手助腹腔镜胃癌D2根治术的团队配合

目的：探讨手助腹腔镜胃癌D2根治术的团队配合技巧及重要性。方法对我中心2010年12月～2013年6月180例手助腹腔镜胃癌D2根治术的临床资料进行回顾性总结。术者及助手相对固定，只需术者及扶镜手两人相互配合，就能完成肿瘤的根治性切除及淋巴结清扫。结果180例均在手助腹腔镜下完成手术，全胃切除术84例，远端胃切除术81例，近端胃切除术15例。手术切口长度（6．9±0．5）cm；术中出血量（226．1±127．0）ml；手术时间（172．2±34．1）min；病检获淋巴结数（17．3±5．0）枚；术后住院时间（9．3±2．0） d。围手术期死亡1例，手术残端癌残留2例。手术相关并发症率6％（11／180）。术后随访1～24个月，失访12例（失访率7％），同时性肝转移4例，异时性淋巴结转移2例，局部复发1例，未发生切口和穿刺口种植。结论良好的团队配合是保证手助腹腔镜胃癌D2根治术的必备条件，对肿瘤的根治程度、手术时间及术后并发症的发生起着至关重要的作用。

改良塞丁格辅助PICC置管困难的原因分析及处理

总结16例采用改良塞丁格辅助技术经外周静脉置入中心静脉导管患者发生置管困难的原因和处理方法 ,并提出预防对策。置管困难包括送管困难、导管异位、导丝及微穿刺鞘送入困难、微穿刺鞘内凝血、导管内导丝退出困难,认为在置管过程中术者要熟悉血管解剖,协助患者摆放适当体位;避免导丝对血管刺激,尽可能降低血管壁的阻力;对置管处皮肤充分扩皮,穿刺鞘与导管都进行预冲洗并避免回血过多,术前采用超声系统对血管进行评估等措施,可较好地解决改良塞丁格辅助技术经外周静脉置入中心静脉导管遇到的问题,提高穿刺置管的成功率,以安全、有效留置导管。