运用振动排痰仪疗法治疗肺部感染的护理心得

振动排痰疗法是帮助肺部感染患者起到痰液松动利于咳出,改善通气的重要手段之一。通过加强对振动排痰仪使用的护理规范操作,根据患者的病情差异确定体位、振动频率、振动方法、每次振动时间和下一次间隔的时间,减少了不适症状的出现,确保了治疗效果。

面部塑形受术者的心理疏导

分析了52例住院接受面部塑形受术者的心理特征,其心理表现分为先天缺陷型、追求完美型、追赶时髦型、恋爱婚姻型;心理问题表现为手术愿望强烈、对手术期望过高、羞涩、焦虑、孤僻等。针对术前、术后存在心理问题的受术者,采取不同方法实施心理疏导,随时评估,及时调整护理计划,及时进行效果评价,达到了有效沟通,受术者心态良好,主动配合,顺利进入恢复期,缩短了住院时间,节省了费用,本组无1例医疗纠纷发生。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清HIF-1α和VEGF水平及其与血压的关系

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清低氧诱导因子1α(HIF-1α)和血管内皮生长因子(VEGF)水平及其与血压的关系。方法选取2013年1月-2016年10月经多导睡眠图(PSG)检测诊断为OSAHS患者80例作为研究组,同期选取健康体检者50例作为对照组。均行24 h动态血压(ABP)监测,分析日、夜间平均收缩压(dSBP、nSBP)和日、夜间平均舒张压(dDBP、nDBP)。采用酶联免疫吸附法试剂盒检测所有入选者血清HIF-1α、VEGF水平,并对OSAHS患者的睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、血清HIF-1α、VEGF水平及血压间进行相关性分析。结果 OSAHS组血清HIF-1α和VEGF水平均高于对照组(P<0.05),且升高水平与AHI程度呈正相关(P<0.05);OSAHS组的nSBP、nDBP也均高于对照组(P<0.05),而dSBP、dDBP的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。血清HIF-1α和VEGF水平分别与nSBP、nDBP均呈正相关(P<0.05)。结论 OSAHS患者血清HIF-1α和VEGF水平的高表达可能是影响患者夜间血压升高的危险因素。

OSAHS患者血清HIF-1α的表达及其与糖代谢紊乱的关系

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者血清低氧诱导因子(hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)的水平及其与该病糖代谢紊乱的关系。方法选取2014年2月~2016年12月笔者所在科室经多导睡眠图(PSG)检测明确OSAHS诊断的患者50例作为实验组(OSAHS组),同期健康体检者38例作为对照组(N组),均行72h动态血糖监测获取血糖波动情况,同时测定其血清HIF-1α和空腹胰岛素水平,并计算胰岛素抵抗指数(insulin resistance index,IRI)。结果 OSAHS组夜间血糖波动幅度(night mean amplitude glycemic excursions,NMAGE),HIF-1α及IRI较对照组明显升高(2.02±0.42 mmol/L vs 1.12±0.34 mmol/L,101.06±17.64 ng/L vs 46.48±8.50 ng/L和3.7±0.7 vs 2.1±0.4,P均<0.05);OSAHS组HIF-1α水平与呼吸暂停低通气指数(apnea hypoventilation index,AHI)、IRI及NMAGE呈正相关(分别r=0.314、0.346及0.368,P均<0.05)。结论 HIF-1α的高表达存在于OSAHS人群中,其高表达可能直接参与了OSAHS糖代谢紊乱的病理机制。

结节病患者155例临床分析

目的探讨糖皮质激素治疗结节病的疗效及对预后的影响。方法回顾分析海军总医院自2000年诊断明确的155例患者的临床资料,比较糖皮质激素治疗与自然病程的预后。结果本组资料中结节病患者男女之比为1∶1.92,发病年龄集中在40～59岁之间。首发症状主要为咳嗽和胸闷,分别占61.9%,23.9%。Ⅰ期患者自愈率39.66%,Ⅱ期患者自愈率22.22%。9.68%的患者口服激素后出现严重的副反应。结论结节病临床表现无特异性,应进行密切的随访,针对不同表现的患者采用个体化治疗。

原发性高血压患者颈动脉硬化与血清中期因子的关系

目的探讨原发性高血压患者颈动脉硬化与血清中期因子水平的关系及其临床意义。方法选取原发性高血压患者和血压正常者共110例,按颈动脉超声结果分为原发性高血压伴颈动脉硬化组48例,原发性高血压不伴颈动脉硬化组42例,正常对照组20例。采用酶联免疫吸附法测定血清中期因子水平,同时测定胰岛素水平,计算胰岛素抵抗指数,对相关数据进行对比分析。结果原发性高血压伴颈动脉硬化组中期因子水平及胰岛素抵抗指数明显高于其它两组(P<0.05);两组原发性高血压患者颈动脉内膜中膜厚度与中期因子水平、收缩压及胰岛素抵抗指数呈正相关(r分别为0.512、0.466、0.408,P<0.01);中期因子水平与胰岛素抵抗指数也具有显著相关性(r=0.618,P<0.01)。Logistic多元回归分析显示,中期因子水平、胰岛素抵抗指数、高血压病程、收缩压与颈动脉粥样硬化密切相关。结论高血压患者中期因子水平与颈动脉硬化密切相关,是颈动脉硬化的危险因子之一。

探索产后乳腺炎患者的观察及护理

目的:通过研究自身与周围朋友产后对乳腺护理的经历并参与护理工作,阐述对乳腺炎发生发展的过程的观察及护理,使大家认识到采取积极的护理措施,对于疾病的控制和患者的康复具有重要意义。方法:总结分析3例乳腺炎患者的发生及转归以及观察及护理体会。结果:患者恐惧感减轻,乳汁排空理想,能积极配合治疗。结论:通过抗炎,乳腺按摩,理疗及病情观察及相应的护理,并做出相应的处理,可提高治疗有效率,好转率,降低化脓性乳腺炎的形成。

1例糖尿病伴躁狂患者的伤口护理体会

1病例介绍 患者，男，73岁，于4月29日入科，诊断糖尿病3年，使用二甲双胍、阿卡平、胰岛素等控制尚可。患高血压15年，最高180 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）；陈旧性肺结核50年，已治愈。近5年反复出现咳嗽、咳痰、喘息症状，外院诊断为慢性支气管炎。2012年8月外院诊断为脑血栓，左侧肌力较差。患者存在老年痴呆、躁狂表现，有自杀倾向。

糖尿病伴躁狂患者一例伤口护理体会

现将我院收治的1例糖尿病伴躁狂患者伤口护理体会报告如下。1病历摘要患者男，73岁，于4月29日人科，诊断糖尿病3年，使用二甲双胍、阿卡平、胰岛素等控制尚可；患高血压病15年，最高180mmHg；陈旧性肺结核50年，已治愈；近5年反复出现咳嗽、咳痰、喘息症状，外院诊断为慢性支气管炎；2012年8月外院诊断为脑血栓，左侧肌力较差；患者存在老年痴呆、躁狂表现，有自杀倾向；2013年5月7日麻醉胃镜检查取病理确诊胃癌Ⅲ型；5月17日全身正电子发射计算机断层显像（PET）～CT检查提示多发肝转移，脑梗死。实验室检查：血红蛋白（Hb）51g／L，红细胞计数1．93×10^12／L，红细胞压积0．161，白细胞计数16．48×10^9／L，中性粒细胞百分比89．29／6，血小板323×10^9／L，血白蛋白25．3g／L，血清钠134mmol／L，血清钾4．17mmol／L。院外带入：右足跟外侧4cm×5cm深溃疡，左侧脚背5cm×3．5cm深溃疡，双侧脚踝偏上多处皮肤破溃伴渗出。

加勒比海地区脂肪肝病例分析

脂肪肝是指肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5％，或组织学上每单位面积有1／3以上肝细胞脂肪变时，称之为脂肪肝（FattvLiverFL）。脂肪肝的患者会出现右上腹不适、腹胀、乏力等症状。无论是酒精性脂肪肝（AFL）或非酒精性脂肪肝（NAFL），如果不进行积极的干预，都有可能发展为肝硬化、肝癌及肝衰竭。研究显示，与NAFL相关性代偿期肝硬化在10年内大约7％将发展为肝细胞癌，NAFL相关性肝硬化所发生肝细胞癌危险f生与酒精或病毒性肝炎相关性肝硬化所发生肝细胞癌危险性相当㈣。本研究主要通过我海军“和谐使命2011”海外医疗援助任务期间，对加勒比地区3国脂肪肝患者尤其是NFL的发病特点及其危险因素进行分析，为临床诊断、治疗提供参考。

幽门螺杆菌感染与非酒精性脂肪肝相关性研究

目的 探讨幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）感染与非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD）的关系.方法 选取笔者医院2009年2月～ 2013年10月门诊及住院的受试者共250例分为两组,非酒精性脂肪肝组（A组）150例及健康对照组（B组）100例,通过13C-尿素呼气试验（13C-urea breath test,13C-UBT）检测受试者13C同位素丰度,根据其结果计算超基准值（delta over base line,DOB）,判断其Hp感染情况.同时测定胰岛素、高敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reacrive protein,hs-CRP）、血脂系列,计算胰岛素抵抗指数（insulin resistance index,IRI）,并对相关数据进行对比分析.结果 两组Hp总感染率为57.6％,NAFLD组Hp感染率为68.7％,明显高于对照组41％ （P＜0.01）;脂肪肝组DOB值,hs-CRP,IRI明显高于对照组（P＜0.01）,其中DOB值与hs-CRP,IRI呈正相关;Logistic多元回归分析显示,DOB值、IRI、hs-CRP、甘油三酯（TG）与NAFLD密切相关.结论 Hp感染是NAFLD的危险因子,其与胰岛素抵抗及hs-CRP密切相关.

某部舰艇长航人员血压变化及其高血压前期相关因素分析

目的观察某部舰艇长航人员血压变化,探讨其高血压前期相关因素。方法 2014年9—11月,在相关部门授权许可下对某部舰艇上的158例长航人员进行随舰观察和相关调查,观察不同作业环境长航人员长航前、长航1周、长航3周、长航5周、长航7周、长航9周、长航11周、长航后收缩压与舒张压变化及长航11周时高血压发生情况,不同作业环境长航人员长航前及长航11周时血脂指标及血糖变化,不同作业环境长航人员高血压前期发生情况并分析相关因素。结果长航3-11周时,非海勤人员、水面作业人员、水下作业人员收缩压与舒张压均明显升高（P〈0.05）。长航11周时,长航人员总体高血压发生率为8.9%（14/158）,其中非海勤人员为2.1%（1/47）,水面作业人员为5.6%（2/36）,水下作业人员为14.7%（11/75）。不同作业环境长航人员远航前总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）及血糖比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;不同作业环境长航人员长航11周时TC、HDL比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;TG、LDL、血糖比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。长航人员总体高血压前期发生率为25.3%（40/158）,其中非海勤人员为23.4%（11/47）,水面作业人员为25.0%（9/36）,水下作业人员为26.7%（20/75）。非海勤人员中,高血压前期患者年龄、体质指数（BMI）、海龄、饮酒率、高血压家族史阳性率高于非高血压前期患者（P〈0.05）,而喜食咸食率、吸烟率间差异无统计学意义（P〉0.05）;水面作业人员中,高血压前期患者年龄、BMI、海龄、喜食咸食率、饮酒率、高血压家族史阳性率高于非高血压前期患者（P〈0.05）,而吸烟率间差异无统计学意义（P〉0.05）;水下作业人员中,高血压前期患者年龄、BMI、海龄、饮酒率、高血压家族史阳性率高于非高血压前期患者（P〈0.05）,而喜食咸食率、吸烟率间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论长航人员高血压及高血压前期发生率较高,其高血压前期的发生主要与年龄、BMI、海龄、饮酒、高血压家族史等有关。

原发性高血压伴肥胖患者血糖波动的特点

目的探讨原发性高血压伴肥胖患者全天血糖波动的特点。方法选取2007-02-2012-05北京海军总医院特需医疗部门诊和住院的原发性高血压患者及正常血压者共148人,年龄31.0～72.0(51.8±11.9)岁。按体质量指数(BMI)25kg/m2界值及血压分为4组,高血压肥胖组46例,单纯高血压组38例,单纯肥胖组34例和正常对照组30例,动态监测4组受试者72h血糖的变化,同时测定胰岛素抵抗指数(IRI)。结果高血压肥胖组全天血糖平均值比正常对照组、单纯高血压组升高[(6.1±1.3)比(5.6±0.6)、(5.7±0.4)mmol/L,均P<0.05];与单纯肥胖组比较差异无统计学意义。高血压肥胖组早餐后血糖峰值及凌晨血糖谷值比对照组、单纯高血压、单纯肥胖组延迟1h左右;高血压肥胖组平均血糖波动幅度(MAGE)、IRI明显升高[MAGE:高血压肥胖组(4.3±0.6)比对照组(2.0±0.4),P<0.01,比单纯肥胖组(3.9±0.7)、单纯高血压组(3.6±0.5)mmol/L,均P<0.05;IRI:高血压肥胖组4.1±0.8比单纯肥胖组3.6±0.4,P<0.05,比对照组2.7±0.1、单纯高血压组3.7±0.6,均P<0.01];高血压肥胖组无感知低血糖发生率高于对照组(30.4%比6.7%,P<0.01);高血压肥胖组MAGE与BMI、收缩压及IRI呈正相关(分别r=0.356、0.335、0.331,均P<0.05)。结论高血压肥胖患者体内存在严重的胰岛素抵抗、血糖波动大及更高的低血糖发生率。

肥胖患者血糖波动的特点

目的:探讨单纯肥胖患者全天血糖波动的特点。方法:128例受试者按体重指数(BM I)分为肥胖组(n=88)和对照组(n=40),通过动态血糖监测系统(CGMS)监测两组72 h血糖的波动,并进行对比分析。结果:全天血糖平均值肥胖组大于对照组(P<0.05);肥胖组日内餐后血糖峰值及凌晨血糖谷值较正常组延迟1 h左右;肥胖组全天血糖波动最大幅度、血糖波动系数、平均血糖波动幅度、无感知低血糖发生率明显大于对照组(P<0.01)。结论:肥胖患者体内存在异常的血糖波动,了解这种异常血糖波动可能有助于对肥胖及其并发症的防治。

初发2型糖尿病患者血清中期因子表达水平及其临床意义

目的:探讨初发2型糖尿病(T2DM)患者血清中期因子(MK)水平的表达及其临床意义。方法:选取2010年2月至2013年4月我科门诊及住院的初发T2DM患者及健康体检者共98例,采用酶联免疫吸附法测定MK水平,同时测定高敏C反应蛋白(hs-CRP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素(Ins)水平,计算胰岛素抵抗指数(IRI),对相关数据进行对比分析。结果:T2DM患者血浆MK及hs-CRP水平明显高于正常人(P<0.01);血清MK水平与hs-CRP、HbA1c、IRI呈正相关(r=0.434、0.415、0.449,均P<0.01)。Logistic多元回归分析显示:MK水平、IRI、HbA1c、hs-CRP与T2DM密切相关。结论:T2DM患者MK表达水平与胰岛素抵抗及hs-CRP密切相关,是T2DM的危险因子之一。