神经外科手术机器人研究进展

神经外科是机器人外科最早涉及的领域之一,神经外科手术机器人近年来发展迅速,其手术系统已从立体定向手术发展到开颅显微外科手术甚至远程手术。本文就神经外科机器人的发展及目前国内外的研究现状作一综述。

神经纤维瘤病在中枢神经系统的临床表现和治疗(附14例报告及文献复习)

目的回顾分析侵犯中枢神经系统的神经纤维瘤病之临床特点和治疗经验。方法14例诊断明确的神经纤维瘤病患者,Ⅰ型者(2例)主要以神经胶质细胞或神经细胞发育不良(巨脑回)、成瘤性(视神经胶质瘤)以及颅骨缺损为特征;Ⅱ型者(12例)病变主要侵犯脑的被覆组织,如脑膜和神经鞘膜,表现为许旺细胞瘤和脑膜瘤病。针对不同肿瘤类型和主要病征采取个体化治疗方案,其中Ⅰ型蝶骨发育缺损导致进展性突眼者采取眶后壁钛板塑形修补术,脑发育异常引起癫发作者予以药物治疗;Ⅱ型双侧听神经瘤者,根据肿瘤大小、听力损伤程度选择手术切除;有占位效应的并发性肿瘤(多发脑膜瘤、神经鞘瘤)患者也分别采取手术切除;对侧未手术的听神经瘤或多发脑膜瘤、手术后残留听神经瘤复发者施以γ-刀治疗。结果14例患者平均随访27个月,12例Ⅱ型患者中11例经综合治疗后所有肿瘤控制良好,1例死于颅内多发肿瘤侵袭生长。10例13耳行听神经瘤切除术,3例复发,1例死亡;仅3耳保存听力。结论神经纤维瘤病在中枢神经系统中表现多样,多部位、多种类型肿瘤和畸形并存,使治疗十分困难,应当根据不同病变类型和主要的临床症状采取个体化的治疗方案。

3-D超声在神经导航手术中的应用研究进展

传统神经导航系统很难解决开颅手术中的脑组织移位问题,单纯利用术前影像资料在术中无法进行准确导航,术中需要实时进行调整。术中3-D超声使用方便、快速,可以获得更新的高质量3-D图像,用其导航可以最大限度地减少脑组织移位所带来的误差;在手术过程中能够多次进行,可较好地解决脑组织移位问题。

内镜第三脑室造瘘手术技术探讨

目的探讨内镜第三脑室造瘘术(ETV)处理非交通性脑积水的手术技巧。方法回顾性分析58例非交通性脑积水病人接受的58次ETV手术及其近期随访的临床、影像资料。结果平均随访9.8个月。至复查时脑积水临床改善49例(84.5%),无变化7例(12.1%),恶化2例(3.4%)。51例获得影像学随访,41例(80.4%)脑积水改善,第三脑室缩小;15例(29.4%)脑积水无变化;2例(3.9%)脑积水加重,行脑室-腹腔分流手术。发生并发症8例(13.9%)8种14次,多为暂时性,2例(3.4%)为永久并发症,无手术死亡。结论ETV处理非交通性脑积水效果较好。为进一步减少并发症的发生,术者应熟悉脑室系统解剖,熟练内镜器械操作;正确选择头位、入颅点、内镜方向和造瘘口位置;务必探查脚间池,打开Liliequist膜;退镜后封闭皮质隧道;妥善止血,无菌操作。

第五代立体定向机器人系统的临床应用研究

目的探讨第五代立体定向机器人系统(CAS-BH5)的临床手术应用价值。方法回顾性分析40例应用CAS-BH5实施无框架脑立体定向手术病人的临床资料,其中远程遥操作手术10例。术后随访10￣14个月,平均12个月,观察定位精度及症状改善情况。结果临床成功完成无框架定位脑手术40例,定位操作均一次性完成,定位精度为(1.05±0.13)mm,手术有效率95%,无相关手术并发症。结论CAS-BH5设计结构合理,操作集成实用性强,定位精确且操作方便。无框架立体定向遥操作安全可行的。

椎管内原发性黑色素细胞肿瘤(附5例报告)

目的总结椎管内原发性黑色素细胞肿瘤的临床特点。方法分析5例椎管内黑色素细胞起源肿瘤病人的临床资料,结合文献,对其流行病学、病理类型、影像特征、诊治和预后等进行讨论。结果本组男3例,女2例;年龄31￣47,平均38.2岁。椎管内肿瘤单发4例,多发1例;髓外硬膜下4例,髓内1例。短T1、短T2信号为其典型MRI特征。病理诊断为恶性黑色素瘤3例,黑色素细胞瘤2例。不同病理类型的治疗方法和预后迥然不同。结论早期诊断、显微手术全切除是获得良好预后的关键;应根据不同病理类型采取适宜的放、化疗措施。

枕骨朗格尔汉斯细胞组织细胞增生症1例

1 病历摘要男，14岁，因发现枕部肿块20d入院。体格检查：枕后隆突处可触及一肿块．大小约4cm×4cm．质地软，边界欠清，有压痛。实验室检查无异常发现。颅脑X-线平片及CT检查显示枕骨类圆形骨质破坏，边界不清楚。颅脑MRI显示枕后隆突处类圆形骨质缺损区，肿块不规则，向颅骨内外扩展，并以下方扩展明显，病变呈等T1、稍短T2信号，边界不清楚，邻近皮下软组织增厚；增强扫描示病变不均匀强化，皮下软组织及邻近脑膜有强化。

脑积水第三脑室底造瘘术后发热原因分析及防治策略

目的分析脑积水内镜第三脑室底造瘘术(ETV)后发热原因并探讨防治策略。方法回顾性分析2004年1月～2007年1月应用ETV治疗的48例非交通性脑积水病人术后体温变化规律,分析ETV术后出现发热的原因。结果30例(62.5%)术后体温高于38℃,其中29例为术后吸收热或中枢性发热,体温在1周内恢复正常;1例为颅内感染引起,治疗后痊愈。结论术前、术中尽可能减少引起术后发热的因素,可减少脑积水ETV术后发热的发生率。

伽玛刀治疗生殖细胞瘤(附36例分析)

目的总结伽玛刀治疗生殖细胞瘤的经验和疗效。方法使用旋转式伽玛刀治疗生殖细胞瘤36例,其中松果体区17例、鞍上4例、基底节区8例、多发病灶7例。行2次伽玛刀治疗2例,行3次伽玛刀治疗1例。结果伽玛刀治疗后6个月复查:病变消失26例,病变缩小8例,病变无变化或稍增大2例。平均随访4.8年,随访期无瘤生存20例,病变缩小7例,肿瘤无变化3例,肿瘤增大4例,死亡2例。治疗后出现放射性脑水肿3例,发生放射性脑坏死1例。结论伽玛刀是治疗生殖细胞瘤的一种安全有效的方法,再辅以全脑、脊髓外放疗,可取得较满意的疗效。对有明显非交通性脑积水者,可先行脑脊液分流术或内镜三脑室底脚间池造口术,再行伽玛刀治疗。

儿童脑脓肿

目的分析总结儿童脑脓肿的临床发病特点及治疗经验。方法对1994年12月～2001年9月收治的34例脑脓肿患儿的临床资料进行回顾性分析。结果34例儿童患者占同期全年龄组脑脓肿患者的42.5%(34/80),平均发病年龄为6.68岁,男女之比为1.4∶1。以邻近感染扩散和血源性播散为主要感染途径;脓肿分布以额顶区较为多见(57.9%,22/38);多房性、多发性脓肿和巨大脓肿是儿童脑脓肿特点之一;脓液细菌培养阳性率为38.1%(8/21),以链球菌为多见。14.7%(5/34)的患儿接受单纯穿刺抽吸脓腔冲洗;85.3%(29/34)的患儿施行手术切除,其中全切除率为82.8%(24/29)。1例穿刺后死亡。随访18例,复发率为27.8%(5/18)。结论儿童脑脓肿预后较差。早期诊断、及时进行药物与外科手术联合治疗可望提高疗效。

不同亚型髓母细胞瘤中PCNA的表达差异及意义

目的探讨增殖细胞核抗原(PCNA)在不同病理亚型髓母细胞瘤中的表达差异和临床意义。方法对34例髓母细胞瘤(经典型21例;促硬纤维增生型13例)进行PCNA免疫组化染色,测定不同亚型髓母细胞瘤的细胞增殖核抗原指数(PCNALI)。结果经典型髓母细胞瘤的PCNALI为81.45%±9.29%,促硬纤维增生型髓母细胞瘤PCNALI为39.86%±8.37%,不同髓母细胞瘤亚型的PCNALI值存在显著差异。结论PCNA的表达差异,为不同亚型髓母细胞瘤的生物行为学差异提供了病理学依据,PCNALI可以作为髓母细胞瘤恶性程度及病人预后判断指标。

神经外科939例重症患者的监护及护理体会

神经外科术后监护病房利于危重及重症病人的集中管理及术后护理 ;有利于护士及时发现病情变化 ,为抢救赢得时间 ;抢救措施完善 ,重点突出 ,降低了院内感染率及术后并发症的发生。

帕金森病术中电刺激对心率的影响

1999年3月-2001年5月，我科采用微电极引导立体定向核团毁损术治疗帕金森病76例，术中均行心率动态监测，寻找心率变化规律及影响因素，从而指导术中监测及合理用药。

伽玛刀治疗下丘脑错构瘤(附10例分析)

目的观察伽玛刀治疗下丘脑错构瘤的效果。方法回顾性分析近10年我院伽玛刀治疗的10例下丘脑错构瘤的临床资料。全部采用伽玛刀治疗,周边剂量10~17 Gy,平均13.3 Gy;等剂量曲线采用40%~55%。结果随访2~10年,平均7.3年。有癫痫表现的9例,Engel分级Ⅰ级3例,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例,治疗有效率为88.89%。性早熟2例,伽玛刀治疗无效。无并发症。结论伽玛刀治疗是缓解下丘脑错构瘤癫痫症状的有效方法。