我国三级医院医疗信息集成平台建设现状调查分析

目的:本文旨在通过分析我国三级医院信息集成平台建设现状,挖掘当前集成平台发展存在的问题。方法:本文通过文献研究出医疗集成平台发展总体现状,并通过《全国三级医院信息互联互通标准化建设情况调查报告(2015年度)》获取信息集成建设现状的相关数据,描述性分析医院医疗集成平台建设的具体情况。讨论:当前集成平台发展存在建设缺乏统一规划,数据标准化程度不高、难以共享,数据安全存在漏洞及隐患,上下级信息平台间标准化集成不强等问题。建议:整体规划适宜的集成平台、强化医院信息集成平台标准化及信息安全建设、深化上下级医疗信息集成程度等,为我国三级医院医疗信息集成平台发展提供思路和方向。

军队医院医疗设备信息化管理的实践与探讨

该文简要阐述了军队医院医疗设备信息化管理的现状。从软件系统的基本架构和主要功能等方面详细介绍了近年来在医疗设备信息化管理上所进行的探索和研究工作。结合既往取得的成果和效果,分析了存在的问题和不足,进而介绍了目前正在开发的新版医疗设备管理信息系统的建设思路和建设目标,并对系统需要解决的关键问题进行了探讨。

某三甲医院医保基金拒付原因分析与对策

目的:分析医保拒付原因,并提出合理化建议,为定点医院加强管理提供参考依据。方法:分析武汉市某三甲医院2015年医保拒付情况,进行分类汇总,采取前后对照研究,分析干预前后医保拒付金额的变化。结果:干预前,医保拒付金额211185元,拒付率1.69%。通过一系列干预措施,医保拒付得到有效控制,并逐步下降,拒付金额最低下降至20637元,拒付率最低下降至0.16%,下降率为90.23%。结论:医保拒付管理是一项连续性、不间断的工作,贯彻落实医保政策、严格病案书写制度可以逐步稳定地规范医院管理,降低医保拒付,模拟智能审核程序则是一种有效的管理工具,是有效降低医保拒付的直接手段。

贫困地区县级公立医院医疗服务能力发展现状及改进策略研究:以三峡城市群县级公立医院发展为例

目的:通过了解和分析2011-2015年以三峡城市群为代表的贫困地区县级公立医院医疗服务能力建设情况和发展趋势,为进一步深化医药卫生体制改革,提升贫困地区医疗服务能力,推动"健康扶贫"政策提供参考。方法:利用描述性统计分析方法和Malmquist资源分析方法对样本地区县级公立医院基本情况与医疗服务提供和资源利用现状进行研究,探讨贫困地区县级公立医院医疗服务能力发展现状。结果:在医院规模、医疗服务提供和服务效率等方面,医院通过近几年的改革和自身发展,取得了一定的提升;但诊疗水平和服务安全性方面的工作仍有待提高。同时医院由于创新动力不足,技术进步和诊断水平提升受限制,导致医院资源利用能力不升反降,发展后劲不足。结论:应重点加强医院创新能力建设,通过人才引进和医疗知识更新等方式,激发个人和组织的学习、创新热情,助推医院医疗服务能力建设。

医养结合养老模式下武汉机构养老资源配置的公平性分析

医养结合是一种适应时代养老事业发展的全新服务模式，简单来讲是指医疗资源与养老资源的相结合，以实现二者资源利用的最大化，把生活照料和康复关怀融为一体的新型养老服务模式。自养老市场开放以来，医养融合养老模式的推广与应用取得了一定成绩，但区域之间与人群之间的养老资源配置公平性还面临诸多的问题和挑战。因此，本研究通过对武汉地区医养结合养老资源配置的公平性进行探索和分析，为进一步加快养老服务的发展提供参考依据。

改进的熵权TOPSIS法在医院医疗质量综合评价中的应用

医疗质量是医院生存和发展的根本和生命线，是整个医院发展的决定性因素。医院只有及时、准确地了解自身医疗质量的现状和变化趋势，并将自身医疗质量的监测结果与其他医疗机构进行比较，才能达到医疗质量的持续改进。本文基于改进熵权TOP-SIS法对医院2006-2016年医疗质量指标进行综合评价与分析，以期掌握11年来医院医疗质量的整体变化发展趋势，为医院制定长远的工作规划以及医院管理提供决策依据。

三维导航与传统C型臂X线机辅助经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折对比研究

目的 :比较应用三维导航与传统C型臂X线机辅助经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折手术的置钉准确性与安全性。方法:我院2015年5月~2016年12月接受经皮椎弓根螺钉内固定手术的胸腰椎骨折患者53例,按置钉辅助设备的不同分为两组:传统组29例,螺钉置入在C型臂X线机辅助下完成;导航组24例,螺钉置入在三维导航系统辅助下完成。记录每例患者术前腰背痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、单枚螺钉置入时间、穿刺针调整次数、射线暴露时间、术中出血量、术后2d腰背部痛VAS评分及术后并发症发生情况。根据术后CT来评估两组置钉情况,依据Certzbein-Robbins改良分级来比较螺钉置入的准确性和安全性,将Ⅰ类螺钉所占比例定义为准确率,Ⅰ类和Ⅱ类螺钉所占比例定义为安全率。随访期内观察围患者并发症发生情况及钉棒断裂松脱情况。结果:两组病例年龄、性别、术前腰背痛VAS评分、骨折类型及骨折椎体分布情况无统计学差异。传统组置钉准确率为76.72%(89/116),安全率为95.69%(111/116);导航组置钉准确率为90.63%(87/96),安全率为100%(96/96)。两组患者术后均未发生神经损伤等手术并发症,无断钉断棒及螺钉松脱情况发生。导航组在术中穿刺针调整次数、术后2d腰背部痛VAS评分、置钉准确率及安全率方面较传统组有明显优势(P<0.05),在平均螺钉置入时间、术中出血量方面与传统组无统计学差异,在术中射线暴露时间方面明显长于传统组(P<0.05)。结论:三维导航技术能显著提高胸腰椎骨折经皮椎弓根螺钉置入的准确性和安全性,但患者会受到更长时间的射线暴露。

护理人员对不良结局护理中断事件体验的质性研究

目的探讨护理人员对不良结局护理中断事件的真实体验,为护理管理者加强护理中断事件管理提供参考。方法采用质性研究的现象学研究方法,对武汉市某三甲医院曾发生不良结局护理中断事件的8名护士进行访谈,对获得的研究资料进行整理分析、提炼主题。结果提炼的主题包括行为体验,如能理性面对护理中断事件、寻求支持(正性体验);态度体验,如不良情绪、职业认同感下降、无能为力(负性体验);认识体验,认为不良结局中断事件成为护士反省中断事件影响的契机、不良结局中断事件信息应反馈给临床护理人员。结论护理中断事件的发生对护理人员有多重影响,应激发其正性体验,帮助其克服负性体验,并应从系统方面寻找原因降低护理中断事件的发生,避免护理不良事件的发生,从而保证患者安全。

小檗碱对肝癌HepG2细胞增殖和凋亡的调节作用

目的探讨小檗碱抑制肝癌HepG2细胞增殖及诱导细胞凋亡的作用及可能机制。方法活细胞计数(CCK-8)法检测小檗碱对HepG2细胞增殖的抑制作用;流式细胞术检测小檗碱对细胞凋亡及细胞周期的影响;实时荧光定量-聚合酶链反应(RT-PCR)及蛋白印迹法(Western blotting)检测抗增殖基因BTG2及细胞周期蛋白CyclinD1的mRNA和蛋白的表达情况。结果小檗碱可以显著抑制肝癌HepG2细胞的增殖,随着小檗碱作用浓度的升高及作用时间的延长,抑制作用增强(P<0.01);小檗碱可使HepG2细胞周期阻滞在G1期,并促进细胞凋亡,凋亡率与小檗碱的作用时间成正比(P<0.05);随着小檗碱作用时间的延长,抗增殖基因BTG2 mRNA的表达增加(P<0.05);细胞周期蛋白CyclinD1 mRNA的表达则逐渐降低(P<0.01)。结论小檗碱能够抑制肝癌HepG2细胞的增殖,诱导细胞凋亡,其机制可能与其上调抗增殖基因BTG2和下调细胞周期蛋白CyclinD1的表达相关。

急性中、重型颅脑损伤早期病死率的预测：Marshall CT分级和Rotterdam CT评分的比较

目的探讨Marshall CT分级和Rotterdam CT评分对急性中、重型颅脑损伤(TBI)早期病死率的预测作用。方法回顾性分析2014~2015年手术治疗的169例急性中、重型TBI的临床资料,伤后24 h内入院并行CT检查,计算Marshall CT分级和Rotterdam CT评分。以伤后14 d观察周期,判断早期死亡。结果 149例中,早期死亡20例,早期病死率为13.4%。与存活病人相比,早期死亡病人入院时GCS评分、运动评分更低(P<0.05),瞳孔变化发生率明显增高(P<0.05),Marshall和Rotterdam评分更高(P<0.05)。随着Marshall分级或Rotterdam评分增高,病死率也随之明显升高(P<0.05)。Marshall分级和Rotterdam评分对TBI早期病死率的预测都具有很好的辨别能力,但是Rotterdam评分[受试者工作特征曲线下面积(AUC)=0.852;95%CI:0.764~0.941]优于Marshall分级[AUC=0.800;95%CI:0.719~0.881]。结论 Marshall CT分级和Rotterdam CT评分都可以很好地预测急性中、重型TBI的早期病死率;由于Rotterdam CT评分包含蛛网膜下腔出血等,或许更适用于弥漫性轴索损伤。

环磷酰胺诱导家兔卵巢早衰动物模型的建立和评价

目的比较不同注药方式下建立环磷酰胺诱导家兔卵巢早衰动物模型的方法,寻找最佳造模方式,为进一步研究卵巢早衰提供更为适用的实验模型。方法 21只家兔随机分四组,正常对照组3只,不作任何处理(A组);模型一组6只,50 mg/kg环磷酰胺溶液注射1 d(B组);模型二组6只,50 mg/kg连续注射2 d(C组);模型三组6只,首日注射50 mg/kg,以后按照8 mg/kg连续注射14 d(D组)。称量各组家兔体重和卵巢重量,描述注药14 d内的体重变化,分析卵巢指数;HE染色观察卵泡形态,光镜下计算各级卵泡数;TUNEL法观察分析细胞凋亡情况;ELISA法分析血清雌二醇(E2)变化。结果体重:B、C组体重无明显变化(P>0.05);D组家兔生长受限(P<0.05),死亡率高。卵巢指数:C组卵巢指数明显小于A组(P<0.05)。各级卵泡情况:B、C组原始卵泡和初级卵泡异常率均升高(P<0.017),其中C组原始卵泡异常率升高更明显(P<0.017),而两组初级卵泡异常率差异无显著性(P>0.017)。A、B、C三组次级、窦状卵泡异常率差异无显著性(P>0.05)。细胞凋亡率:细胞凋亡主要发生在卵泡中的颗粒细胞上,B、C组凋亡率均明显高于A组(P<0.05),且C组凋亡率高于B组(P<0.05)。血清E2值:B组第7天E2分泌达高峰,7 d后逐渐下降,E2分泌量第7天明显高于第35天(P<0.05);C组E2值持续下降,第0天明显高于第35天(P<0.05)。结论以50 mg/kg剂量连续注射2 d是建立环磷酰胺诱导家兔卵巢早衰模型的最佳造模方式。

补肾毓麟汤对雷公藤多苷致伤大鼠睾丸生殖细胞的修复作用

目的:探讨补肾毓麟汤对雷公藤多苷(GTW)所致雄性大鼠生精细胞的对抗作用和机制。方法:用GTW30mg/d灌喂SD雄性大鼠30d,然后用补肾毓麟汤及氯米芬分别治疗30d,在光、电镜下观察曲细精管中生精上皮的变化。结果:实验对照组的曲细精管上皮中多数精母细胞变性、死亡,精子细胞不发育,无精子形成,管腔中无精子,支持细胞有明显病变。氯米芬组除生精上皮中有许多脂质球状体外,其余变化基本上同模型组。补肾毓麟汤组的生精上皮层次丰富,各级生精上皮细胞及精子细胞发育良好,与空白对照组相似或略优于空白对照组。结论:补肾毓麟汤具有显著的对抗雷公藤多苷对雄性大鼠生精细胞的毒性,对损伤的生精上皮修复有明显的促进作用。

3340例住院患儿血清25-羟维生素D水平的临床观察

目的:了解3 340例住院患儿血清25-羟维生素D[25-(OH)D]的基线水平和儿科常见疾病谱、不同年龄段、不同性别及季节的25-(OH)D水平,并分析其与临床指标之间的相关性。方法:随机选取3 340例住院患儿,ELISA方法检测血清25-(OH)D的水平,并用Pearson相关分析探讨25-(OH)D水平与患儿临床指标如肝功能、心肌酶谱、免疫球蛋白、T淋巴细胞亚型、甲状腺功能的相关性。结果:3 340例患儿中男1 850例,女1 490例,平均血清25-(OH)D水平为(33.00±13.42)ng.m^(-1)。新生儿疾病患儿血清25-(OH)D水平最低,其次是原发性肾病综合征、过敏性紫癜及幼年类风湿性关节炎患儿。足月儿较早产儿血清25-(OH)D水平高。除新生儿外,随年龄增加,患儿血清25-(OH)D水平逐渐降低,不足百分比逐渐增加。不同年龄组男性、女性25-(OH)D水平无显著差异。住院患儿夏季25-(OH)D水平最高。25-(OH)D与体质指数(BMI)、ALT、AST、磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、游离T_4(FT_4)、游离T_3(FT_3)呈正相关,与AKP、免疫球蛋白E(Ig E)、免疫球蛋白M(Ig M)呈负相关。结论:住院患儿维生素D不足发生率较高,不同疾病其不足程度不同,血清25-(OH)D水平与BMI、过敏、心肌受损、甲状腺功能可能有一定的相关性。

FAM96B在胃癌组织中的表达及其对胃癌细胞增殖凋亡和侵袭转移的影响

目的观察96序列相似的家庭成员B(FAM96B)在80例胃癌组织中的表达,分析表达差异与胃癌生物学特征的关系,并探讨FAM96B对胃癌细胞系SGC7901细胞增殖及凋亡的影响。方法采用Western blot法检测FAM96B蛋白在80例胃癌组织及配对癌旁组织中的表达,并统计分析FAM96B蛋白表达差异与胃癌临床病理特征之间的相关性。采用脂质体转染法将含人FAM96B全长序列的pcD NA3.1-myc-FAM96B重组质粒转染至SGC7901细胞中,分别采用MTT法及流式细胞术检测FAM96B过表达对SGC7901增殖和凋亡的影响。结果 Western blot结果显示FAM96B在癌旁组织中的蛋白表达水平显著高于胃癌组织(t=25.218,P<0.05)。胃癌组织中FAM96B表达水平与胃癌浸润深度、淋巴结转移、远处转移及TNM分期显著相关(P<0.05),然而与患者性别、年龄、肿瘤大小无关。MTT细胞实验结果表明:FAM96B组吸光度值显著低于对照组(P<0.05)。细胞凋亡检测结果示:过表达FAM96B组的细胞凋亡率高于对照组(t=85.585,P<0.05)。结论 FAM96B在人胃癌组织中表达显著下降,其表达水平与胃癌的发生发展、侵袭转移有密切相关。过表达FAM96B可抑制胃癌细胞增殖且诱导其凋亡。

布地奈德雾化吸入治疗老年支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

目的探讨双水平呼吸道正压通气(BiPAP)联合布地奈德雾化吸入治疗老年支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果。方法以2014年3月至2015年10月接受治疗的支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者为观察对象。并根据其治疗方式分为对照组和观察组,每组40例。对照组给予BiPAP治疗,观察组给予BiPAP联合布地奈德雾化吸入治疗。观察2组患者的治疗效果,比较2组患者治疗前后炎症细胞因子、血气指标和肺功能指标的差异。结果观察组治疗的有效率为95.00%,明显高于对照组(77.50%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,2组患者的IL-8、IL-17、hs-CRP、TNF-α等实验室指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,2组患者的上述指标均下降,而观察组下降更为明显(P<0.05);2组患者治疗前的肺功能和血气指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,2组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO_2和pH值均较治疗前升高,PaCO_2均较治疗前降低,且观察组变化更明显(P<0.05)。结论 BiPAP联合布地奈德雾化吸入对老年支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有较好的治疗效果,可明显改善患者相关实验室指标,具有临床推广应用价值。

艾拉莫德对系统性红斑狼疮模型小鼠的影响

目的观察艾拉莫德对系统性红斑狼疮(SLE)模型小鼠的预防保护作用。方法将30只雌性BALB/c小鼠随机分为空白对照组、模型对照组、艾拉莫德干预组,每组10只。模型对照组与艾拉莫德干预组同时制备SLE模型。艾拉莫德干预组造模1 d后灌服艾拉莫德6.5 mg·kg-1·d-1,空白对照组与模型对照组正常饲喂。7个月后检测3组小鼠血清自身抗体(抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗RNP/sm抗体)水平,检测尿蛋白量、血清尿素氮、血清肌酐水平及肾脏病理变化。结果艾拉莫德干预组血清抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗RNP/sm抗体水平、尿蛋白阳性率、血清尿素氮、血清肌酐水平均明显低于模型对照组(P<0.05),艾拉莫德干预组肾脏病理变化不明显。结论艾拉莫德能抑制血清抗体产生,改善SLE模型小鼠尿蛋白量、血清尿素、血清肌酐水平,对SLE模型小鼠有预防和保护作用。

难治性颞叶内侧癫痫的手术疗效及其影响因素分析（英文）

目的分析手术治疗难治性颞叶内侧癫痫(MTLE)的疗效,并对手术疗效的相关因素进行评价。方法回顾性分析2011年9月~2013年10月于我科行前颞叶切除术(ATL)或选择性海马杏仁核切除术(SAH)治疗的30例难治性MTLE患者术后的癫痫控制情况,参考Engel分级标准对手术疗效进行评价。收集本研究组中病例的临床资料,分析各因素与手术疗效的相关性。结果术前评估确诊为难治性MTLE的患者共34例,其中有4例由于颅内脑电监测结果显示癫痫发作为双侧颞叶内侧起源,故未采取致痫灶切除术。另外30例均接受手术治疗,术后随访3.5~5.5年,其中23例(76.7%)手术疗效满意,7例(23.3%)疗效不佳。疗效不佳组中6例癫痫发作表现为除典型颞叶内侧癫痫自动症及先兆外,还常继发全面性发作,1例患者伴有智力减退。统计分析提示无特殊病史者,手术预后较好;ALT与SAH(经颞上沟入路和经外侧裂入路)的手术预后无统计学差异。结论难治性MTLE经手术治疗可取得满意疗效,无特殊病史者手术预后可能更佳。经颞上沟入路的SAH在难治性MTLE手术治疗中可能更具有优势。

FAM96B在胃癌组织中的表达及其对胃癌细胞增殖和凋亡的影响

目的观察96序列相似的家庭成员B(family with sequence similarity 96,member B,FAM96B)在120例胃癌组织中的表达,分析其表达差异与胃癌临床病理特征的关系,并探讨FAM96B对胃癌细胞系SGC7901细胞增殖和凋亡的影响。方法分别采用免疫印迹(Western blot)和免疫组织化学技术检测FAM96B蛋白在120例胃癌组织及配对癌旁组织中的表达,并统计分析FAM96B蛋白表达差异与胃癌临床病理特征之间的相关性。采用脂质体转染法将含人FAM96B全长序列的pcDNA3.1-myc-FAM96B重组质粒转染至SGC7901细胞中,分别采用MTT法及流式细胞技术检测FAM96B过表达对SGC7901细胞增殖和凋亡的影响。结果免疫组化检测结果显示FAM96B在胃癌组织中的蛋白表达定位于细胞质,且FAM96B蛋白在癌旁组织与胃癌组织中的阳性表达率分别为62.5%(75/120)和20.8%(25/120),两者差异具有统计学意义(χ2=45.067,P<0.05)。Western blot结果显示FAM96B蛋白在癌旁组织中的表达水平显著高于胃癌组织[(1.54±0.48)vs.(0.53±0.20),t=10.395,P<0.05)]。胃癌组织中FAM96B表达水平与胃癌浸润深度、淋巴结转移、远处转移及TNM分期显著相关(均P<0.05),与患者性别、年龄、肿瘤大小、分化程度及病理类型无明显相关(均P>0.05)。MTT细胞实验结果表明:FAM96B组吸光度值显著低于对照组(P<0.05)。细胞凋亡检测结果示:FAM96B组的细胞凋亡率高于对照组[(49.5±1.0)%vs.(6.7±0.8)%,P<0.05]。结论 FAM96B在人胃癌组织中表达显著下降,其表达水平与胃癌的发生发展、侵袭转移密切相关。过表达FAM96B可抑制胃癌细胞增殖并诱导其凋亡。

缺血性结肠炎的临床及内镜研究

目的总结缺血性结肠炎的临床表现及内镜特征。方法对该院2000年以来经结肠镜确诊的43例缺血性结肠炎患者的临床及内镜资料进行回顾性总结分析。结果该病50岁以上中老年人易患(38/4388.1%),多数患者伴有高血压、心血管疾病、脑梗死和便秘等基础疾病或诱因。临床主要表现为突发左下腹部痛、便血、腹泻三联征。病变部位主要发生在左侧结肠,内镜下主要表现为病变肠段黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡及增生性改变且与正常肠黏膜界限分明。结论中老年人出现急性腹痛及血便时应警惕缺血性结肠炎的可能,及早行结肠镜检查对明确诊断、早期治疗、判断预后具有重要意义。

悬浮组织块法分离培养SD大鼠脂肪干细胞的实验研究

目的:建立SD大鼠脂肪干细胞悬浮组织块分离培养法。方法:取正常SD大鼠股沟处脂肪组织,用悬浮组织块法和组织块贴壁法分离培养SD大鼠脂肪干细胞,观察细胞的生长状况及形态特征。取第3代对数期细胞,CCK-8法绘制其生长曲线;免疫荧光法检测其表面抗原CD29、CD44、CD45的表达情况;分别用成脂、成骨诱导培养液进行诱导分化,油红O、茜素红染色定性鉴定。结果:两种方法体外培养得到的SD大鼠脂肪干细胞形态为梭形纤维样,生长力旺盛,生长曲线为典型的"S"型;免疫荧光法检测显示第3代细胞强表达CD29、CD44,CD45表达阴性;细胞成脂诱导培养14 d后,油红O染色为阳性;成骨诱导培养14 d后,茜素红染色为阳性。结论:悬浮组织块法可以分离培养出SD大鼠脂肪干细胞,方法简便,为体外分离培养SD大鼠脂肪干细胞提供了一种新的方法。