左布比卡因硬膜外麻醉对腹部手术病人心肌酶的影响

目的:观察局部麻醉药(局麻药)左布比卡 因硬膜外麻醉对手术病人心肌酶谱的影响,并与布 比卡因作对比,评估其临床应用的安全性。方法:择 期行胆囊切除手术的病人60例,均行硬膜外麻醉, 随机双盲分成2组,左布比卡因组30例、布比卡因 组30例,2组分别用0.56%左布比卡因,或用0.56 %布比卡因,总量均为13mL;注射局麻药前及术后 24h取静脉血测定肝、肾功能及心肌酶谱。结果:2 组术后ALT,AST,BUN,Cr,LDH,α 羟丁酸脱氢酶 (BDH),肌酸激酶(CK)均有增高;与术前比较有显 著差异(P<0.05或P<0.01),组间比较除CK, BDH外均无显著差异(P>0.05),左布比卡因组和布比卡因组CK的增加值分别为(440±s120)U·L-1和(530±135)U·L-1,2组比较差异有非常显著意义(P<0.01)。2组麻醉疗效比较,差异无显著意义。结论:左布比卡因和布比卡因行硬膜外麻醉效果均较好,但以心肌酶的部分指标作比较左布比卡因更安全。

右旋美托咪啶复合骶管麻醉在小儿脐以下手术中的应用

目的:探讨右旋美托咪啶复合骶管阻滞麻醉在小儿脐以下手术中的应用。方法:60例脐以下手术小儿,随机分为A组(右旋美托咪啶复合骶管阻滞)和B组(丙泊酚-氯胺酮复合骶管阻滞),比较两组注射麻醉药时、手术开始时及手术结束时患儿平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR),观察患儿呼吸道分泌物、出现痉挛和躁动等不良反应及术后苏醒时间。结果:A组与B组比较,用药后MAP、HR明显下降(P<0.05),术中SpO2升高,但差异无统计学意义(P>0.05),呼吸道和口腔分泌物及发生喉痉挛例数显著减少(P<0.05),术后躁动发生例数明显减少(P<0.05),两组患者苏醒时间差异无显著性(P>0.05)。结论:右旋美托咪啶复合骶管阻滞麻醉应用于小儿脐以下手术是一种安全、可靠及理想的。

护士长组织科室开展护理科研的体会

总结科室开展护理科研的做法:(1)重视护理科研的训练,从护士长自身做起。(2)提高护理人员信息意识,从骨干抓起。(3)选择课题从本科护理实践活动的需要中选起。(4)护理论文撰写能力,从平时抓起。通过有效的组织和管理,科室的护理科研工作取得很大的成效,科研成果改进了护理工作,提高了护理质量。实践证明,只要重视护理科研能力的提高,护理科研活动就会取得富有新意的科研成果。

不同腰硬联合阻滞法用于经皮肾镜碎石术的麻醉安全性分析

目的:观察不同腰硬联合麻醉(CSEA)方式(一点法,两点法)用于经皮肾镜碎石术(PCNL)手术的麻醉效果及安全性。方法:选择ASAI～Ⅱ级,在不同腰硬联合麻醉方法下行PCNL手术患者52例,根据不同麻醉方式随机分为两组。观察两组患者术中循环系统的变化及缩血管药的使用率。结果:一点法麻醉组患者血压有明显下降,有12例患者(46.15%)血压下降,需要使用升压药,两点法麻醉组只有4例患者(15.38%)血压下降,需要使用缩血管药。结论:两种麻醉方式对患者的循环功能影响程度不同,两点法较一点法更安全有效。

血液保护在颅脑外科手术中的应用和护理

目的探讨颅脑外科手术中血液保护的方法和护理特点。方法选择大、中型颅脑手术患者58例,按手术单双日顺序分为两组,各29例。单日患者不采集自体血为非血液保护组;双日患者于麻醉平稳后,从外周输入平衡液和明胶溶液,同时按10￣15 m l/kg采集患者自体血液为血液保护组。观察记录患者麻醉前、采血前5 m in、采血后5 m in、回输前5 m in、回输后5 m in、术毕时的血红蛋白、红细胞压积、平均动脉压、心率、动脉氧饱和度以及尿量,输血量。结果血液保护组在采血后5 min和回输前5m in的血红蛋白、红细胞压积明显低于麻醉前(P<0.01)和非血液保护组(P<0.05),在此期间动脉氧饱和度、心率、平均动脉压均保持稳定状态;非血液保护组在输血前5 m in、输血后5 min及术毕时的血红蛋白、红细胞压积明显低于麻醉前,高于血液保护组。结论颅脑外科手术在麻醉后采集患者自体血安全可行,术中可减少库血输入量70%左右,达到半数以上手术患者不输库血。

酒精依赖戒断的病理生理与麻醉用药的探讨

酒精依赖者中断酒精补给后常会诱发酒精戒断综合症(AWS),对酒精依赖者实施外科麻醉手术时因AWS发生使麻醉手术过程麻醉药用量难以掌握,术中麻醉风险加大,术后病情复杂多变,医护难度增加。本文对AWS机制、评估表、机体变化以及医疗管理方面进行介绍,探讨酒精戒断后对麻醉的影响,为医护工作者对酒精戒断者实施手术麻醉药物用量提供选择和参考。

右美托咪啶与咪达唑仑用于区域麻醉镇静的Meta分析

目的系统评价右美托咪啶与咪达唑仑用于区域麻醉镇静的疗效。方法计算机检索Cochrane Library、Medline、Embase、中国期刊全文数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊数据库,查找以右美托咪啶与咪达唑仑用于区域麻醉的随机对照试验(RCT),对纳入的RCT进行质量评价,采用Rev Man 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入10项RCT,包括372例患者。Meta分析结果提示,两组在麻醉后15、30分钟以及术后的OAA/S评分、Ramsay评分差异无统计学意义(P>0.05),而右美托咪啶组麻醉后30分钟的BIS指数以及呼吸抑制的发生率均显著低于咪达唑仑组,心动过缓的发生率高于咪达唑仑组(P<0.05)。两组低血压以及躁动的发生率差异无统计学意义(P>0.05),。结论现有的证据表明,右美托咪啶在区域麻醉术中具有较好的镇静效果,并且无呼吸抑制,但是应注意其减慢心率的不良反应。

脑电双频指数指导下咪达唑仑诱导对老年骨科手术患者术后认知功能的影响

目的观察脑电双频指数(BIS)指导下咪达唑仑诱导全凭静脉麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能的影响。方法 120例全凭静脉麻醉下行骨科手术的老年患者,随机双盲分为咪达唑仑诱导组(M组)和丙泊酚诱导组(P组)各60例。两组均采用靶控输注(TCI),全凭静脉麻醉维持,术中脑电双频指数(BIS)维持在51~60,M组采用咪达唑仑诱导插管,P组丙泊酚诱导插管,观察术前1 d、术后拔管2 h、1 d、3 d、7 d术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)发生情况。结果 M组患者术后拔管2 h、1 d认知功能评分明显低于术前1 d(P<0.05),术后3、7 d基本恢复。P组患者拔管后2h、1 d POCD发生率较M组显著降低(P<0.05),术后3 d、7 d POCD发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论咪达唑仑诱导、全凭静脉麻醉维持能显著增加老年骨科手术患者术后抜管2 h和1 d认知功能障碍发生率。

快速康复外科护理在椎间盘手术中的运用

目的探讨快速康复外科护理应用于椎间盘手术围手术期护理的临床效果。方法随机将156例椎间盘手术患者分为观察组和对照组,各78例。观察组采用快速康复外科护理方法,对照组采用传统护理方法,比较两组患者术后康复情况及并发症发生率。结果观察组术后各项指标康复时间均明显少于对照组,差异有显著统计学意义(P<0.01),观察组尿路感染和深静脉血栓的发生率低于对照组(P<0.05)。结论对椎间盘手术患者实施快速康复外科护理,可加快术后康复进程,减少并发症的发生。

小儿头颈外科手术的护理配合及体会

头颈外科是一门新兴的延伸性学科,它涉及到眼、耳、口、鼻及甲状腺等重要器官。临床上大部分属于耳鼻喉科的范畴,小部分属于普通外科、眼科、口腔颌面外科的范畴。因为学科间的交叉,所以通称头颈外科。儿童因其生理方面的特殊性,该类人群的手术在每年的头颈外科手术中占有很大的比例[1]。

无痛内镜术在胃肠道疾病诊治中的应用

随着人民生活质量的提高,越来越多的消化科患者在就诊时选择无痛内镜检查.大量临床研究证实静脉麻醉下实施无痛内镜检查和治疗是安全可行的.患者在麻醉状态下接受诊治,医生可以更仔细地观察胃肠道的细微病变,更从容地进行内镜下治疗.医生可以对食管癌、胃癌、结肠癌做出更早期的诊断,患者也可接受更为舒适的检查和治疗.临床采用的静脉麻醉方法很多,常用的有单用丙泊酚、丙泊酚与芬太尼、酮替芬、咪唑安定联用等方案,可根据临床实际情况合理选用.

小鼠烧伤后胰岛素抵抗及安定-氯胺酮的影响

目的 研究烧伤小鼠 2 4h内胰岛素及胰岛素敏感性的时相变化特点 ,初步探讨安定 -氯胺酮麻醉对创伤后胰岛素抵抗的影响。方法 将 90只BALB/C小鼠随机分为正常对照组、麻醉对照组、烧伤组、预处理组 (麻醉后 15min烧伤 )及后处理组 (烧伤后 15min麻醉 )。烧伤组给予背部Ⅲ度 15 %～ 2 0 %烧伤 ,伤后 2、4、6、12、2 4h采血 ;麻醉对照组、预处理组及后处理组均采用安定和氯胺酮麻醉 ,烧伤或麻醉后 4h采血。测定血糖水平 ,采用放免法测定血清胰岛素。结果 烧伤组血糖、胰岛素明显升高 ,其中血糖 2～ 4h达到高峰 ,以后逐渐下降 ,而血清胰岛素 6～ 12h达到高峰 ,至 2 4h仍显著高于正常对照组 ,烧伤组各时相点胰岛素敏感指数均显著低于正常对照组 ,其中 4h最低 ,以后逐渐恢复 ;预处理组、后处理组血糖和胰岛素显著高于正常对照组 ,但比烧伤组 4h明显低 ,而后处理组显著高于预处理组 ;同样发现 ,预处理组胰岛素敏感指数显著高于后处理组 ,但均比正常对照组低 ,比烧伤组 4h高。结论 严重烧伤后早期产生明显的胰岛素抵抗 ,血糖和胰岛素均明显升高 ,而胰岛素敏感性显著降低 ;安定 -氯胺酮麻醉预处理对其具有抑制作用 ,甚至烧伤后给予也有一定作用。

右旋美托咪啶复合臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用

目的研究右旋美托咪啶复合臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用。方法选择30例单侧上肢手术患者,美国麻醉师协会(ASA)病情分级为Ⅰ～Ⅱ级,将其随机分为右旋美托咪啶组(n=15)和对照组(n=15),患者手术采用臂丛神经阻滞麻醉。右旋美托咪啶组患者匀速静脉泵注右旋美托咪啶负荷剂量1μg/kg,然后按0.1～0.7μg.kg-1.h-1的速率匀速泵注右旋美托咪啶维持至术前30min。对照组用等量生理盐水泵注。监测麻醉前、注药后10min、手术开始时及手术结束时患者平均动脉压(MAP)、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2),采用视觉模拟评分法(VAS)判定切皮时、手术结束时及术后30min患者的疼痛程度。结果右旋美托咪啶组患者负荷剂量静脉泵注后MAP、心率比基础值明显降低,较对照组有所降低,所有患者SpO2均正常,无呼吸抑制;对照组患者在不同时间点的VAS疼痛评分明显高于右旋美托咪啶组。结论右旋美托咪啶复合臂丛麻醉能有效提高麻醉质量。

喉罩联合保护性通气策略对患者术后血清SPA的影响

目的探讨喉罩联合肺保护性通气策略对患者术后血清SPA的影响。方法选择择期全麻开腹手术患者76例,年龄18～65岁,ASA Ⅱ～Ⅲ级,所有患者随机分成两组:喉罩常规通气组(LH组,n=38)和喉罩保护性通气组(LP组,n=38)。LH组采用喉罩常规通气,VT8～10mL/kg,不使用PEEP和手控肺复张; LP组使用喉罩保护性通气,V_T6～8ml/kg,PEEP 5cmH_2O,每半小时一次手控肺复张。记录放置喉罩和拔出喉罩时的心率、血压变化;于手术开始前(T_1),机械通气1小时(T_2),手术结束时(T_3)抽动脉血进行血气分析,记录这3个时间点的气道峰压;术前和术后第2天抽静脉血用ELISA方法检测肺表面活性蛋白A(SP-A);记录术后3天体温、咳嗽/咳痰、肺部听诊情况及相关并发症,术后7天内肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的发生情况,患者满意度及术后住院天数。术后30天内患者死亡率。结果 16例被剔除,60例纳入最终的分析。两组患者30天内无患者死亡,主要通气指标、术后发热、咳嗽咳痰、术后住院时间、满意度差异无统计学意义; LH组与LP组插入和拔出喉罩时平均动脉压和心率上升值比较,差异无统计学意义(P>0.05);血清SP-A含量两组术前无差异,术后第2天LH组明显高于术前和同时段的LP组,差异有统计学意义(P<0.05); LH组发生PPCs较LP组多,LH组发生4例,LP组发生1例,但发生率差异无统计学意义。结论在全麻开腹手术中,联合使用喉罩和保护性通气策略有减少术后PPCS的趋势,可以明显降低患者患者术后血清SPA的浓度。

严重创伤患者急性压疮发生相关因素分析

严重创伤患者急性压疮的发生是以压力为主,创伤应激应对引起的代谢紊乱和消耗性状态综合作用的结果[1-2],是严重创伤患者常见的早期护理并发症之一。据文献报道[3],严重创伤患者急性压疮的发生率高达9.20%~17.27%。为了有效的预防急性压疮的发生和发展,笔者从2010年2月~2013年8月对严重创伤后入我科实施手术的病例进行了急性压疮发生相关因素的动态观察,结果报告如下。

小鼠烧伤早期肝组织AP-1 DNA结合活性的变化

目的 观察烧伤小鼠早期肝组织AP - 1DNA结合活性的时相变化特点 ,初步探讨烧伤早期应激和炎症反应的分子机制。方法 将 36只BALB/C小鼠随机分为正常对照组和实验组 ,实验组给予背部Ⅲ度 15 %～ 2 0 %烧伤。分别于伤后 2、4、6、12、2 4h用EMSAs测定肝组织AP - 1的DNA结合活性。结果 烧伤后 2hAP - 1的DNA结合活性与正常对照组相比无显著差别 ,4h后AP - 1的DNA结合能力逐渐升高 ,12h达到最大值 ,以后逐渐恢复 ,至 2 4h仍显著高于正常对照组。结论 烧伤早期引起小鼠肝组织AP - 1的DNA结合活性显著增强。

氟比洛芬酯与曲马多用于腹部手术患者术后镇痛效果的比较

目的：观察并比较术后单次静脉注射氟比洛芬酯与曲马多的镇痛效果及不良反应。方法选择腹部手术患者60例，均采用静脉诱导及静脉维持，术后清醒拔管后连接自控静脉镇痛泵（PCIA）（所有患者均只给予持续输注量，不给予负荷量），送至PACU。VAS评分7～10分患者随机分为A组和B组，每组各30例。常规监测生命体征后A组静脉注射1mg/kg凯芬。B组静脉注射2mg/kg曲马多。观察并记录给药后10min （T1）、15min（T2）、30min（T3）、45min（T4）患者的生命体征、T1～T4的VAS评分及不良反应。结果氟比洛芬酯组T1～T4时点疼痛评分低于同时段曲马多组（P〈0.05）。恶心、呕吐发生率明显低于曲马多组（P〈0.05），生命体征无统计学差异。寒战曲马多组明显小于氟比洛芬酯组（P〈0.05）。结论术后苏醒期单次静脉注射氟比洛芬酯能达到良好的镇痛效果，减少PCIA按压次数，提高患者苏醒质量，不良反应发生率较曲马多少。

手术室护士主观能动性与优质护理相关因素的探讨

随着社会进步及生活水平的提高,人们对于健康保健和疾病防治的理解不再局限于单纯的治好病,而是更加关注自己在就医过程中的感受,患者希望在就医时能得到医护人员真正情感上的关心,而不只是一种商业关系。为适应新形势下的护理服务需求,优质护理理念已经深入日常工作。