不同年级的军医大学临床医学专业学员的岗位认知度比较

目的探讨年级因素对军医大学临床医学学员岗位认知度的影响,为教育教学改革提供依据和指导。方法以已经构建的能力素质评价指标体系为基础,调查某军医大学二年级到五年级共935名在校学员各项岗位素质的认知度。结果不同年级学员认为最重要的能力素质(二级指标)的看法差异有统计学意义(x^(2)=57.256,P<0.001),四年级对临床医疗服务能力相对更加看重(61.1%);对各项岗位素质(9项二级指标和39个三级指标)重要性的看法中,不同年级在校学员有43项素质的看法差异有统计学意义,四年级学员对35项岗位素质的认知度最高。结论军医大学临床医学专业在校学员总体岗位认知较好,存在显著的年级差异,要有针对性的加强岗位认知教育。

中国蒽环类药物治疗乳腺癌专家共识

20世纪80年代,蒽环类药物（anthracyclines）以其卓越的疗效成为乳腺癌术后辅助化疗的里程碑。在新型药物涌现、多种治疗模式并存的循证医学时代,即使重新审视,仍可发现蒽环类药物不仅在乳腺癌术后辅助化疗中占有极其重要的地位,而且在新辅助化疗、晚期乳腺癌患者治疗中也据有一席之地。为了进一步明确蒽环类药物在乳腺癌中的治疗作用,准确评估蒽环类药物的临床疗效及不良反应,

蛋白质精氨酸甲基转移酶调控骨形成与骨愈合的研究进展

蛋白质精氨酸甲基化是由蛋白质精氨酸甲基转移酶(PRMTs)介导的调控蛋白质功能的重要翻译后修饰(PTM),其与众多疾病的发生发展密切相关。精氨酸的甲基化修饰与炎症相关疾病及骨折愈合关系密切,PRMTs表达下降可导致骨折延迟愈合甚至不愈合。PRMT5、PRMT6在骨折愈合方面均有重要意义,其与PI3K-AKT通路、NF-κB通路息息相关。探讨蛋白质精氨酸甲基化与骨折愈合之间的联系,可为预防骨折延迟愈合甚至不愈合提供新思路。

单纯经食管超声心动图引导经皮封堵房间隔缺损合并永存左上腔静脉1例

单纯超声心动图引导经皮封堵房间隔缺损(ASD)技术成熟,解剖上要求ASD边缘距离冠状静脉窦、上下腔静脉及肺静脉开口≥5 mm,经食管超声心动图较经胸超声心动图能更准确评估缺口大小、残存边缘及解剖特点。本例患儿单纯使用经食管超声心动图引导经皮封堵ASD合并永存左上腔静脉且距离冠状静脉窦口残端缺乏成功,为此类患者的治疗提供新的思路和策略。

2021年美国输液护理学会《输液治疗实践标准》中血管通路装置的置入与维护解读

2021年美国输液护理学会颁布了最新版《输液治疗实践标准》,对其中血管通路装置的置入与维护内容进行详细解读。

外生型肝细胞肝癌一例

病例资料 患者,女,54岁,因间断左上腹痛5个月伴加重20天入院。患者5个月前出现无明显诱因的左上腹痛,上腹部CT平扫示左膈下(脾窝)区病变与脾脏等密度且无分界,与等肝密度蒂相连(图1),被误诊为脾脏不规则增厚,当时处置不详。近20天腹痛加重,入院查体:左上腹似扪及包块;实验室检查:AFP>2000 ng/mL(参考值<20 ng/mL),余肿瘤相关抗原未见异常;乙型肝炎表面抗体阳性,数值170.99 mIU/mL(参考值<10 mIU/mL),乙型肝炎核心抗体数值10.28 S/CO(参考值<1 S/CO);肝功能各项指标正常,丙型肝炎抗体IgG、HIV抗原抗体均为阴性。入院时上腹部CT平扫+增强扫描:左侧膈下(脾窝)区可见分叶状肿块,直径约8 cm,密度不均,增强扫描呈明显不均匀强化,相比肝实质呈“快进快出”改变,肿块内见更低密度区,肿块侵犯肝左叶、脾脏,冠状面图像显示肝左动脉分支增粗、迂曲并延伸至肿块内,并见“鸟嘴征”(图2)。入院第3天全身18 F-FDG PET/CT:左侧膈下(脾窝)区可见密度不均肿块伴FDG摄取增高,最大标准化摄取(maximal standard uptake value,SUVmax)值为15.8,延迟SUVmax值为15.1,与周围分界不清,侵犯肝左叶、脾脏(图3)。术前诊断:脾脏恶性肿瘤侵犯肝左叶,不除外肝细胞肝癌(因AFP明显升高)。行剖腹肿物、脾脏及部分肝左叶切除术,术中见肿瘤延续于肝左叶,与脾脏粘连并侵犯脾脏,术后病理诊断:肝左叶肝细胞肝癌,Edmonso分级Ⅲ级,粗梁型(图4),免疫组化:AFP(+),Ki-67 50%。

lncRNA MRAK048635P1对血管平滑肌细胞miRNA的调控作用

目的旨在预测VSMC细胞中MRAK048635P1参与调控的miRNAs并对其靶基因进行系统的生物学分析。方法利用特异性siRNA敲减来自正常大鼠胸主动脉VSMC中的MRAK048635P1基因。整体层次聚类分析用于判断各组中差异表达的miRNAs。应用miRanda、PITA和RNAhybrid预测差异表达的miRNAs的靶基因并取其交集作为分析的基因集合,分别进行gene ontology(GO)中的细胞组分(cellular component,CC)、分子功能(molecular function,MF)和生物学过程(biological process,BP)分析。最后,对差异表达的miRNAs的靶基因进行kyoto encyclopedia of genes and genomes(KEGG)生物通路富集分析。结果siRNA介导VSMC细胞MRAK048635P1下调后,共有12个差异表达的miRNAs,其中上调和下调的miRNAs个数分别为5和7。差异表达的miRNAs的靶基因共5066个。GO富集分析发现其中的302个基因主要富集于VSMC分化(如G protein-coupled estrogen receptor 1,Gper1),血管内皮迁移的负调控、心血管系统发育、信号受体活性、核染色质和蛋白结合以及免疫应答等。KEGG富集发现这些靶基因显著富集于轴突导向、昼夜节律、N-糖基生物合成、内吞蛋白加工、内质网矿物吸收、鞘脂代谢和核糖体生物合成等相关通路(P<0.05)。结论在VSMC中,MRAK048635P1可能通过与多种miRNAs相互作用而参与相关靶基因的调控,对于MRAK048635P1的深入研究有助于揭示VSMC在高血压病中的作用机制。

胰腺癌成骨性转移1例报道

0引言胰腺癌仅发生骨转移者少见,仅成骨性转移者更少见,国内文献尚未见报道,外文文献仅有个案报道。本研究回顾性分析1例胰腺癌仅发生成骨性转移患者的影像及临床资料,并复习相关文献,旨在提高对胰腺癌成骨性转移的认识。1临床资料男性患者,62岁,2013年9月9日以腰部、右下肢明显疼痛并体重减轻2月余为主诉,就诊于中国人民解放军海军军医大学附属长海医院。

前列腺癌病人手术决策类型及其影响因素

[目的]调查前列腺癌病人手术决策类型及影响因素。[方法]采用决策期望量表(CPS)对163例前列腺癌病人进行问卷调查。[结果]73例(44.8%)前列腺癌病人属于被动决策型,25例(15.3%)前列腺癌病人属于共享决策型,65例(39.9%)前列腺癌病人属于主动决策型。年龄、文化程度、医疗付费方式、是否首次入院是前列腺癌病人手术决策类型的影响因素。[结论]前列腺癌病人参与手术决策态度较为积极,但被动决策型比例较大。医护人员应评估病人决策需求,加强与病人及家属的沟通,提高病人手术决策参与的程度。

卤米松乳膏临床应用专家共识

外用糖皮质激素类药物是皮肤科医生经常处方的药物之一,但临床仍存在不合理应用现象。过度使用会导致不良反应,而“激素恐惧”则严重限制了皮肤病的有效治疗。有效的局部治疗必须符合足强度、足剂量和正确使用3个基本原则[1]。初始治疗时应根据皮损性质选用强度足够的制剂,以求迅速控制症状[2],减少因强度不足、疗程不够导致的病程延长、病情反复及长期用药所致的不良反应。卤米松乳膏是目前国内最常用的外用强效糖皮质激素,为提高治疗效果,避免因不规范使用而导致的不良反应,中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会组织专家,参考国内外相关指南共识和临床文献,结合临床用药经验,针对卤米松乳膏的适应证、用法、用量、疗程及注意事项等进行了讨论,形成本共识。

张杰教授辨治慢性萎缩性胃炎特色探析

[目的]总结国家级名老中医张杰教授辨治慢性萎缩性胃炎的经验。[方法]通过临床跟师、收集病例,对张杰教授治疗慢性萎缩性胃炎的中医理论创新及临床思路进行分析总结,并列举医案验证。[结果]在慢性萎缩性胃炎诊治方面,张教授认为脾胃亏虚为本,内外合毒为因,胃络瘀阻为标,虚、毒、瘀互结,并独创“肝脾建中、脾阳为本”理论指导临床,主张以肝脾同建、顾护脾阳为主要治法,兼顾解毒化瘀、扶助正气,临证重视舌脉合参,遣方用药遵循经方。所附医案,张教授辨为肝胃气滞、毒瘀互结,治宜肝脾同建、行气宽中、解毒化瘀,以柴平汤、胃痞汤两方加减治疗,获得良好疗效。[结论]张杰教授治疗慢性萎缩性胃炎,注意肝脾同建、顾护脾阳,兼顾解毒化瘀、扶助正气,临证时重视舌脉,遵循经方,其经验值得临床借鉴学习。

穴位注射配合药物治疗带状疱疹后遗神经痛的临床研究

目的观察穴位注射配合药物治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法将64例带状疱疹后遗神经痛患者随机分为治疗组和对照组,每组32例。治疗组采用夹脊穴注射丹参注射液配合口服加巴喷丁片治疗,对照组采用单纯口服加巴喷丁片治疗。两组如疼痛严重可加服盐酸曲马多缓释片治疗。观察两组治疗前后视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)评分、SF-36健康量表(the MOS 36-item short-form health survey,SF-36)各项评分的变化情况,并比较两组不同时间点服用加巴喷丁片和盐酸曲马多缓释片的剂量及各项不良反应的发生率。结果两组治疗后不同时间点(治疗1周、3周、6周、12周、24周后)VAS评分与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后不同时间点VAS评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。两组治疗3周、6周、12周、24周后加巴喷丁片和盐酸曲马多缓释片的服用剂量比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗12周、24周后SF-36各项评分(PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH)与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗12周、24周后SF-36中PF、RP、BP、VT、MH评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后头晕、嗜睡、恶心的发生率分别为6.7%、3.3%和3.3%,对照组分别为24.1%、17.2%和20.7%,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论穴位注射配合药物是一种治疗带状疱疹后遗神经痛的有效方法,能减少服用加巴喷丁片的剂量,从而减少不良反应。

张杰教授辨治泄泻经验及验案举隅

[目的]总结国家级名老中医张杰教授辨治泄泻的经验。[方法]通过跟随张杰教授门诊,整理分析医案,查阅相关古籍和文献,从病因病机和辨治经验两方面对张杰教授治疗泄泻的学术思想及临床思路进行分析总结,并附典型验案两则加以佐证。[结果]张杰教授认为脾虚湿盛为泄泻的关键病机,脾虚以脾阳虚为要,湿有寒热之别,并独创"脾阳为本"和"肝脾建中"理论指导临床,主张脾阳为本、兼顾肾阳,亦重视肝脾建中、身心并治同时以寒热平调、中焦自衡为度,并且自拟验方建中化湿汤药用专长。所附验案一为脾肾阳虚、寒湿困中证治宜温脾暖肾、散寒化湿、涩肠止泻,方以理中丸合四神丸加味;验案二为肝脾失调、湿热中阻证,治宜调和肝脾、化湿清热,方以半夏泻心汤合痛泻要方加味,均取得显著疗效。[结论]张杰教授辨治泄泻,紧扣病机,重视"脾阳为本"和"肝脾建中"理论,并结合四诊,整体辨证论治,疗效显著,其经验值得临床学习和借鉴。

影像组学及分析工具浅谈

影像医学已成为疾病检出与定性、治疗方案建立、疗效观察和预测全诊疗程中的主要方法。基于医学影像的影像组学(radiomics)展现出广阔的临床应用前景,主要步骤包括图像采集、感兴趣区勾画、特征提取及选择、统计分析及建模。如何快速有效地进行影像组学研究并应用于临床已成为研究者们关心的热点问题。文章介绍了影像组学的概念、分析流程(获取影像数据、感兴趣区分割、特征提取、特征选择、模型建立与结果分析)、分析工具(分割工具、特征提取工具、建模工具)和质量评估及挑战,提出量大、高质的数据集和共享能提高研究的有效性,也是影像组学的发展方向。联合计算机领域或生物医学工程背景的专业人员进行相关软件的开发,以提高模型的鲁棒性,不断为实现精准医疗和临床实践而努力。

SGLT-2抑制剂治疗糖尿病的研究进展

钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)是肾小管内参与葡萄糖重吸收的关键蛋白分子,是近年来治疗糖尿病的新靶点。针对此靶点而研制的SGLT-2抑制剂是一种新型的口服降糖药物,其可通过减少肾脏对葡萄糖的重吸收,增加尿糖的排泄,达到降低血糖的作用。研究证实,SGLT-2抑制剂单药应用具有较好的血糖控制效果和代谢稳定性,与其他降糖药联合应用也可达到更好的血糖控制,同时还具有保护胰岛β细胞、降血压及降低体质量作用,从多方面发挥降糖作用。SGLT-2抑制剂的常见不良反应主要有低血糖、酮症酸中毒、泌尿生殖系统感染、急性胰腺炎等。

不同手术方式下子宫肌瘤剥除术的临床疗效对比

目的:探讨传统开腹、传统腹腔镜及机器人辅助腹腔镜切除子宫肌瘤的临床疗效。方法:回顾性分析2012年12月至2013年10月因子宫肌瘤就诊于第二军医大学长海医院的54例患者的临床资料。54例患者按照手术方式分为传统开腹组、传统腹腔镜组及机器人辅助腹腔镜组,比较3组患者手术相关指标及术后并发症的发生情况。结果:机器人辅助腹腔镜组手术用时与其他两组差异无统计学意义,出血量明显少于其他两组(P<0.05),肠道功能恢复时间短于其他两组(P<0.05)。3组患者术后24 h引流量和术后并发症发生率差异无统计学意义。机器人辅助腹腔镜组与传统腹腔镜组患者术后住院天数均少于传统开腹组(P<0.05)。传统开腹组术后发生切口疼痛1例。结论:机器人辅助腹腔镜手术切除子宫肌瘤疗效确切,术中出血少、术后肠道功能恢复快,有利于早期康复。

腹腔镜与开放式无张力手术治疗成人单侧初发腹股沟疝临床疗效对比的Meta分析

目的:评价及比较腹腔镜与开放式无张力手术治疗成人单侧初发腹股沟疝的疗效。方法:计算机检索PubMed、EMBASE、Web of Science、中国生物医学数据库和维普数据库,检索时间为2006年—2016年。收集有关腹腔镜与开放式无张力手术治疗成人单侧初发腹股沟疝的随机对照临床试验报道,由2名评价员根据5.0.1版《Cochrane干预措施系统评价手册》对收集的文献进行独立评价,并用RevMan 5.3软件进行数据提取与分析。结果:共纳入13篇文献,包含12个临床试验,以及3 200例成人单侧初发腹股沟疝患者。Meta分析提示:与开放式无张力手术相比,腹腔镜手术组的住院费用较高(SMD=4.99,95%CI 3.13~6.85,P<0.001),手术后并发症发生率(RR=0.82,95%CI 0.68~0.98,P=0.03)、术后疼痛评分(MD=-1.67,95%CI-2.29^-1.05,P<0.001)和慢性疼痛发生率(RR=0.40,95%CI 0.23~0.69,P=0.001)降低;但在手术时间(MD=0.14,95%CI 2.69~2.97,P=0.92)和复发率(RR=0.96,95%CI 0.32~2.88,P=0.06)方面,2种手术方式差异无统计学意义。结论:与开放式手术相比,腹腔镜手术治疗成人单侧初发腹股沟疝有优势但费用较高,需根据具体情况来选择合适的术式。

外周静脉留置针全覆盖应用于儿科输液门诊的可行性研究

目的探讨将外周静脉留置针全覆盖应用于儿科输液门诊的可行性。方法门诊输液患儿400例分为留置针输液组(n=200)和钢针输液组(n=200)。记录2组患儿在3 d输液疗程中静脉穿刺次数和穿刺操作耗时,对比2组液体渗出、意外脱管、静脉炎发生率及家庭满意率。结果与钢针组相比,留置针组意外脱针次数减少,家属满意率增高,差异有统计学意义(P<0.05)。2组平均穿刺操作耗时、液体渗出、静脉炎发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论儿科输液门诊应用留置针可减少反复穿刺给患儿带来的痛苦,且输液过程中不易渗出、不易脱管,利于病情变化时及时抢救给药,提高护士护理质量和工作效率。

新兴免疫检查点靶点的研究进展

免疫检查点通过双信号机制调控肿瘤微环境中最主要的免疫细胞——T淋巴细胞的免疫应答活性而发挥作用。这些分子主要分为两类,一类是免疫球蛋白(immune globulin,Ig)超家族,另一类是肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)配体/受体对。随着研究的深入,新的免疫检查点靶点不断涌现,其中,CD40、CD27、4-1BB、OX40及VISTA等在实体瘤治疗中具有良好前景。负向免疫检查点(negative checkpoint regulators,NCRs)也逐渐受到重视,更多新兴免疫检查点分子正在临床试验阶段,低反应率及耐药性是新靶点研究的瓶颈。本文就免疫检查点靶点的特点、部分研究中的免疫检查点新靶点、新兴免疫检查点靶点研究前景与挑战等热点问题作一综述。

加强医护核对对提高手术安全核查表作用效果分析

目的探讨加强医护核对对提升手术安全核查表的作用与效果。方法选择2019年3—9月我院手术室32名护理工作人员,12名骨关节外科医师,6名麻醉医师共50名医护人员作为研究对象,分为观察组和对照组,观察组采取培训、核查一系列措施加强医护核对,对照组按常规流程实施。结果观察组在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前的核对无缺项漏项台数、所有手术人员到齐核对台数均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论加强医护核对有助于提升手术安全核查表的应用效果。