新时期保健模式下提升医院医疗保健质量的做法

随着军队深化改革以及海军部队的发展,保健对象的人群越来越庞大,对保健质量的期望值持续上升。新时期下,建立健全保健工作体系,优化保健队伍结构;更新管理理念,完善保健制度;加强思想教育,增强责任意识;提高院外急诊能力,突出"一专多能";实行信息化管理等,提高了保健人员综合能力、健康意识、疾病的早诊断率。

国人异位促肾上腺皮质激素综合征病因研究

异位促肾上腺皮质激素（ACTH）综合征（ectopic adrenocortico trophic homone syndrome,EAS）是垂体以外的组织分泌过量的ACTH导致肾上腺皮质增生并分泌过量的皮质醇引起的一种临床综合征。国外常见病因为肺或支气管肿瘤,其次是胸腺肿瘤,还有胰腺等[1]。而我国关于异位ACTH综合征的研究多数为个案报道,少有大样本的临床统计分析,难以阐明国人患该病的临床特征。

医院船国外医疗服务首次实施腹腔镜胆囊切除术

866医院船是我国自行设计研制的新一代海上医疗保障平台，手术室设施先进，医技人员配备合理，具备开展腹腔镜胆囊切除（1aparoscopiccholecystectomy，LC）的基本条件，但既往医院船无实施全麻下LC的经验。“和谐使命-2011”医院船访问特立尼达和多巴哥（特多，Trinidad＆Tobago）以及展开医疗服务期间，

美医院船战时救治流程现状及启示

美国现有两艘＂仁慈号＂和＂舒适号＂医院船,自上世纪80年代下水以来,仅执行了三次大型战时救治任务：1990年的＂沙漠之盾＂和＂沙漠风暴＂行动、2003年的＂自由伊拉克＂行动.＂自由伊拉克＂作战行动中的救治对象主要是对方战俘,缺乏战时伤病员的特点,而1990年的海湾战争是美医院船建成以来第一次执行战伤救治行动,同时也是工作负荷最重、伤病员数量最多的一次行动,舒适号医院船在6个月的任务期间共收治8 716名伤病员,开展手术527台次,其中大型复杂手术337台次.本文主要就海湾战争时期美医院船救治流程的展开进行分析和探讨.

老年保健对象共存疾病与衰弱情况调查分析

目的探讨老年保健对象共存疾病与衰弱情况。方法选取2016年3月至2017年3月在医院体检的军队退休老年干部126例,对其进行调查问卷、衰弱评价。分析不同年龄段的保健对象常见慢性疾病共病情况及不同年龄段的保健对象衰弱等级情况。结果青老年组患有1种慢性疾病的患者多于中老年组、老老年组(P<0.05),青老年组、中老年组患有2种慢性疾病的患者多于老老年组(P<0.05),老老年组患有3种慢性疾病的患者多于中老年组、青老年组(P<0.05);老老年组衰弱等级高于中老年组、青老年组(P<0.05),中老年组、青老年组衰弱等级无显著差异(P>0.05)。结论年龄越大,共存疾病就越多,且衰弱程度也越严重。

《公共卫生学生控烟调查问卷》的信度与效度评价

目的:评价《公共卫生学生控烟调查问卷》的信度与效度。方法:采用《公共卫生学生控烟调查问卷》对公共卫生专业本科生112人进行现场问卷调查,有效问卷110份。用Spearman-Brown公式计算折半信度,用克朗巴赫α系数评价问卷的内部一致性信度;用Spearman秩相关分析条目与其所属领域的相关性,用以评价内容效度;采用因子分析方法评价结构效度。结果:折半信度系数为0.887,3个维度以及整个问卷的α系数分别为0.824、0.820、0.635和0.821。各条目得分与其所属维度总分的相关系数在0.529～0.847,与总分的相关系数为0.328～0.699。3个公因子的累积方差贡献率为60.64%,64.29%的条目提取公因子后的共同度超过0.50。结论:该问卷具有良好的信度和效度。

血管回声跟踪技术检测颈动脉弹性在心血管危险分层中的应用

目的采用血管回声跟踪(ET)技术检测颈动脉弹性并探讨其在心血管危险分层中的临床应用价值。方法选择87名60岁以下男性体检者,依据我国缺血性心血管疾病10年发病危险度评估表将其分为低危组、中危组和高危组。测量各组受检者血压、体质量指数并测定血脂、血糖。超声测量内中膜厚度(IMT),ET技术检测右颈动脉弹性参数:僵硬度指数(β)、弹性模量(Ep)、顺应性(AC)、膨大指数(AI)、单点脉搏波传导速度(PWVβ)。结果高危组年龄、体质量指数高于低危组;高危组收缩压高于中危组,中危组高于低危组。高危组甘油三酯和高密度脂蛋白高于低危组(P<0.05);高危组空腹血糖水平高于中危组(P<0.05),但中危组与低危组血糖差异无统计学意义;高危组总胆固醇高于中危组,中危组高于低危组(P均<0.05)。高危组β、Ep均高于中危组,中危组高于低危组(P均<0.05);高危组AC、PWVβ和IMT高于低危组,但与中危组比较差异无统计学意义。结论 ET技术可检测颈动脉弹性变化、评价亚临床动脉粥样硬化,为临床进行心血管危险分层提供重要信息。

葛酮通络胶囊联合降纤酶注射液治疗老年急性脑梗死的疗效观察

目的探究葛酮通络胶囊联合降纤酶注射液治疗老年急性脑梗死的疗效。方法选取2016年6月至2018年4月期间在我院接受治疗的老年急性脑梗死病人128例,分为对照组和试验组。对照组在常规治疗基础上,采用降纤酶注射液进行治疗,试验组在对照组基础上增加葛酮通络胶囊进行治疗,疗程15 d。观察并比较2组疗效,血管生成素-1(Ang-1)、内皮素-1、血管内皮生长因子(VEGF)水平,神经功能缺损评分及不良反应发生率。结果试验组与对照组的总有效率分别为95. 31%、78. 13%,差异具有统计学意义(P<0. 05)。治疗前,试验组与对照组ANG-1、内皮素-1、VEGF水平及神经功能缺损评分比较差异均无统计学意义(P>0. 05);治疗后,试验组ANG-1、内皮素-1水平及神经功能缺损评分均低于对照组,VEGF水平高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0. 05)。试验组与对照组的总不良反应发生率均为6. 25%。结论葛酮通络胶囊联合降纤酶注射液能够调节老年急性脑梗死病人的细胞因子水平,促进病人神经功能恢复,治疗效果显著。

急性心肌梗死患者骨髓单核细胞移植前后血浆尾加压素和内皮素水平的变化

目的观察急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者骨髓单核细胞移植手术前后血浆尾加压素Ⅱ(UⅡ)和内皮素-1(ET-1)水平的变化,探讨骨髓单核细胞移植对血管活性物质的影响。方法采集23例AMI患者在骨髓单核细胞移植术前、术后1 d及术后7 d静脉血,应用酶联免疫法测定血浆UⅡ和ET-1水平。结果正常对照组人群血浆UⅡ浓度为(0.462±0.115)mg/L,AMI患者血浆UⅡ浓度(0.223±0.043)mg/L较对照组明显低下(P<0.05)。骨髓单核细胞移植1 d后,血浆UⅡ浓度有所升高,为移植术前的129%(P<0.05)。移植7 d后,血浆UⅡ浓度回降到移植前的114%,但与移植后1 d比较差异无统计学意义。与骨髓单核细胞移植术前比较,血浆ET-1水平在移植后1 d明显降低,为移植前的61%(P<0.01),移植7 d后,ET-1水平较移植后1 d略有回升,为移植前的71%(P<0.01)。结论血浆UⅡ和ET-1的水平在骨髓单核细胞选择性移植术前后发生明显改变,为探讨骨髓单核细胞移植改善心脏功能的机制提供了理论依据。

离退休老年男性轻度认知障碍患病率分析

目的分析离退休老年男性轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)患病率及相关因素。方法对6个部队干休所321例离退休老年男性进行MCI患病率调查,采用中文版简易智能状态检查(mini-mental state examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)、总体衰退量表(globaldeterioration scale,GDS)、日常生活能力检查(activity of daily living,ADL)及哈金斯基缺血指数、流调用抑郁自评量表作为筛查工具。依检查结果分为认知正常组及MCI组,比较不同因素MCI患病率差异。结果离退休老年男性MCI患病率为25.7%;阿尔茨海默病(AD)的患病率为3.9%。MCI患病率与受教育情况、最近1年是否参加体育锻炼、精神创伤史、电磁暴露史、失眠史、高血脂史等因素无关;与年龄、吸烟饮酒史、高血压、糖尿病存在相关性。多元logistic回归分析提示,年龄、吸烟史和MCI患病率呈正相关关系。结论增龄、吸烟饮酒史、高血压、糖尿病等可能是影响MCI患病率的重要危险因素。

鼠源T细胞受体单克隆抗体对Ⅱ型胶原诱导DBA/1小鼠关节炎的治疗作用

目的观察鼠源T细胞受体(mTCR)单抗对类风湿性关节炎的治疗作用。方法将DBA/1小鼠随机分为正常对照、模型对照、地塞米松0.5 mg·kg-1和mTCR单抗25 mg·kg-1治疗组,每组6只。除正常对照组外,其余各组小鼠分别在第1天和第22天皮内注射牛Ⅱ型胶原与完全弗氏佐剂的乳化剂,制备Ⅱ型胶原诱导的关节炎(CIA)小鼠模型。地塞米松治疗组于第29～41天皮下注射地塞米松磷酸钠注射液,隔日一次;mT-CR单抗组分别在第0天和第21天皮下注射mTCR单抗各1次;正常和模型对照组皮下注射等体积生理盐水。动态观察小鼠体质量、足掌厚度和关节炎指数的变化,并计算CIA的发生率。给药后第60天实验结束,处死小鼠,HE染色观察踝关节组织病理变化,多功能流式液相芯片分析仪测定小鼠血清γ干扰素(IFN-γ),肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素4(IL-4)的含量。结果在第42天,模型组小鼠CIA发生率为6/6,地塞米松和mTCR单抗治疗组分别为2/6和1/6;第49天,模型组和地塞米松治疗组CIA的发生率仍分别为6/6和2/6,mTCR单抗治疗组升高为5/6。在整个发病过程中,地塞米松和mTCR单抗治疗组小鼠的足掌厚度和关节炎指数较模型组降低(P<0.05,P<0.01),其中第38天时,正常对照组、模型组、地塞米松和mTCR单抗治疗组小鼠足掌厚度分别为2.34±0.06,2.96±0.49,2.61±0.44和(2.29±0.13)mm;关节炎指数分别为0.0±0.0,4.0±2.6,0.7±1.0和0.3±0.8。实验结束时,地塞米松和mTCR单抗治疗组血清IL-4含量分别为94±12和(105±38)ng·L-1,与模型组(67±8)ng·L-1比较明显升高(P<0.05);TNF-α含量分别为4.8±0.7和(3.8±0.8)ng·L-1,与模型组(6.7±1.5)ng·L-1比较明显降低(P<0.05);各组IFN-γ含量无明显变化。组织病理观察结果显示,与模型组相比,地塞米松和mTCR单抗治疗组小鼠踝关节炎症细胞浸润明显减轻,骨破坏减弱。结论 mTCR单抗对类风湿性关节炎可能具有治疗作用。

中老年人群微量白蛋白尿患病率及相关危险因素研究

目的调查中老年人群微量白蛋白尿(microalbuminuria,MAU)的患病率,探讨MAU的相关危险因素。方法 2013年4月采取随机整群抽样方法对本院体检的1086例中老年人进行健康问卷调查和实验室相关指标检测,测定受试者尿白蛋白/肌酐比值(albuminuria to creatinine ratio,ACR)。统计调查人群中MAU患病率,对可能影响ACR的相关因素进行回归分析。结果受检者中MAU检出率为12.80%(139/1086),其中,男性检出率为12.18%(119/977),女性检出率为18.35%(20/109),二者比较无显著差异(P>0.05)。男性受检者Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.038)、空腹血糖(OR=1.533)、腰围(OR=1.033)是MAU的独立危险因素。结论应加强对中老年人群相关危险因素的监测,尽早干预,延缓肾脏病进展。

过氧化物酶体增殖物受体γ对血管内皮细胞活性氧生成的影响及机制

目的分析过氧化酶体增殖物受体γ(PPARγ)在高糖介导血管内皮细胞活性氧(ROS)生成中的影响与机制。方法采用33.0mmol/L D-葡萄糖(高糖)进行介导的人脐静脉内皮细胞作为高糖介导组,采用二甲基亚砜处理的人脐静脉内皮细胞作为对照组。分别采用3种PPARγ激动剂吡格列酮、GW9662、京尼平作用于高糖介导组。采用一氧化氮与超氧阴离子荧光探针判定3种药物对血管内皮细胞一氧化氮与ROS的影响,采用蛋白免疫印迹法评估解耦联蛋白2表达水平。结果高糖介导组ROS与一氧化氮表达水平与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。3种药物中,吡格列酮对血管内皮细胞ROS、一氧化氮与解耦联蛋白2的作用最强(P<0.05)。结论 PPARγ能够明显缓解高糖介导下血管内皮细胞ROS生成,主要通过上调解耦联蛋白2发挥作用。

盐酸氨溴索联合中药治疗老年慢性支气管炎的临床价值研究

目的分析盐酸氨溴索联合中药治疗老年慢性支气管炎的临床疗效。方法选取本院2012年11月至2013年11月收治的60例老年慢性支气管炎患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组各30例。对照组患者采用常规治疗模式,观察组患者在对照组的基础上加用盐酸氨溴索联合中药治疗,对两组患者的临床效果进行分析对比。结果观察组患者的治疗效果明显优于对照组,两组数据结果比较具有显著差异(P<0.05)。结论盐酸氨溴索联合中药治疗老年慢性支气管炎具有良好的临床疗效,值得在临床推广。

0.1%他克莫司软膏治疗老年慢性唇炎的临床观察

目的探讨0.1%他克莫司软膏治疗老年慢性唇炎的疗效。方法入选60例老年慢性唇炎患者,随机分为两组,各30例。试验组:外涂0.1%他克莫司软膏,早晚各1次,共10天;对照组:外涂曲安奈德益康唑乳膏,早晚各1次,共10天;于治疗前及治疗后5天、10天观察临床疗效。结果试验组疗效明显优于对照组,不良反应少。结论 0.1%他克莫司软膏治疗老年慢性唇炎疗效确切,安全性高。

舰上医护人员长航时肌肉关节损伤的初步调查研究

目的研究医护人员长航时舰上生活肌肉关节损伤情况，及膝关节疼痛的可能原因。方法以“环太平洋-2014”和“和谐使命-2014”任务为背景，通过问卷调查，以VAS计量比较启航前及航行8周后肌肉关节症状及相关因素的变化，并统计分析膝关节疼痛可能的原因。结果长航后医务人员99％存在其中某1种不适，86．5％出现程度不一的膝关节疼痛，其中明显膝关节疼痛（VAS〉3）的发生率为48．1％。膝关节疼痛、全身无力、上肢肌痛、下肢肌痛、腰痛、颈部疼痛、睡眠障碍、食欲下降的发生率和VAS值均显著增加。多因素分析见高体质量指数（BMI）和下肢肌痛为膝关节活动时疼痛的发生的主要因素，其次是增龄。结论医护人员在长航后身体状态发生明显变化，可产生多种不适。甲板上膝关节活动痛主要与高BMI和下肢肌肉伤病有关。

“和谐使命-2011”任务医疗信息系统的培训与实施

1 现状分析 海外医疗服务期间的人力资源有限，每一名医疗队员都有其固定的工作岗位，具有不可替代性；而参加此次任务的医疗队员共计106名，个体的学习兴趣、学习能力等方面均存在差异，因此培训工作量较大。为保证受训人员能熟练掌握、

头痛、左侧肢体无力7个月伴智能减退1.5个月

1临床资料患者女，35岁，因“头痛、左侧肢体无力7个月伴智能减退1．5个月”于2008—04入院。患者于2007—09中旬出现头痛，右眶额部持续胀痛渐加重伴视物模糊，并出现左侧肢体无力、麻木，步态不稳。头颅MRI提示颅内大面积占位，于10-19行开颅手术，病理报告为“炎症”，未治疗。11月初头痛及左侧肢体无力加重，伴阵发性四肢颤动，予甲泼尼龙治疗，起始剂量1000mg／d，半量递减，减量至2008—01下旬病情未见明显缓解，予大剂量青霉素治疗近两周（具体剂量不详）。2008-02初发生脑疝，行去骨瓣减压术并再次活检，病理报告仍为“炎症”，停用青霉素，改为复方新诺明0．96g／d，口服。术后左侧肢体及右下肢无力，

精细化管理在院船教育分队物品准备中的应用

精细化管理是运用程序化、标准化和数据化的手段，使组织管理各单元精确、高效、协同和持续运行。我国海军医院船在2010年、2011年两次执行“和谐使命”国外医疗服务任务，海上医院的健康教育分队承担了亚非五国、拉美四国部分小学、孤儿院、养老院等17个单位的健康教育工作。

联合BNP和气急鉴别指数在呼吸困难病因鉴别中的应用

目的 探讨联合BNP和气急鉴别指数在呼吸困难病因鉴别中的应用价值.方法 138例入选者分为心源性呼吸困难组和肺源性呼吸困难组,分别测定BNP浓度、动脉PaO2和呼气峰值流速（PEF）,并根据公式（PEF×PaO2）/1000计算气急鉴别指数（DDI）;比较两组间BNP浓度和DDI,并选取不同临界值（BNP100pg/ml、500pg/ml,DDI13）计算两指标对呼吸困难病因鉴别的敏感性和特异性.结果 心源性呼吸困难组BNP含量及DDI均显著高于肺源性呼困难组（P＜0.01）.以BNP100pg/ml为临界值,诊断心源性呼吸困难的敏感性为98.25%,特异性为67.90%;以BNP500pg/ml为临界值,诊断心源性呼吸困难的敏感性为80.70%,特异性为96.29%;以DDI=13为临界值,诊断肺源性呼吸困难的敏感性为91.36%,特异性为84.21%.对于BNP测定值处于100~500pg/ml区间的患者,应用DDI鉴别的敏感性为91.30%,特异性为70.00%.结论 BNP和DDI用于呼吸困难的病因鉴别具有重要的参考价值,联合BNP和DDI可明显提高呼吸困难病因鉴别的准确率.