经导管动脉化疗栓塞联合经皮射频消融治疗中央型非小细胞肺癌

目的探讨TACE联合经皮射频消融(PRFA)治疗中央型非小细胞肺癌(CNSCLC)的临床疗效及其安全性。方法回顾性分析41例不可手术切除的中晚期CNSCLC患者(共50个病灶),均接受肿瘤供血动脉TACE治疗(化疗方案:吉西他滨1 000mg+顺铂90mg;栓塞材料:Embosphere微球),并于术后5天接受PRFA治疗肿瘤。术后以增强CT随访观察肿瘤大小及其强化情况,并根据改良实体肿瘤疗效评价标准评价联合治疗效果,计算术后3、6、12个月的客观有效率(ORR)。通过Kaplan-Meier生存分析获得患者术后无进展生存时间(PFS)。观察并记录术后并发症情况。结果对所有患者均成功完成TACE及PRFA治疗。术后3、6、12个月ORR分别为92.68%(38/41)、78.05%(32/41)和68.29%(28/41)。患者中位PFS为14.8个月。32例发生术后并发症,包括胸疼13例、气胸8例、少量咯血6例、血胸3例、喉返神经损伤1例、胸膜反应1例,均较轻微,可自行缓解或经对症处理后好转,未出现脊髓损伤、大咯血及大量血气胸等严重并发症。结论 TACE联合PFRA为治疗中晚期CNSCLC的有效方法,且安全性较高。

CT引导经皮髓核旋切术联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的探讨经皮髓核旋切术联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将我院收治的60例腰椎间盘突出症患者随机分成臭氧治疗组、经皮旋切治疗组和经皮旋切术联合臭氧治疗组,每组20例。比较3组患者术前及术后1周、1个月、3个月的视觉模拟评分(VAS)的变化及临床疗效。分析术中及术后手术相关并发症。结果 3组术后VAS评分较术前均降低(P均<0.017);经皮旋切术联合臭氧组近期及远期VAS评分均低于臭氧治疗组和经皮旋切治疗组(P均<0.017)。但3组间近期及远期优良率无统计学差异(P均>0.017)。手术相关并发症主要为腰部疼痛、下肢酸胀及疼痛。结论经皮髓核旋切术联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症可提高手术疗效,是一种安全有效的方法。

放射性^(125)I粒子植入治疗癌痛

目的探讨放射性^(125)I粒子植入治疗癌痛的有效性。方法收集33例肿瘤患者,采用CT引导放射性^(125)I粒子植入术对引起患者疼痛的责任病灶进行治疗。术前利用放射性粒子源植入治疗计划系统(TPS)制定粒子植入计划,术中实时调整手术方案,术后即刻利用TPS进行植入后验证。对所有患者随访6个月,采用CT扫描评价肿瘤局部控制率。采用视觉模拟评分法(VAS)于术前及术后3天、1个月对患者进行疼痛评估,比较VAS评分的变化。分析术中及术后手术相关并发症。结果对33例患者均成功完成手术,患者第2、4、6个月局部控制率分别为27.27%(9/33)、72.72%(24/33)、84.85%(28/33)。33例患者术后VAS评分均有不同程度改善,术后3天VAS评分3.80±1.25,术后1个月为2.25±1.00,二者差异有统计学意义(t=3.53,P<0.05)。手术相关并发症主要为疼痛、发热、软组织肿胀、气胸、局部出血。结论对肿瘤患者癌痛责任病灶行放射性^(125)I粒子植入,可有效缓解疼痛,是一种安全、有效的方法。

同轴半自动活检枪在肺小结节穿刺活检中的应用

目的探讨同轴半自动活检枪在肺小结节穿刺活检中的应用价值。方法回顾性分析我院因肺部小结节行CT引导穿刺活检的40例患者资料,以术后病理或影像随访结果为金标准,计算穿刺活检诊断恶性肺小结节的敏感度、特异度和准确率,并分析术中手术相关并发症及穿刺技巧。结果所有患者均完成手术操作,术后病理或影像随访最终诊断为恶性病变29例、良性病变11例。穿刺活检诊断恶性肺小结节的敏感度为89.65%(26/29)、特异度为100%(11/11)、准确率为92.50%(37/40)。手术相关并发症主要为气胸和局部出血。结论采用同轴半自动活检枪对肺小结节患者行穿刺活检,具有较高的准确率、特异度及敏感度,是一种安全有效的诊断方法。

CO_2-DSA在小肠出血诊断中的价值

目的比较CO_2-DSA和非离子碘造影剂在诊断小肠出血中的作用。方法选择2015年10月~2017年6月在中国人民解放军海军总医院确诊为小肠出血患者20例分别用CO_2和碘造影剂行肠系膜上、肠系膜下动脉造影,并超选择到疑似出血部位的肠系膜上、下动脉3级分支重复造影,采用盲法评价两种造影剂显示消化道出血的阳性率。结果在肠系膜上、下动脉主干造影时,CO_2显示7例(7/20),碘造影剂显示9例(9/20),两组比较差异无统计学意义(χ~2=0.417,P>0.05)。在超选择到肠系膜动脉3级分支造影时,CO_2-DSA显示20例消化道出血中的19例(95.0%),碘造影剂-DSA显示14例(70.0%),差异有统计学意义(χ~2=4.329,P<0.05)。结论在超选择到接近出血靶动脉造影时,CO_2气体在显示小肠出血比常规碘造影剂更具优势。

经皮肝穿刺胆道内射频消融处理恶性胆道梗阻的应用

恶性胆道梗阻是由胆道恶性肿瘤或胰头癌、肝癌等外源性压迫所致,临床表现为黄疸、皮肤瘙痒及肝功能衰竭等症状,患者生存时间短、生活质量较差。治疗恶性胆道梗阻关键在于疏通胆汁引流通道,及时降黄减压、保护肝功能。本文综述了国内外利用HabibTMEndoHPB导管进行经皮肝穿刺胆道内射频消融治疗恶性胆道梗阻的相关文献,阐明了该方法是一种治疗恶性胆道梗阻安全可行的方法,可降低胆管内金属支架植入后再狭窄发生率。

经导管椎体动脉化疗栓塞术联合唑来膦酸治疗肺癌椎体转移的的恶性生物学及骨代谢评价

目的:研究经导管椎体动脉化疗栓塞术联合唑来膦酸治疗肺癌椎体转移的恶性生物学及骨代谢情况。方法:选择在我院接受治疗的肺癌椎体转移患者46例随机分为两组,观察组(n=23)接受经导管椎体动脉化疗栓塞术联合唑来膦酸治疗,对照组(n=23)仅接受经导管椎体动脉化疗栓塞术治疗。治疗后8周时,取血清并测定肿瘤标志物含量、侵袭分子含量、骨转化指标含量。结果:治疗后8周时,观察组血清中CEA、NSE、Cyfra21-1、TK1、RCAS1、CatB、CatD、CatX、MMP7、MMP9、MMP13、N-MID、BALP、OC、PINP、β-CTX、NTX、ICTP、TRACP5b的含量均显著低于对照组。结论:经导管椎体动脉化疗栓塞术联合唑来膦酸治疗能够更为有效的杀伤椎体转移灶内的癌细胞、抑制蛋白酶的分泌、调节骨代谢平衡。

ⅠB～ ⅡB期宫颈癌患者术前新辅助化疗对病灶内恶性生物学特征的影响

目的:研究ⅠB~ⅡB期宫颈癌患者术前新辅助化疗对病灶内恶性生物学特征的影响。方法:选择2015年2月~2017年5月海军总医院诊断为ⅠB~ⅡB期宫颈癌并接受手术治疗的患者作为研究对象,随机分为术前接受新辅助化疗的辅助化疗组和进行常规术前准备的对照组。手术切除后,通过荧光定量PCR测定宫颈癌组织中抑癌基因、增殖基因、迁移和侵袭基因的mRNA表达量。结果:手术切除后,辅助化疗组宫颈癌组织中抑癌基因THBS2、PTEN、LAST1、eIF4E3的mRNA表达量显著高于常规手术组,增殖基因RUNX2、CyclinD1、ALEX1、ALDH1、ABCG2及迁移和侵袭基因CXCL12、CXCR4、MMP9、S100A6、N-cadherin的mRNA表达量显著低于常规手术组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:ⅠB~ⅡB期宫颈癌患者术前新辅助化疗能够抑制病灶内癌细胞的增殖、迁移和侵袭。

子宫动脉栓塞术治疗产后大出血临床观察

目的探讨子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的临床疗效。方法选取医院2013年6月至2018年3月收治的产后大出血患者60例,按治疗方法的不同分为栓塞组(行子宫动脉栓塞术)和切除组(行子宫切除术),各30例。比较两组的手术效果。结果栓塞组手术时间、术中出血量、疼痛评分、满意度评分均明显优于切除组(P<0.05);栓塞组不良反应发生率为13.33%,明显低于切除组的36.67%(P<0.05)。结论子宫动脉栓塞术治疗产后大出血效果显著,可缩短手术时间,减少出血量,减轻术后疼痛,降低不良反应发生率。

经导管动脉栓塞联合阿帕替尼治疗甲状腺未分化癌二例

甲状腺癌是最常见内分泌系统的恶性肿瘤，发病率有明显升高趋势。据统计，美国2006年至2010年男性发病率增长了5.4%，女性发病率增长了6.5%[1]。在我国，甲状腺癌的发病率为4.21/10万，居肿瘤发病率的第10位。甲状腺未分化癌（anaplacticsthyroidcarcinoma，ATC）占甲状腺癌的1%～2%，但因恶性程度高、发展迅速、容易导致局部压迫和远处转移，死亡率高达14%～39%[2-3]。ATC除了很早期患者（R0/R1）能手术切除外，其他均失去手术切除机会。

小儿静脉输液港并发无损针穿刺点肉芽组织增生一例

患儿男，2岁2个月，患儿因“确诊慢性肉芽肿2年余，拟行造血干细胞移植”于2015年7月8日入我院。患儿以反复发热及肺部感染起病，慢性肉芽肿CYBB基因检测提示为纯合子，外院确诊为朗格罕细胞组织细胞增生症（LangerhansCellHistiocytosis,LCH）。为行造血干细胞移植入我院儿科。为方便静脉输液，我科给予植入小儿静脉输液港。植入顺利，术后手术切口愈合良好。正常使用输液港4个月后，港体上方皮肤无损针穿刺点出现渗液，可见鲜红色肉芽组织自穿刺点长出，并逐渐胀破穿刺点皮肤，无明显渗血（图1）。

甲状腺结节射频及微波消融治疗--现状及存在问题

近年来,甲状腺结节的检出率越来越高,随着高频超声检查技术的应用使甲状腺结节的检出率高达17%67%[1]。其中大部分为良性结节,只有近5%为恶性[2]。良性甲状腺结节约有10%的恶变潜能,加之某些结节产生压迫症状、影响美观等原因,因此也有对其进行治疗的必要[3]。常规治疗甲状腺结节的方法是采用外科手术切除,但是手术存在创伤较大、并发症多、影响美观、术后残存腺体内结节复发率较高、术后甲状腺机能低下发生率高等弊端,且手术造成的组织粘连等使再次手术的困难和风险增大。