外泌体调控Notch信号通路活化机制的研究进展

外泌体是一种由细胞内释放到细胞外微环境的膜性囊泡,能够携带蛋白质、脂质、核酸等生物活性物质,是一种远距离传输生物学信息的载体。Notch信号通路作为一个高度保守的信号通路,主要由三部分组成,即Notch受体、Notch配体及负责胞内信号传导的效应器分子。外泌体在调控Notch信号通路时,主要依靠外泌体中的蛋白质和核酸发挥作用。外泌体对Notch受体、配体及胞内效应器分子均有调控作用。外泌体调控Notch受体时信号传导是按照外泌体-Notch受体-胞内效应器分子这一流程进行的,Notch受体是Notch信号通路中最重要的环节。外泌体调控Notch配体时信号传导是按照外泌体-Notch配体-Notch受体-胞内效应器分子这一流程进行的,外泌体对Notch配体的调控是基于完整的Notch传导途径,其级联放大效应更明显。外泌体调控胞内效应器分子时信号传导是按照外泌体-胞内效应器分子这一流程进行的,这种调控方式的机制较为复杂。目前,外泌体对Notch信号通路的调控机制尚未完全阐明,在不同环境、不同细胞中的作用是不完全相同的,值得继续深入研究。

骨性关节炎与生物节律关系的研究进展

生物节律在机体大多数的生理活动中发挥着至关重要的作用。人体几乎所有细胞都会在生物钟的调控下使自身与外部环境相适应,遵循24 h周期的分子活动,表现出节律性。这种昼夜节律受到中枢和外周神经的双重调控,前者由下丘脑视交叉上核神经元控制,后者则是通过细胞中的时钟基因控制[1]。精细的节律调控使生物体在不同的时间表达不同含量的分子,从而使生命活动有条不紊地进行,一旦正常的昼夜节律被打乱,会在组织中出现节律振荡,无法根据内部和外部环境作出有效的适应,从而打破正常的组织稳态,进而引起疾病发生。

关注肩关节周围骨折中的骨质疏松问题

肩关节是人体最灵活的关节之一,肩关节周围骨折预后直接影响患者上肢功能与生活自理能力。骨质疏松是影响骨折愈合的关键因素,也是危害老年人群运动健康和生活质量的常见病、多发病。与骨量正常的骨折患者相比,骨质疏松骨折患者遗留功能障碍的比例显著升高。当前临床关节周围骨折诊疗过程中,骨质疏松症的危害被严重低估,异常的骨代谢情况直接导致了更高的内固定失败率、并发症风险和二次手术风险,同时极大程度延缓了骨折愈合与功能康复。近期,本刊针对肩关节周围骨折刊发系列文章,在肱骨近端骨折、锁骨远端骨折、肩锁关节脱位等方面深入阐述。笔者综合本中心诊疗经验,针对近年来临床关注的肩关节周围骨折骨质疏松诊疗若干问题进行探讨,为临床同道提供些许参考。

CT在预防肩关节脱位伴肱骨大结节骨折手法复位致医源性骨折中的作用

目的分析肩关节脱位伴肱骨大结节骨折患者的CT数据,提出以横断位上CT是否越过结节间沟作为患者是否能进行手法复位的标准。方法回顾性分析2015年1月至2020年12月上海长海医院急诊骨科治疗的肩关节脱位病例。共统计患者828例,其中单纯脱位532例、复杂外科颈骨折伴肩关节脱位35例、肩关节脱位合并肱骨大结节骨折共261例,另外无复位资料28例、手法复位病例230例。手法复位前患者均进行X线片检查及肩关节CT平扫,获得230例患者的复位前X线片及CT资料。认真判读复位后的X线片后,确定复位后盂肱关节对位良好、无骨折加重、无半脱位等情况,统计复位医师及复位方法,在横断位CT图像上认真判读骨折线走向。根据CT图像上骨折线的走向,将230例手法复位病例分为A、B两组,A组为肩关节前侧骨折线越过结节间沟;B组为骨折线未越过结节间沟,分别统计两组病例在手法复位过程中发生医源性骨折的病例数量,计算两组病例的RR值。同时,获得35例肩关节脱位伴肱骨外科颈骨折患者的CT图像,观察其骨折线走向。结果在手法复位的230例患者中,急诊局麻下手法复位222例,复位方法为足蹬法或Milch手法,全麻下手法复位8例。手术切开复位3例,1例臂丛神经损伤行切开复位、2例难复性肩关节脱位行切开复位。3例急诊室手法复位致医源性骨折,1例全麻手法复位致医源性骨折,手法复位致医源性骨折的发生率为1.8%。对CT资料进行分析后,A组病例数为4例、B组病例为226例,其中A组病例中发生医源性骨折为4例,盂肱关节对合不良,肱骨解剖颈骨折;B组病例中无医源性骨折发生,盂肱关节对应良好,骨折无加重。对两组病例进行统计学分析,计算RR值为0。在对肩关节脱位伴复杂肱骨近端骨折的病例进行分析时发现,35例病例中,CT图像均出现肩关节前侧骨折线通过肱骨结节间沟。结论肩关节脱位伴肱骨大结节骨折在急诊室进行手法复位发生医源性骨折的风险低,肩关节CT平扫是一种有效的手段,在不进行三维重建的情况下就可以快速识别易发生医源性骨折的病例,减少了医源性损伤。