B超定位用于颈内中心静脉置管术的体会

目的:探讨在B超下行颈内静脉检查并行中心静脉置管的疗效。方法:对120例应用B超检查颈内静脉行颈内中心静脉置管术患者进行分析及总结。结果:在B超检查定位下穿刺置管成功率达100%,其一针穿刺率达98%,穿刺中均无并发症发生。结论:应用B超行中心静脉穿刺定位,缩短了穿刺置管时间,提高了穿刺成功率,减少并发症的发生,值得临床推广。

电针足三里穴对不完全性肠梗阻大鼠小肠肌电活动的影响

目的:探讨电针足三里穴对肠梗阻大鼠小肠肌电活动的影响.方法:采用非贯穿肠管的方式,末端回肠套环建立不完全性肠梗阻大鼠模型,将大鼠随机分为:空白对照组(n=10)、假手术组(n=10)、肠梗阻组(IO组,n=10)、肠梗阻+电针组(14dIO+EA组,n=10,21dIO+EA组,n=10).造模成功后空白对照组、假手术组、IO组均未给予电针治疗措施,IO+EA组连续给予电针14d、21d电针治疗措施.最后1次电针后2h,分别测体质量后打开腹腔,肉眼观察回肠组织形态学的改变,BL-420F生物机能实验系统测定回肠肌电.结果:IO组大鼠体质量较空白对照组和假手术组显著降低(P<0.01),IO+EA组大鼠体质量较IO组显著升高(P<0.01).回肠肌电慢波活动改变情况:14dIO组振幅(mV)低于空白对照组(0.11±0.03vs0.35±0.06,P<0.01),且频率(%)、振幅(%)变异系数均明显高于空白对照组和假手术组(27.71±10.54vs14.08±4.22,22.00±6.24;75.54±8.59vs15.84±1.49,20.67±7.57,均P<0.01);电针实验治疗IO+EA组大鼠14d后,梗阻段平均频率(次/min)均较IO组增加(33.18±2.56vs24.01±0.92,P<0.01);平均振幅(mV)增大(0.25±0.09vs0.11±0.03,P<0.05);频率变异系数(%)减少(17.02±3.62vs27.71±10.54,P<0.05);振幅变异系数(%)减少(58.39±9.56vs75.54±8.59,P<0.01);电针实验治疗21d后,梗阻段平均频率(次/min)均较IO组增加(40.55±5.29vs33.18±2.56,P<0.01),振幅变异系数(%)减少(44.00±11.61vs58.39±9.56,P<0.05).结论:采用非贯穿肠管的方式能有效建立不完全性小肠梗阻模型;电针足三里穴通过调节肠肌电,对大鼠不完全性肠梗阻实验性治疗有一定的效果,在一定程度上对肠梗阻大鼠的胃肠动力有较好的调节作用.

急性胰腺炎大鼠肝脏核因子κB活化与肝损伤的关系

目的:观察急性胰腺炎大鼠肝脏中核因子κB(nuclear factorkappa B,NF-κB)的活化及其与肝损伤之间的关系。 方法:Wistar大鼠72只,随机分为3组:急性胰腺炎组(AP),急性胰腺炎PDTC处理组(APP),假手术组(SO)。分别于术后3,6,12,24h检测肝组织中NF-κB活性、血浆丙氨酸氨基转移酶(ALT)、淀粉酶(AMS)水平,并观察肝脏及胰腺病理改变。 结果:S0组术后未见NF-κB活化,血浆ALT及肝脏病理无显著变化。与SO组相比,AP组术后3～6hNF-κB活性显著增加(3.13±0.57 vs 0.71±0.10,1.92±0.26 vs 0.67±0.11,P<0.01),血浆ALT在3～24h也显著高于SO组(1.1±0.2 vs 0.7±0.09,1.6±0.2 vs 0.7±0.1,2.4±0.4 vs 0.7±0.09,3.5±0.7sv 0.8±0.1,P<0.01),肝组织病理改变明显重于SO组。在运用了NF-κB抑制剂PDTC的APP组,NF-κB活性显著低于AP组(1.85±0.38 vs 3.13±0.57,1.36±0.22 vs 1.92±0.26,P<0.01),血浆ALT较AP组也有了显著下降(1.2±0.2 vs 1.6±02,1.7±0.2 vs 2.4±0.4,2.1±0.4 vs 3.5±0.7,P<0.01或P<0.05)肝脏病理改变较AP组也有明显减轻。 结论:急性胰腺炎大鼠肝组织中存在着NF-κB的显著活化,活化的NF-κB参与了肝损伤的发生。

急性胰腺炎大鼠肝脏NF-κB对ICAM-1表达的调控及其意义

目的:观察急性胰腺炎大鼠肝脏NF-кB对ICAM-1表达的调控及其在急性胰腺炎肝损伤中的作用。方法:Wistar大鼠72只随机分为急性胰腺炎组(AP组)、急性胰腺PDTC处理组(APP组)以及对照组(SO组),分别在术后3h、6h、12h及24h检测肝组织NF-кB活性、ICAM-1表达,肝组织髓过氧化物酶(MPO)活性以及血浆丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平。结果:AP及APP组NF-кB活性在术后3-6h显著高于SO组;ICAM-1表达在术后3-24h显著高于SO组;MPO及ALT在术后6-24h也显著高于SO组。然而,在运用了NF-кB抑制剂的APP组,NF-кB活性、ICAM-1表达、MPO以及血浆ALT均显著低于AP组。结论:急性胰腺炎发生时,肝脏中活化的NF-кB促进了ICAM-1的表达,并由此参与了肝损伤的发生。

缺血再灌注期间兔移植肝糖原水平对供肝活力的影响及意义

目的研究兔供肝糖原在缺血再灌注期间的变化及其代谢特点,并探讨其意义。方法供体组兔(n=21)均分为三组:A组(禁食24h)、B组(正常喂食)和C组(正常喂食+葡萄糖补充),运用自创的兔肝保存-再灌注模型来观察冷保存、复温和再灌注期间供肝组织中糖原含量、乳酸含量及肝功酶学的变化,并计算缺血期间糖原下降速率。其中B组为正常对照组。结果同B组相比较,禁食24h后,A组肝糖原含量显著下降(15.4mg·g^(-1)±2.6mg·g^1) vs (51.8mg·g^1+6.6mg·g^1),P<0.01,而C组经补充250g·L^1葡萄糖120mL后,肝糖原水平显著提高(63.2mg·g^1±5.8mg·g^1)vs(51.8mg·g~±6.6mg·g^1),P<0.05:经冷存6h。各组糖原水平均显著下降(P<0.05);于复温末,各组肝糖原水平均降至—最低值,彼此相差无显著性(P>0.05),同时意外发现复温期间肝糖原下降速率与冷存末糖原水平呈显著性正相关(P<0.01),于冷存末、各组供肝组织中的乳酸水平均显著升高(P<0.05),于复温末,B,C两组达到最大值,两两间相差具有显著性。于再灌注期间,C组肝功明显好于A,B两组。结论禁食或补充葡萄糖可显著性改变兔肝糖原含量;供肝获取前糖原水平越高,于缺血期间无氧酵解水平越高;复温缺血可能在缺血再灌注损伤中起重要作用。

B超引导下经皮胆囊穿刺减压术治疗急性胆囊炎34例

1990-03/1998-03我们采用B超引导下经皮胆囊穿刺减压术治疗急性胆囊炎34例,取得良好的临床效果,总结如下. 1材料和方法 1.1材料本组男15例,女19例,年龄22岁～73岁,平均48岁,60岁以上者9例.既往有慢性结石性胆囊炎史者31例(91%).发病时间2h～,48h,平均9.8h,均属急诊入院.所有患者均表现有明显的右上腹疼痛,并伴有不同程度的发热,右上腹压痛明显,且有程度不等的肌紧张及反跳痛WBC:12～22×109. L-1;B超:全部患者胆囊均明显肿大,最大者达15cm×8cm,胆囊壁增厚且腔内积液,胆囊结石者32例(94%),但肝内外胆管均未见扩张及结石梗阻.

初学者腹腔镜胃癌D2根治手术安全性影响因素的临床分析

目的探讨影响初学者手术安全性的临床因素,为初学腹腔镜胃癌根治术者提供技术参考。方法回顾性分析我院胃肠外科自2008年6月—2012年5月初学者开展的腹腔镜辅助胃癌D2根治术79例患者的临床资料,以腹腔镜手术团队除术者外的其他成员独立开展第1例腹腔镜辅助胃癌根治术为时间截点,分为术者组(35例)和成员组(44例),比较手术效果、术中误损伤和术后并发症等临床评价指标,分析影响初学者手术安全性的临床因素。结果两组均无手术死亡。手术中出血量、检获淋巴结数目和手术后住院时间,两组相当(P>0.05);手术切口长度和手术时间,其差异有显著统计学意义(P<0.05)。手术残端癌残留,术者组0例;成员组1例。术中意外损伤,术者组胆囊管损伤1例;成员组3例,其中横结肠损伤2例。围手术期并发症率,术者组为22.86%(8/35),其中胃肠功能紊乱6例(17.14%);成员组为9.09%(4/44),胃肠功能紊乱3例(6.82%)。结论对于初学腹腔镜胃癌手术者,手术者经验和适当的手术切口长度可能是减少手术并发症的重要因素;采用预先保留大网膜的横结肠上入路淋巴结清扫路径能够有效的减少术中意外损伤。

巨块型肝癌病人行氩超冷刀手术的护理

对 2 6例行氩超冷刀手术的巨块型肝癌病人的临床资料进行回顾性总结。提出术前重点做好心理护理及营养支持 ,术后重点做好并发症的观察及护理。

肝细胞糖原对缺血—再灌注肝脏微循环功能的保护

肝脏缺血再灌注损伤常见于众多的临床病理及复杂的肝脏手术过程[1].其间,肝脏微循环功能障碍是引发肝组织细胞损伤的关键环节[2].我们曾通过实验证实,缺血前增加肝细胞糖原负荷能显著减轻肝脏缺血-再灌注损伤程度[1].现试图进一步探讨肝细胞糖原与缺血-再灌注肝脏微循环功能之间的关系.

乏特氏壶腹嵌顿结石的内镜处理

本文就９４例因乏特氏壶腹嵌顿结石所致的急腹症实施内镜乳头括约肌切开术（ＥＳＴ），并同时取出嵌顿的结石，或将较大结石松动后送回胆总管内并置入支撑引流导管达到迅速解除梗阻，胆胰管减压，通畅引流的治疗目的进行了，总结。结果８３例（８８．３％）治愈；１１例（１１．７％）平稳渡过急性期后择期手术；２例（２．１％）术后出现并发症，经对症治疗后痊愈。本文仅对ＥＳＴ的优点；乳头括约肌的切开长度；取石时机等问题进行了探讨。

多元醇通路与氧化应激在糖尿病慢性并发症中的关系

糖尿病慢性并发症（diabetic chronic complication,DCC）如糖尿病眼病、糖尿病肾病、糖尿病神经病等严重影响着糖尿病患者的健康和生命,是糖尿病患者致死、致残的主要原因。DCC发病机制错综复杂,存在着多种学说,主要包括多元醇通路（polyol pathway,PP）、氧化应激（oxidative stress,OS）、蛋白激酶C、蛋白质非酶糖基化等学说。

调控腹膜淋巴孔在大鼠腹腔感染早期对内毒素肺损伤的影响

目的:探讨腹腔感染早期,调控腹膜淋巴孔对内毒素肺损伤的影响.方法:将54只Wister大鼠随机分为3组:对照组(n=18),开腹后翻动盲肠注射生理盐水;试验组(n=18),开腹后行盲肠结扎穿孔手术(cecum ligation perforation,CLP);干预组(n=18),CLP手术术前1.0 h及术后(0.5、2.0 h)腹腔注射氯沙坦钾溶液.检测3组大鼠腹膜淋巴孔孔径大小和分布密度、淋巴浆内毒素浓度,肺组织核因子-κB(nuclear factorκB,NF-κB)P65免疫组织化学平均光密度值、Caspase3酶相对活性.结果:(1)试验组随时间延长,腹膜淋巴孔孔径、分布密度及淋巴浆内毒素浓度逐渐增加(P<0.05);干预组淋巴孔和内毒素指标:术后2.0 h高于术后0.5 h(P<0.05)、术后高于术前(P<0.05);(2)干预组肺组织NF-κB P65及Caspase3的水平:术前低于术后(P<0.05),术后2.0 h高于术后0.5 h(P<0.05).结论:(1)腹腔感染早期,血管紧张素Ⅱ受体抑制剂可以调控腹膜淋巴孔,减轻内毒素导致的肺损伤;(2)干预时间越早,肺损伤程度越轻.

电针足三里穴对不全性肠梗阻模型大鼠小肠Cajal间质细胞数目和网络结构的影响

目的观察电针足三里穴对不全性肠梗阻模型大鼠小肠Cajal间质细胞(ICCs)数目和网络结构的影响,为进一步研究电针足三里穴对ICCs表型变化的影响奠定基础。方法采用末端回肠套环法建立大鼠不全性肠梗阻模型,将大鼠随机分为:正常对照组、假手术组、未电针组、电针足三里穴(ST36)组(简称足三里组)、电针阴陵泉穴(GB34)组(简称阴陵泉组)。造模成功后,足三里组和阴陵泉组给予电针干预治疗7 d后,冰冻切片和全层铺片免疫细胞化学染色观察各组大鼠结肠ICCs的数目及分布变化情况。结果未电针组与正常对照组和假手术组比较,小肠梗阻前端和梗阻处ICCs呈现不连续分布,网络结构被破坏,数目显著减少(P<0.05)。足三里组较未电针组,ICCs分布呈连续性,网络结构有所修复且数目显著增加(P<0.05);而阴陵泉组与未电针组比较,变化不显著(P>0.05)。结论采用末端回肠套环法能有效建立大鼠不全性肠梗阻模型,电针足三里穴能在一定程度上刺激ICCs再生和恢复成正常的细胞网络结构,从而促进回肠功能恢复。

大黄素致小鼠泻剂结肠形成过程中Cajal间质细胞及SCF/c-Kit的动态变化

目的拟用单体大黄素建立小鼠泻剂结肠模型,观察泻剂结肠形成过程中Cajal间质细胞（interstitial cells of cajal,ICC）数目、干细胞因子（stem cell factor,SCF）及c-Kit蛋白的动态变化情况。方法选取健康、雄性昆明（KM）小鼠72只,随机均分为空白对照组和持续用药组。观察小鼠结肠的大体形态变化;冰冻切片免疫荧光标记观察ICC数量;采用ELISA法测定小鼠血清SCF浓度;用Western blot法检测结肠组织中c-Kit的含量。结果造模完成后小鼠体质量减轻,全结肠长度及管径较空白对照组缩短和减小。与空白对照组比较,持续用药组的ICC数量在开始应用大黄素第6周出现下降,至第10～12周显著下降;血清SCF水平于第4周开始下降,第6周显著下降,第8周后持续处于较低水平;结肠组织中c-Kit蛋白于第4周开始下降,第8周后明显降低。结论利用单体大黄素成功建立了小鼠泻剂结肠模型;大黄素致泻剂结肠过程中ICC的数量在造模后12周前呈缓慢下降趋势,而至12周则显著下降;同时SCF及c-Kit也存在动态变化,且SCF稍早于ICC出现变化;ICC的变化趋势与SCF及c-Kit的变化可能有一定关系。

胃转流术对2型糖尿病大鼠胰岛细胞胰岛素受体及胰岛素受体底物2表达的影响

目的:探讨胃转流术对2型糖尿病大鼠胰岛细胞中胰岛素受体(IRc)及胰岛素受体底物2(IRS-2)表达的影响。方法:高糖高脂饮食联合腹腔注射小剂量链脲佐菌素建立2型糖尿病大鼠模型,将造模成功的大鼠分为模型组和胃转流组,另取正常大鼠作为正常对照组,胃转流组大鼠行胃空肠吻合术加空肠侧侧吻合,模型组与正常对照组大鼠均行假手术。检测术前及术后8周大鼠空腹血糖、血清胰岛素,计算胰岛素敏感指数(ISI),用免疫组化法检测胰腺组织IRc及IRS-2的表达。结果:与正常对照组比较,模型组与胃转流组术前空腹血糖均明显升高,ISI均明显降低,但术后胃转流组两项指标均较模型组明显改善(均P<0.05);各组胰岛素水平手术前后均无统计学差异(均P>0.05)。术后8周,胃转流组胰岛细胞IRc和IRS-2表达量均明显高于模型组(均P<0.05),其中IRc表达量仍低于正常对照组(P<0.05),但IRS-2表达量与正常对照组接近(P>0.05)。结论:2型糖尿病大鼠胰岛细胞中IRc及IRS-2表达下调,而胃转流术能够使其表达显著增加,这可能是该手术产生对2型糖尿病产生疗效的机制之一。

减孔腹腔镜直肠癌根治术临床研究新进展

目的了解减孔腹腔镜直肠癌手术的技术实现情况、开展现状、面临问题及应用前景,分析其安全性与可行性,为临床应用和推广提供理论和实践依据。方法通过检索Medline、Embase、中国知网、万方等数据库,收集减孔腹腔镜直肠癌手术相关的文献并进行综述。结果目前探索最多的减孔腹腔镜手术主要是单孔腹腔镜手术、2孔腹腔镜手术及3孔腹腔镜手术。单孔腹腔镜直肠癌手术具有明显的微创美容效果,但是操作难度较大;2孔腹腔镜直肠癌手术可最大程度地保持单孔腹腔镜直肠癌手术微创性,同时大幅度降低了手术操作难度,易于学习及推广;3孔腹腔镜直肠癌手术经验的积累有助于单孔腹腔镜手术的开展,无需利用取标本的辅助切口。减孔腹腔镜直肠癌手术安全、可行,可以在保证肿瘤根治的同时具有与常规5孔腹腔镜或开腹手术相当甚至更好的短期疗效,但是减孔腹腔镜手术对腹腔镜操作技术要求较高,还需要克服一定的学习曲线。结论减孔腹腔镜直肠癌手术具有较常规5孔腹腔镜手术更微创、更美容、恢复更快等优势,但其安全性、可行性、肿瘤学预后等仍需更多高质量的大样本、多中心随机临床试验来进一步验证。