性分析方面比较差异无统计学意义。结论在烧伤复苏中输注钠钾镁钙葡萄糖注射液，与目前临床中最常用的乳酸钠林格注射液有相同的安全性和有效性。

诊断性腹腔镜手术在急腹症诊治中的应用

诊断性腹腔镜手术是用于诊断腹腔内疾病的一种微创方法。(1)可以直接观察腹腔各脏器表面的改变;(2)获取活检标本、抽吸腹腔积液及进行细菌培养;(3)借助腔镜超声行腹腔脏器的进一步探查;(4)必要时可行腹腔镜下治疗。急症情况下诊断性腹腔镜手术主要用于急性非特异性腹痛、外伤以及重症病人的腹痛。

耳周静脉畸形的临床特点及其治疗

目的总结耳周静脉畸形（venous malformation，VM）的临床特点、分型及外科治疗经验。方法对手术切除经病理证实的15例耳周VM患者并结合临床观察及其病理特点，总结临床分型及治疗方法，分析治疗效果。结果15例耳周VM根据其临床特点将其分为囊肿型和弥漫型两种类型。囊肿型9例，表现为包膜完整，界限分明，类似于囊肿表现。弥漫型6例，表现为耳周的囊肿型病变延伸入腮腺区，并转变成疏松的网状结构。囊肿型完全手术摘除；弥漫型采用手术辅以平阳霉素局部放置的方法治疗。14例耳周VM经2年以上随访完全治愈，失访1例。结论耳廓周围VM是具有特殊表现的VM，临床上表现为囊肿型和弥漫型两种类型，能够彻底治愈。

子宫动脉栓塞术联合米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效

目的评价子宫动脉栓塞术联合米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法回顾分析2006年4月至2012年4月93例子宫肌瘤患者的临床资料,其中48例行子宫动脉栓塞术联合米非司酮治疗(治疗组),45例行单纯行子宫动脉栓塞术治疗(对照组)。比较两种方法的临床疗效。结果治疗组治愈5例,好转28例,有效13例,无效2例,总显效率68.75%(33/48);而对照组治愈3例,好转17例,有效21例,无效4例,总显效率44.44%(20/45)。治疗组显效率高于对照组(P<0.05)。结论子宫动脉栓塞术联合米非司酮能有效提高子宫肌瘤治疗的显效率。