右美托咪啶对老年患者在机器人辅助腹腔镜手术麻醉苏醒期及术后认知功能的影响

目的:评估右美托咪啶对老年患者在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术麻醉苏醒期及术后认知功能的影响。方法:择期行机器人腹腔镜下前列腺癌根治术的患者100例,年龄65~80岁,美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级I^III级,随机双盲分为对照组和右美托咪啶组,每组50例。右美托咪啶组将右美托咪啶以0.8μg/(kg·h)静脉泵注10 min,再以0.3μg/(kg·h)恒速维持至手术结束前30 min;对照组给予生理盐水。气腹建立后,所有患者采用40°Trendelenberg体位。观察记录患者手术结束时(T0)、苏醒时(T1)、拔管即刻(T2)、拔管10 min(T3)四个时间点的平均动脉压、心率、脑电双频指数(bispectral index,BIS)数值;对患者进行Ramsay镇静评分、术毕舒适度评分、术后谵妄分级量表评分和VAS评分;在术前1 d,术后第1天,术后第5天通过6个认知量表评估患者记忆、注意、神经运动反应速度多领域的认知功能测试及术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)判断;患者于术前1 d,术后1 d,术后5 d采血以检查其神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)和白细胞介素-6(IL-6)的含量。结果:右美托咪啶组患者在T1和T2时刻平均动脉压、心率比对照组患者降低(P<0.05);与对照组比较,右美托咪啶组患者术后谵妄分级量表评分降低(P<0.05)、Ramsay镇静评分升高(P<0.05);术后1 d对照组17人,右美托咪啶组11人,术后5 d对照组12人,右美托咪啶组9人发生POCD;在术后1 d和术后5 d右美托咪啶组血清TNF-α,NSE,IL-6较对照组明显降低(P<0.05),右美托咪啶组血清SOD较对照组明显升高(P<0.05)。结论:右美托咪啶对老年患者在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术麻醉苏醒期及术后有神经保护作用,其作用机制可能与右美托咪啶能减轻炎症反应有关。

ERAS中国专家共识暨路径管理专家共识(2018)：前列腺癌根治手术部分

加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）是指以循证医学证据为基础,通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作,对围术期处理的临床路径加以优化,以缓解手术创伤应激反应,减少术后并发症,缩短住院时间,促进患者快速康复。2010年,ERAS研究小组在瑞典成立ERAS学会（http：//www.erassociety.org）,通过不断的研究教育，制定最佳围术期实践流程的模型，聚焦并巩固围术期最优流程的建立。

不同剂量右美托咪定复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术患者的麻醉效果

目的探讨不同剂量右美托咪定复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术患者的麻醉的效果。方法将我院需行腹部手术患者96例随机分为观察组与对照组,每组48例。两组患者均于术前30 min接受右美托咪定复合异丙酚和瑞芬太尼麻醉,观察组右美托咪定剂量为0.8μg/kg,对照组为0.4μg/kg。观察两组患者的麻醉效果。结果观察组患者的苏醒时间、拔管时间及离开PACU时间均短于对照组(P<0.05);观察组不良反应总发生率为16.7%,显著低于对照组的43.8%(P<0.05)。结论 0.8μg/kg的右美托咪定复合异丙酚和瑞芬太尼麻醉有助于患者术后恢复,具有较高的安全性,可普遍应用于临床。

围术期老年医学应成为老年麻醉学的努力方向

中国老龄化速度十分迅速,至2017年底,65岁以上老年人口比例已经超过11%,老年人群手术总数量已经达到1.58亿。伴随快速老龄化所带来的医疗挑战十分严峻,具有手术适应证的老年人群也迅速攀升[1]。但可手术率由于麻醉因素而受到限制,管理不当造成较高的麻醉相关术后严重并发症和死亡率。

不同剂量咪唑安定在肥胖患者无痛胃肠镜麻醉中的作用

目的:观察不同剂量咪唑安定用于肥胖患者无痛胃肠镜检查中的安全性以及最佳剂量.方法:126例肥胖患者随机分为A、B、C、D4组.A、B、C 3组于镜检前分别静脉推注咪唑安定剂量0.01、0.02、0.03 mg/kg,D组为对照组,不使用咪唑安定.同时4组患者静脉滴注芬太尼1μg/kg,3 min后缓慢静脉推注异丙酚1.0-2.0 mg/kg,至患者睫毛反射消失,进入睡眠状态后给予镜检.术中如有体动反应,追加异丙酚0.3-0.5 mg/kg,每次30-50 mg.观察各组血压、心率、SpO2、异丙酚用量以及不良反应的发生.记录患者和镜检医生的满意度.结果:A、B、C组异丙酚首次剂量分别为95.62 mg±16.59 mg、87.50 mg±13.81 mg以及79.09 mg±16.74 mg明显少于D组(126.67mg±20.48 mg,具有统计学差异(P<0.05),异丙酚总量B、C组(128.83 mg±22.65 mg)和(125.30 mg±26.95 mg)明显少于D组(157.23mg±33.39 mg)(P<0.05),A组(146.64 mg±28.03 mg)与D组无统计学差异(P>0.05).A、B、C组术中低氧血症和面罩辅助呼吸发生率(3.03%、3.33%、12.12%)较D组(26.67%)减少,但C组头晕嗜睡情况发生率(51.51%)明显高于其他各组(15.15%、20.00%、13.33%)(P<0.05).结论:咪唑安定-芬太尼-异丙酚复合麻醉用于肥胖患者无痛胃肠镜检查是安全的,咪唑安定0.02 mg/kg既能减少异丙酚的用药首剂量和总剂量,同时并发症少苏醒快,可作为推荐剂量.

控制性降压对机器人肝胆手术高血压患者每搏量变异度预测输液反应和阈值的影响

目的:探讨在机器人肝胆外科手术高血压和非高血压患者中使用乌拉地尔控制性降压对每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)预测输液反应的准确性及诊断阈值的影响。方法:选择拟在全身麻醉下行机器人肝胆外科手术患者80例,使用乌拉地尔进行控制性降压[泵速为6.0～7.0μg/(kg.min),降压范围为10%≤Δ动脉收缩压(systolic blood pressure,SAP)≤20%],并按照是否有原发性高血压分为高血压组(n=25)和非高血压组(n=38)(剔除了部分不符合要求的病例)。在反Trendelenburg体位下建立人工气腹后进行容量负荷试验,记录输液前后心率(heart rate,HR),SAP,心输出量(cardiac output,CO),心排血指数(cardiac index,CI)、每搏量(stroke volume,SV),每搏量指数(stroke volume index,SVI)和SVV等血流动力学指标。然后以SVI变化百分比ΔSVI≥10%为有反应,绘制SVV判断扩容效应的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,确定机器人肝胆外科手术患者在反Trendelenburg体位及气腹条件下,高血压组和非高血压组使用乌拉地尔后SVV预测容量状况的准确性和诊断阈值。结果:在使用乌拉地尔进行控制性降压的患者中,高血压组SVV的ROC曲线下面积为0.974,诊断阈值为13.5%;非高血压组SVV的ROC曲线下面积为0.832,诊断阈值为15.5%。结论:机器人肝胆外科手术患者中,在反Trendelenburg体位和固定气腹压下应用乌拉地尔进行控制性降压后,SVV均能准确预测高血压组和非高血压组的容量状况,其中非高血压组的SVV诊断阈值高于高血压组。

手术室新型预防感染的护理措施及效果观察

手术室是医院易发生交叉感染的高危区域,其具有环境变化快、要求高、工作持续时间长等特点,所以,对手术室进行相关的感染预防至关重要[1]。另一方面,术中患者的体质较弱,这也要求手术室的环境必须洁净,特别是空气的质量,因为其与患者是否会发生感染有着必然的联系[2]。手术室的感染问题已经成为一个重要的公共卫生问题,给我国医院卫生护理带来了很大的不便[3]。为了提高手术室的环境,

精准化护理在泌尿外科机器人手术的应用

目的:探讨精准化护理在泌尿外科机器人手术中的应用效果及对手术配合质量的提升。方法:以精准化护理配合理论为依据,对原有泌尿外科护理配合流程进行再造。结果:实施精准化护理后,患者手术当天紧张度明显降低,与护士、麻醉医生配合度明显提高,护理效率提高,护理工作满意度提高。结论:运用于泌尿外科机器人手术精准化护理,可提高手术室护理质量,同时极大限度地减少患者及家属的忧虑。

新一代手术显微镜OPMI Pentero的使用、维护及管理

手术显微镜是显微外科科室开展医疗工作不可或缺的基本医疗设备,也是手术室价值最高的设备之一,具有科技含量高、集成度高、维护难度大的特点。规范而科学的维护与使用有助于减少显微镜的故障、提高使用效率,延长其使用寿命。

麻醉药导致术后认知功能障碍的海马内机制研究进展

多个临证前期证据表明麻醉药物的作用可能对术后认知功能有一定影响,尤其对于依赖海马的空间记忆和学习功能。其作用方式可能通过多种途径,且不同药物的影响结果不同。本文从结构基础、神经炎症、神经元凋亡、神经传导、血脑屏障等方面对麻醉药导致术后认知功能改变的海马内机制研究进展进行综述。

不同诱导方法对老年高危患者麻醉气管插管安全性比较

目的比较不同全麻诱导插管对老年患者循环系统的影响。方法 80例择期手术的老年病人,随机分为两组,Ⅰ组采用健忘镇痛慢诱导法,Ⅱ组采用静脉快速诱导法,进行气管插管全身麻醉。记录静卧首次(T_0)、给药后2min(T_1)、插管前(T_2)、插管即刻(T_3)、插管后1min(T_4)、插管后3min(T_5)、插管后5min(T_6)的HR、MAP、SpO_2,观察不良反应发生情况。结果 T_0时两组MAP和HR差异无统计学意义(P>0.05);与T_0时比较,Ⅰ组各时刻MAP和HR差异无统计学意义(P>0.05);与T_0时比较,Ⅱ组T_(1～2)MAP降低(P<0.05);与T_0时比较,Ⅱ组T_(3～5)MAP升高(P<0.05);与T_0时比较,Ⅱ组T_2HR降低(P<0.05);与T_0时比较,Ⅱ组T_(3～5)HR升高(P<0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组高血压和心动过速增多(P<0.05)。结论与静脉快诱导相比健忘镇痛慢诱导法用于老年人更为安全,对血流动力学影响小,并发症少。

整体意识启蒙教育在手术室新护士带教中的应用效果

目的探讨整体意识启蒙教育在手术室新护士带教中的应用效果。方法选择2007年11月-2008年5月本院手术中心普、胸外组的新护士24名,随机分为实验组和对照组,每组各12名。对照组采用传统的带教方法,实验组在此基础上引入整体意识启蒙教育,比较两组新护士在带教过程中阶段考核和结业考核成绩。结果实验组新护士阶段考核及结业考核成绩高于对照组(均P<0.05)。结论在手术室新护士带教中引入整体意识启蒙教育,能培养新护士的职业综合素质与技能,有利于提高临床教学质量,保障患者的安全。

体外循环下机器人心脏手术的手术室管理

目的观察231例体外循环下微创机器人心脏手术,总结其术中管理经验。方法 2007年1月至2011年4月,我院心脏外科使用"达芬奇S"机器人手术系统完成体外循环下微创手术231例。回顾分析术前手术室布局、体外循环下的手术配合及术中的管理方法。结果成功地完成了231例体外循环下全机器人心脏手术,无术中插管失败,中转开胸。结论合理的手术室布局,熟练的手术配合和对机器人系统的全面掌握是保证机器人心脏手术顺利进行的关键。

全机器人辅助腹腔镜下腔静脉取癌栓手术的护理配合

目的:探讨全机器人辅助腹腔镜下腔静脉取癌栓手术的护理配合流程。方法:通过配合8例全机器人辅助腹腔镜下腔静脉取癌栓手术对术前特殊物品准备、床旁机械臂系统摆放、手术患者的评估、术中出入量管理及手术精准配合进行总结。结果:8例手术均顺利完成,医护配合效果满意,短期随访无术后并发症发生。结论:备好特殊手术物品,熟练的手术操作步骤,准确的快速传递器械,缩短手术时间是确保手术成功的关键。

序贯法测定持续输注米库氯铵用于甲状腺手术神经监测的最大剂量

目的利用序贯法探讨持续输注米库氯铵用于不影响甲状腺手术术中神经功能监测的最大输注剂量,并观察其不良反应。方法纳入28例行甲状腺手术术中神经功能监测的患者序贯地进行试验。术中以七氟烷复合瑞芬太尼维持麻醉深度。手术中当TOF值升至75%以上时开始持续输注米库氯铵,以5.43μg·kg-1·min-1为起始剂量,根据前一例患者对神经功能监测仪的反应来上调或者下调下一例患者的米库氯铵输注剂量。通过Brownlee上下序贯法来计算求得米库氯铵的LD50及95%CI。结果持续输注米库氯铵且不影响甲状腺手术术中神经功能监测的LD50为8.94μg·kg-1·min-1,95%置信区间为8.89～8.99μg·kg-1·min-1。9例(32.1%)患者诱导后出现一过性胸前皮肤发红,所有患者均未出现插管困难及术中体动。结论在采用静吸复合麻醉维持的甲状腺手术中,持续输注米库氯铵且不影响甲状腺手术术中神经功能监测的LD50为8.94μg·kg-1·min-1,95%置信区间为8.89～8.99μg·kg-1·min-1。术中未见严重不良反应。

手术室安全管理中护理风险的分析与防范

综合分析手术室内安全管理中存在的常见护理过失,并针对存在的护理问题提出行之有效的解决办法。方法:于2017年2月~2018年2月选取在本院进行手术诊治的60例患者作为研究对象,将2017年2~7月进行诊治的患者作为对照组,将2017年8月~2018年2月进行诊治的患者作为观察组。给予对照组中患者施以常规性的管理模式,观察组则在此基础上进行手术室安全管理。结果:对照组患者中存在的物品准备不当、无菌操作不达标、健康宣讲不达标和不规范操作等现象明显高于观察组,差异具有统计学意义(p<0.05);与此同时,观察组中患者护理安全风险的发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(p<0.05)。除此之外,研究数据还显示,观察组患者对护理干预的满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(p<0.05)。结论:手术室中护理安全存在的主要问题来源于制度、人为以及所在环境等方面,而针对手术室内安全管理中存在的护理过失进行探究,并针对问题提出解决办法是十分有效的,这不仅仅能够规避手术室中常见的护理风险,还有利于全面提升患者满意度,构建和谐的医患关系、护患关系。

达芬奇全机器人ALPPS手术护理配合与管理

联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy,ALPPS)是一种全新的手术方式,为既往因余肝体积不足无法行根治性手术切除的患者带来了希望。结合中国人民解放军总医院肝胆胰外科医学部完成的3例全机器人ALPPS手术,通过总结探讨手术护理配合与管理,明确ALPPS手术过程中护理人员的注意事项,为护理配合与管理提供经验参考,从手术护理方向保证ALPPS手术的质量。

肾动脉低温灌注腹腔镜肾部分切除术麻醉苏醒期管理策略

目的:探讨肾动脉低温灌注腹腔镜肾部分切除术对麻醉苏醒期的影响及相关麻醉策略。方法:回顾性分析40例完全内生型肾肿瘤患者的临床资料,40例分别采用肾动脉低温灌注与常规热缺血腹腔镜下肾部分切除术治疗。40例美国麻醉医师协会麻醉评分(ASA)为Ⅰ~Ⅲ级的肾肿瘤手术患者分为低温灌注组(A组)20例,常规热缺血组(B组)20例。A组患者首先在介入科放射手术室经腹主动脉行肾动脉置管,放置Fogarty双腔球囊导管后再送往手术室。两组采用相同的麻醉诱导及术中用药,维持脑电双频指数(BIS)值为40~60。手术显露肾脏肿瘤后A组患者使用4℃200ml灌注液使肾脏降温,阻断肾静脉,经球囊导管加压注入灌注液;手术显露肾脏肿瘤后B组患者分离肾动脉,以血管夹夹闭肾动脉。观察指标:记录患者麻醉前(T0)、苏醒时(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后5 min(T3)四个时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、体温、BIS值;记录呼吸恢复时间、意识恢复时间和拔管时间;记录拔管后镇静程度(Ramsay)及术后躁动评分,比较手术前后肌酐,肾小球滤过率估算值的变化。结果:术中体温变化:A组下降(2.0±0.5)℃,B组下降(0.8±0.2)℃,差异有统计学意义(P<0.05);自主呼吸恢复时间:A组(10.0±4.5)min,B组(6.8±2.1)min,差异有统计学意义(P<0.05);完全清醒时间:A组(13.0±4.6)min,B组(10.2±2.6)min,差异有统计学意义(P<0.05);拔管时间:A组(12.0±3.6)min,B组(10.5±3.2)min,差异有统计学意义(P<0.05);镇静程度Ramsay评分:A组(4.1±1.3)分,B组(2.4±0.5)分,差异有统计学意义(P<0.05);躁动评分:A组(3.2±0.6)分,B组(1.8±0.4)分,差异有统计学意义(P<0.05);手术前后肌酐和肾小球滤过率变化A组均低于B组(P<0.05)。结论:与动脉阻断组比较,低温灌注组术中中心体温自主下降增加,寒战比例增加;呼吸恢复时间、拔管时间、完全清醒时间延长;躁动比例增加。肾动脉低温灌注手术为临床新开展的前沿手术,临床经验表明肾功能恢复优于肾动脉阻断病历,麻醉医生应了解手术方式的变化同时加强麻醉期的管理,降低苏醒期并发症。

人文关怀护理在手术室患者护理过程中的临床效果观察与分析

目的:分析人文关怀护理在手术室患者护理过程中的临床效果观察。方法:选取我院2015年1月-2016年12月期间手术室患者110例,随机分为观察组及对照组各55例,对照组实施常规护理干预措施,观察组在对照组基础上全程配合人文关怀护理,分析比较两组患者舒适度评分、焦虑评分、患者的依从性以及患者对临床护理满意度等情况。结果:观察组患者舒适度评分、焦虑评分、依从性、护理满意度与对照组相比,P<0.05,差异有统计学意义;结论:结论:人文关怀护理在手术室患者护理过程中的应用临床效果良好,值得临床推广。

食管引流型喉罩在全麻腹腔镜胆囊切除手术中的临床应用研究

目的探讨食管引流型喉罩在全身麻醉腹腔镜手术中的应用。方法择期手术病人80例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组,全麻诱导后分别插入喉罩(Ⅰ组)和气管插管(Ⅱ组),分别记录麻醉诱导前(T_0,基础值)、插管(罩)即刻(T_1)、插管后1 min(T_2)、插管后5 min(T_3)、气腹后5 min(T_4)、气腹后10 min(T_5)、放气腹后1 min(T_6)、拔管(罩)后(T_7)的血压、心率、相关呼吸参数[呼吸末二氧化碳(P_(ET)CO_2)、吸入和呼出潮气量(Vti和Vte)、吸入和呼出分钟通气量(MVi和MVe)、气道峰压(Ppeak)和平台压(Pplat)、肺顺应性(CL)及气道阻力(Raw)]及观察不良反应发生情况。结果 T_0时两组平均动脉压(MAP)和心率(HR)差异无统计学意义(P>0.05);麻醉后Ⅱ组较Ⅰ组HR增快、MAP升高(P<0.05);气腹后较气腹前P_(ET)CO_2明显升高(P<0.05);Ⅰ组与Ⅱ组比较,术后咽部不适、术后咽痛差异有统计学意义(P<0.05)。结论食管引流性喉罩可以安全有效地用于腹腔镜胆囊切除术。