中南六省(区)神经外科专业委员会历史沿革

中华人民共和国成立后，我国划分成六大行政政区，即东北区、华北区、西北区、华东区、中南区和西南区，其中中南区包括河南省、湖北省、湖南省、广东省和广西壮族自治区，1988年海南从广东省分出独立建省，从而中南区由五省（区）变为六省（区）。

神经内镜脑室应用解剖学研究与临床应用

目的研究脑室的神经内镜解剖学特点,探讨其临床应用价值。方法在15例尸颅标本及20例脑积水患者术中用神经内镜观察侧脑室、第三脑室的解剖结构。采用神经内镜治疗脑积水20例,其中行ETV16例,1例行透明隔造瘘术,3例行脑室-腹腔分流术,并分析其临床和影像学结果。结果脉络丛、室间孔、乳头体及导水管开口等是内镜经额角入路观察侧脑室和第三脑室的重要“路标”。20例脑积水患者治疗后,19例症状好转,影像学复查脑室缩小的14例;1例脑转移瘤引起的脑积水患者,术后3月死亡。并发脑膜炎1例,发热2例,1例切口愈合不良,4例ETV术后并发头皮下少量积聚液,出血2例。结论经额角入路观察范围最大,是脑室内神经内镜手术的最常用入路。对于多种原因引起的梗阻性脑积水患者ETV有很好的效果。慎重选择造瘘部位和器械对于避免出血等严重并发症有重要意义。

经海绵窦颅神经与颈内动脉关系的应用解剖研究

目的为海绵窦区手术提供解剖学基础。方法在手术显微镜下对15例(30侧)成人尸头标本海绵窦内颅神经位置、走行及与颈内动脉海绵窦段的毗邻关系进行观测。结果海绵窦入口平面从上到下可见第Ⅲ、Ⅳ颅神经以及第Ⅴ颅神经第1、2分支,颈内动脉在海绵窦内分为5段,第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ颅神经在海绵窦内长度分别为(9.33±3.75)m m、(10.59±3.95)m m、(15.45±4.69)m m和(18.12±5.98)m m;滑车神经变异较大;滑车神经下缘与三叉神经眼支下缘组成Parkinson三角是经海绵窦外侧壁入路手术开颅最常用的间隙。结论掌握经海绵窦的颅神经的显微解剖对海绵窦的直接手术具有重要的意义。

神经导航在邻近功能区恶性脑瘤术中的应用

目的探讨神经导航系统在邻近功能区恶性脑肿瘤显微手术切除中的应用价值。方法回顾性分析我院应用神经导航辅助显微手术切除的18例邻近功能区恶性脑肿瘤的临床资料。结果本组18例,15例全切,3例次全切。平均注册误差为(2.04±0.6)m m。除4例术后出现一过性对侧肢体偏瘫、1例发生短暂中枢性高热,经治疗好转外,其余患者术后恢复好,症状明显改善。无手术死亡。结论神经导航辅助显微神经外科手术,具有定位准确,入路设计合理,创伤小及术中能即时观察切除范围等特点,用它切除邻近功能区的脑肿瘤能提高全切率,减少并发症。

EGF对神经干细胞迁移的影响

目的研究表皮生长因子(EGF)对神经干细胞迁移的影响.方法取孕13～14 d SD大鼠胚胎纹状体行神经干细胞培养,7 d后取悬浮神经球制成单细胞悬液再培养,EGF作用下连续培养14 d后分为实验组和对照组,继续培养,观察EGF对神经干细胞迁移的影响.结果原代培养的细胞球是神经干细胞,EGF传代培养14d时细胞球大小约100个细胞左右,实验组观察到第14d细胞球增殖变慢,细胞球长出突起与邻近的细胞球相接触,14～17 d观察到神经干细胞迁移,17 d后细胞迁移现象消失;对照组中未观察到细胞迁移.结论EGF在某一特定时间内能够诱导神经干细胞迁移.

颅后窝实质性血管母细胞瘤的外科治疗

目的探讨颅后窝实质性血管母细胞瘤外科治疗方法及其疗效。方法回顾分析27例颅后窝实质性血管母细胞瘤的临床资料。20例行显微手术切除肿瘤,7例经术前栓塞后显微手术切除肿瘤。结果 27例肿瘤均全切除,无死亡病例。术后3例发生轻度颅神经损伤,康复治疗后恢复。结论对于颅后窝实质性血管母细胞瘤,精确的术前评估并制定相应的手术计划,必要时行术前栓塞肿瘤供血动脉后再行肿瘤切除可减少术中出血,降低手术并发症及病死率。

急性中、重型颅脑损伤早期病死率的预测：Marshall CT分级和Rotterdam CT评分的比较

目的探讨Marshall CT分级和Rotterdam CT评分对急性中、重型颅脑损伤(TBI)早期病死率的预测作用。方法回顾性分析2014~2015年手术治疗的169例急性中、重型TBI的临床资料,伤后24 h内入院并行CT检查,计算Marshall CT分级和Rotterdam CT评分。以伤后14 d观察周期,判断早期死亡。结果 149例中,早期死亡20例,早期病死率为13.4%。与存活病人相比,早期死亡病人入院时GCS评分、运动评分更低(P<0.05),瞳孔变化发生率明显增高(P<0.05),Marshall和Rotterdam评分更高(P<0.05)。随着Marshall分级或Rotterdam评分增高,病死率也随之明显升高(P<0.05)。Marshall分级和Rotterdam评分对TBI早期病死率的预测都具有很好的辨别能力,但是Rotterdam评分[受试者工作特征曲线下面积(AUC)=0.852;95%CI:0.764~0.941]优于Marshall分级[AUC=0.800;95%CI:0.719~0.881]。结论 Marshall CT分级和Rotterdam CT评分都可以很好地预测急性中、重型TBI的早期病死率;由于Rotterdam CT评分包含蛛网膜下腔出血等,或许更适用于弥漫性轴索损伤。

难治性颞叶内侧癫痫的手术疗效及其影响因素分析（英文）

目的分析手术治疗难治性颞叶内侧癫痫(MTLE)的疗效,并对手术疗效的相关因素进行评价。方法回顾性分析2011年9月~2013年10月于我科行前颞叶切除术(ATL)或选择性海马杏仁核切除术(SAH)治疗的30例难治性MTLE患者术后的癫痫控制情况,参考Engel分级标准对手术疗效进行评价。收集本研究组中病例的临床资料,分析各因素与手术疗效的相关性。结果术前评估确诊为难治性MTLE的患者共34例,其中有4例由于颅内脑电监测结果显示癫痫发作为双侧颞叶内侧起源,故未采取致痫灶切除术。另外30例均接受手术治疗,术后随访3.5~5.5年,其中23例(76.7%)手术疗效满意,7例(23.3%)疗效不佳。疗效不佳组中6例癫痫发作表现为除典型颞叶内侧癫痫自动症及先兆外,还常继发全面性发作,1例患者伴有智力减退。统计分析提示无特殊病史者,手术预后较好;ALT与SAH(经颞上沟入路和经外侧裂入路)的手术预后无统计学差异。结论难治性MTLE经手术治疗可取得满意疗效,无特殊病史者手术预后可能更佳。经颞上沟入路的SAH在难治性MTLE手术治疗中可能更具有优势。

Willis覆膜支架治疗颈内动脉血泡样动脉瘤的疗效

目的探讨Willis覆膜支架治疗颈内动脉血泡样动脉瘤(BBA)的可行性与有效性。方法回顾性分析12例采用Willis覆膜支架治疗的颈内动脉BBA的临床资料。结果 12例均成功接受Willis覆膜支架治疗。10例置入Willis支架后即刻造影显示动脉瘤不显影,载瘤动脉通畅;2例置入Willis支架后即刻造影有内漏,再次行球囊扩张处理后复查造影动脉瘤不显影。9例出院时改良Rankin量表(m RS)评分0分;2例住院期间并发交通行脑积水行脑室-腹腔分流术,出院时m RS评分2分;1例因肺部感染死亡。术后3~6个月DSA随访10例,动脉瘤均无复发;1例电话随访病情稳定。结论 Willis覆膜支架治疗BBA技术可行,临床效果显著。

多模态影像融合在颅底肿瘤的诊断、治疗中的应用价值

目的探讨多模态影像融合在颅底肿瘤的诊断、治疗中的应用价值。方法 9例颅底肿瘤术前均行DynaCTA检查及MRI薄层(2 mm)增强扫描检查,将多组影像数据输入工作站,采用"双容积重建"技术进行脑血管及MRI的影像融合,通过静态及动态融合影像观察肿瘤与脑结构、血管及颅骨的毗邻关系,并对肿瘤的诊断、手术治疗及预防血管并发症进行分析。结果 9例均获得满意的影像融合、具有很好的空间一致性,在一张影像上可以清晰显示病变及其周围脑结构、血管及颅骨解剖关系,提高精准性诊断,并应用于指导治疗策略、设计手术划及预防并发症。9例均恢复满意出院。结论多模态影像融合对提高颅底肿瘤的诊断精准性、提高肿瘤全切除率、降低病死率和残疾率效果肯定,对血管损伤并发症治疗疗效肯定。

腰池引流对破裂动脉瘤患者血浆和脑脊液ET浓度及脑血管痉挛的影响

目的探讨腰池持续引流对破裂动脉瘤患者血浆和脑脊液内皮素(ET)浓度及脑血管痉挛的影响。方法将经栓塞治疗后的破裂颅内动脉瘤患者354例分为引流组和对照组。引流组268例,栓塞后行腰池持续引流;对照组86例,每天腰穿放脑脊液一次。用放免法测定栓塞后不同时间血浆和脑脊液中ET浓度,用经颅彩色多普勒超声检测大脑中动脉血流速度。结果引流组血浆和脑脊液中ET浓度轻度增加,对照组ET浓度增加明显,两组差异显著(P<0.01)。引流组大脑中动脉平均血流流速轻度增加,对照组明显增加,两组差异显著(P<0.01)。血浆和脑脊液中ET浓度与脑动脉血流速度呈正相关(r=0.95,P<0.01)。结论蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛与血浆和脑脊液中ET浓度异常增加有关,腰池持续引流能够有效地清除引起脑血管痉挛的因子。

热休克蛋白70的功能及其临床应用前景

热休克蛋白（hotshock proteins，Hsp）为转录调节蛋白热休克因子（hotshock factor，HSF）诱导其相关基因启动子上存在的热休克原件（hot shock element，HSE）基因而产生的一类蛋白。脑缺血能引发Hsp反应。Hsp70在正常脑组织中表达水平极低，

难治性癫痫致痫灶的术前常用评估方法及有效性分析

目的分析难治性癫痫致痫灶的术前常用评估方法的定位价值,为术前评估方法的合理选择提供依据。方法回顾性分析2011年9月至2013年10月手术治疗的76例难治性癫痫的临床资料,分别评估症状学、头皮及颅内脑电图、影像学检查在术前致痫灶定位中的有效性。结果分别有88.1%、44.7%、82.9%的病人通过临床症状学、头颅MRI、头皮脑电图监测可获得一定价值的定侧或定位信息;在难治性颞叶内侧癫痫中,手术侧海马头M:RS NAA/(Cr+Cho)比值较对侧明显降低(P<0.05),当双侧海马头NAA/(Cr+Cho)比值的不对称指数%0.08时,判断NAA/(Cr+Cho)比值较小一侧为致痫灶所在侧别的准确率更高。19例头颅MRI阴性并接受PET-CT检查的病人中,68.4%可获得一定价值的定侧或定位信息;仍有68.4%的病例需要通过颅内脑电图监测来进一步明确致痫灶的部位及范围。结论临床症状学分析及头皮脑电图监测对颅内电极的植入及致痫灶切除术有着重要的参考价值;MRI及MRS检查在难治性颞叶内侧癫痫的术前评估中存在一定的参考价值;PET-CT对于头颅MRI检查阴性的病例在癫痫手术中仍有着一定的参考价值;颅内脑电图监测对于致痫灶的判断及癫痫手术切除范围的限定仍有着决定性的意义。

320排动态容积CTA诊断脊髓血管畸形的价值

目的探讨320排动态容积CTA对脊髓血管畸形的诊断价值。方法 2013年1月至2016年6月应用320排动态容积CTA共诊断脊髓血管畸形20例,其中16例CTA检查后1周内行DSA检查。结果同时完成CTA和DSA检查的16例脊髓血管畸形中,10例CTA与DSA获得的诊断相符,包括髓内动静脉畸形2例、髓周动静脉瘘3例和硬脊膜动静脉瘘5例。2例髓周动静脉瘘在CTA显示的供血动脉(1例)、病变范围(1例)与DSA不符;3例硬脊膜动静脉瘘在CTA未显示供血动脉,其中2例在DSA未显示异常血管结构;1例海绵窦硬脑膜动静脉瘘在CTA被误判为髓内动静脉畸形。结论 320排动态容积CTA可作为筛查脊髓血管畸形的重要手段,但CTA可能遗漏小的供血动脉,或因扫描范围受到限制有可能导致脊髓血管畸形类型的误判。

颈椎椎管内肿瘤切除术中全椎板切除致颈椎畸形的危险因素及防治措施

椎管内肿瘤术中常需要进行全椎板切除，但这种方式切除了棘突、椎板及与之相连接的黄韧带、棘间韧带及棘上韧带等重要结构，部分还需切除关节突关节，严重影响术后脊柱的稳定性，容易引起术后脊柱畸形，文献报道其发生率为19％～100％。

过渡期护理模式对癫痫病人服药依从性的影响

目的探讨过渡期护理模式对癫痫病人服药依从性的影响。方法将100例癫痫病人按护理方法分为对照组与观察组,各50例。对照组病人给予常规用药指导及出院宣教,观察组在对照组基础上实施过渡期护理,观察时间为3个月。两组均使用Morisky服药依从性量表评估服药依从性。结果对照组和观察组在护理干预前服药依从性无明显差异(P>0.05);干预后,观察组服药完全依从率(26.0%)明显高于对照组(18.0%;P<0.05)。出院后随访6个月,对照组稳定无发作率(38%,19/50)明显低于观察组(62%,31/50;P<0.05)。对照组药物不良反应发生率(42%,21/50)明显高于观察组(16%,8/50;P<0.05)。结论过渡期护理模式能显著提高病人整体服药依从性,减少不良反应,有助于有效控制癫痫发作。

彩色多普勒超声检测在硬脑膜动静脉瘘诊断中的应用

目的探讨彩色经颅多普勒超声(TCCD)在硬脑膜动静脉瘘(DAVF)诊断中的应用价值。方法采用TCCD检测89例DAVF,分别检测颈部、颅内各血管,观察其血流动力学变化特征,并与DSA对照。结果 TCCD探测结果与DSA对照,明确诊断56例(63%,56/89),可疑17例(19%,17/89),阴性16例(18%,16/89);总检出率为82%。结论 TCCD可作为DAVF术前血流动力学检测、血管内栓塞术后疗效评估及随访的无创检测手段之一。

动态三维融合立体解剖影像成像技术的创新与命名

1概述医学影像在临床多种疾病的诊断中具有重要价值,但是用于临床诊断的传统医学影像都只能提供单一组织、器官或血管的影像,如CT、MRI、DSA等。而人体解剖结构是由多种组织、器官构成的,如有各个脏器、血管、神经、骨骼等。因为单一影像不能同时显示各组织、器官、神经、血管、骨骼等之间毗邻的相互解剖关系,尤其在病理情况下,如肿瘤与毗邻组织结构的解剖关系。

弥漫性轴索损伤远期预后影响因素分析

目的 探讨弥漫性轴索损伤（DAI）远期预后的影响因素。方法 回顾性分析2010年1月至2015年5月收治的236例DAI的临床资料,伤后6个月,采用GOS评估远期预后。采用多因素Logistic回归分析检验影响因素。结果 236例中,死亡29例（12.3%）,植物生存或仅有最小意识反应18例（7.6%）,重残42例（17.8%）,中残38例（16.1%）,恢复良好109例（46.2%）。预后良好（GOS评分4～5分）147例（62.3%）,预后不良（GOS评分1～3分）89例（37.7%）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、运动评分、瞳孔反应和Levi-CT分级是评估DAI患者远期预后的独立良好指标。结论 年龄〉60岁、运动评分1～2分、瞳孔异常和Levi-CT分级Ⅱ～Ⅲ级是DAI患者远期预后不良的独立危险因素。

感染性颅内动脉瘤的诊治分析

目的 探讨感染性颅内动脉瘤的诊治方法。方法 回顾性分析2008-2013年收治的8例感染性颅内动脉瘤的临床资料。结果 8例患者行头颅CT证实有颅内出血;1例行CTA检查,7例行DSA检查;动脉瘤位于大脑后动脉P3段1例,大脑后动脉P4段4例,大脑中动脉M5段2例,大脑前动脉A4段1例。3例行开颅手术;4例行血管内介入栓塞;1例因载瘤动脉太细,未行血管内栓塞治疗,给予保守治疗。所有病例均恢复良好,无死亡病例;1例遗留左侧肢体偏瘫,其余7例出院时均无神经功能缺失。术后随访3-6个月均未见复发。结论 感染性颅内动脉瘤是一种特殊类型的动脉瘤,应根据患者全身情况及颅内动脉瘤类型进行个体化治疗。