高压氧重症监护病房院内感染临床分析

目的分析该院高压氧重症监护病房院内感染病原菌分布情况及其对抗菌药物的耐药情况,指导合理选用抗菌药物。方法对该院高压氧重症监护病房2013年11月至2014年10月送检的780份标本进行病原体分离、菌种鉴定和药敏试验,并进行数据汇总和分析。结果高压氧重症监护病房感染病原菌以革兰阴性菌为主,占84.97%,革兰阳性菌和真菌分别占13.25%和1.78%。主要感染部位为下呼吸道(79.64%)和泌尿系(10.19%)。革兰阴性菌中以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主要致病菌,分别占阴性菌的36.92%和14.40%,铜绿假单胞菌对喹诺酮类抗菌药物敏感性较高,鲍曼不动杆菌则对大多数常用的抗菌药物耐药性高。革兰阳性菌以葡萄球菌属为主,占86.59%,其对利奈唑胺、万古霉素和替加环素敏感性最好,未出现相应耐药株。结论该院高压氧重症监护病房医院感染以下呼吸道感染的革兰阴性菌为主,耐药性严重,必须给予高度的重视,做好预防措施,控制和降低感染的发生。

气管切开与非气管切开患者肺部感染病原菌分布及耐药率比较分析

目的探讨气管切开与非气管切开患者肺部感染的病原菌分布及耐药率。方法收集2014年1-12月中国人民解放军海军总医院高压氧科气管切开与非气管切开肺部感染患者的送检痰标本,采用法国梅里埃全自动微生物分析仪进行菌种鉴定和药物敏感性试验,对其病原菌分布及耐药率进行比较。结果气管切开患者的肺部感染检出病原菌前10位依次为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、黏质沙雷菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、白色假丝酵母菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌,分别占25.3%、13.8%、12.8%、11.7%、11.1%、8.2%、5.9%、5.6%、1.7%和1.5%;非气管切开患者的检出病原菌前10位依次为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、白色假丝酵母菌、溶血葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、恶臭假单胞菌、大肠埃希菌、热带假丝酵母菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,分别占21.1%、20.5%、15.1%、12.9%、6.0%、5.8%、4.7%、4.1%、3.3%和3.3%。铜绿假单胞菌在气管切开患者中对头孢哌酮/舒巴坦较为敏感,而在非气管切开患者中对多黏菌素B较为敏感,耐药率都小于25.0%;所有患者均出现耐亚胺培南铜绿假单胞菌（IRPA）。鲍曼不动杆菌的耐药率均较高,但在气管切开患者中,阿米卡星、多黏菌素B、左氧氟沙星的耐药率稍低。气管切开与非气管切开患者中真菌感染均以白色假丝酵母菌居首位,但非气管切开患者中真菌类型和感染率较高。结论气管切开与非气管切开患者的肺部感染病原菌分布和耐药率有明显区别,临床应根据药敏合理使用抗菌药物,加强呼吸道管理,防止医院感染,以利于肺部感染控制。

高压氧对大鼠持续性局灶脑缺血后脑中Bcl-2蛋白表达的影响

目的 探讨高压氧 (HBO)治疗对大鼠局灶性脑缺血的作用及其机制。方法 应用线栓法制作大鼠局灶性脑缺血模型。 70只健康雄性 SD大鼠 ,随机分为假手术组 ,缺血对照组 ,缺血 +HBO组 ,缺血 +高压空气组。每大组再各分 5小组 (n=4) ,分别对应 6 ,2 4,48,72 h及 7d时间点断头取脑。观察各组大鼠梗塞灶体积及 Bcl- 2蛋白合成 ,并进行组间比较。结果 早期应用 HBO能减少梗塞灶体积 ,提高半暗带内 Bcl- 2蛋白的合成。结论 早期应用 HBO可能对治疗急性脑缺血有效。

循证护理对高压氧治疗突发性耳聋副作用的影响

目的观察循证护理对高压氧治疗突发性耳聋的副作用的影响效果,探讨高压氧治疗突发性耳聋护理策略。方法选取高压氧科自2012年4月—2014年10月间收治的260例突发性耳聋需要高压氧治疗的患者,随机分为观察组(循证护理组130例)和对照组(传统护理组130例),观察组患者给予循证护理,找出护理问题,将以上护理问题结合患者的个体差异制订完备、详尽的护理措施,予以实施。对照组给予常规护理措施。对2组患者治疗的依从性、高压氧治疗的副作用(中鼓膜中耳气压伤、副鼻窦气压伤、氧中毒、肺气压伤和减压病)的发生情况进行比较。结果观察组和对照组依从性好的发生率分别是70.76%和38.46%,观察组和对照组依从性差的分别是4.61%和18.46%,差异有统计学意义(P<0.01);恐惧、焦虑的发生率观察组和对照组分别是12.30%和29.23%(P<0.01),高压氧治疗的副作用观察组总发生率为6.15%低于对照组16.92%(P<0.05),其中最常见的中耳气压伤发生率分别是2.30%和8.46%(P<0.05),差异均有统计学意义。结论高压氧治疗突发性耳聋通过循证护理,可以提高患者及家属治疗的依从性,降低高压氧治疗突发性耳聋副作用效果显著,提高治疗了效果,值得临床推广。

FGF9和CHIR99021诱导胚胎干细胞形成肾脏样结构

目的在体外诱导胚胎干细胞(ESCs)向肾脏细胞分化,并自发形成包含肾小球、近端小管、远端小管以及血管网络的肾脏样结构。方法在体外将ESCs培养至40%~50%汇合度。然后在成纤维细胞生长因子9(FGF9)与肝糖原合成激酶3β受体的选择性抑制剂CHIR99021的作用下,诱导ESCs分化形成肾脏样结构,对该肾脏样结构分别进行免疫荧光染色检查与电镜检查,以观察其内部结构并且成像记录。结果通过细胞因子FGF9与CHIR99021的作用,成功诱导ESCs分化形成了肾脏样结构,结构鉴定证实其中有肾小球、近端小管、远端小管以及血管网络的存在。结论利用ESCs分化可以形成包含完整肾单位及血管网络的肾脏样结构,其结构类似于正常肾脏。

中美两国潜水医师培训模式对比与探讨

通过分析中美两国潜水医师培训的差别,提出适合我国国情的潜水医师培训模式.根据笔者在美国夏威夷参加“环太平洋2014”联合军事演习的见闻,对我国和美国潜水医师培训现状进行比较,探讨和提出适和我国国情的潜水医师培训模式.文中提出适合我国的潜水医师管理制度和培训课程,建立了适合我国的潜水医师培训模式,并拟在实践中初步应用.我国潜水医师培训存在管理不规范、培训课程不科学、资质认证不严格等一系列不足,随着潜水作业保障需求的增加,亟需建立适合我国国情的潜水医师培训模式,并在实践中逐步完善.

240例颈内静脉隧道式cuff导管的临床应用

目的对比不同年龄段维持性血液透析患者颈内静脉隧道式cuff导管的置管情况及应用效果,评估颈内静脉隧道式cuff导管在老年患者中的应用安全性与有效性。方法选择海军总医院使用颈内静脉隧道式cuff导管的240例终末期肾病患者,运用Seldinger技术留置颈内静脉隧道式cuff导管,进行维持性血液透析,根据年龄是否大于65岁分为A、B两组,分别观察患者置管后管路末端位置、导管功能不良发生率、导管正常使用的比例、停止使用的原因及导管使用的常见并发症,并进行统计学处理。结果 A、B组所有患者的导管置入后均能够正常使用,血流量均达到250～500 ml/min。颈内静脉隧道式cuff导管平均留置16.3个月,最长41个月,最短4个月;2组插管在左、右侧颈内静脉入路选择上存在差异(P<0.05);2组导管功能不良的发生率差异无显著性;2组导管正常使用比例的差异(P=0.265)及停止使用比例的差异(P=0.296)无显著性。A、B组发生出血、导管血流不畅、感染等并发症的患者均较少,经处理后隧道式cuff导管均可正常使用。结论对于血管条件不良、无法建立内瘘而又需要进行维持性血液透析的患者,应用颈内静脉隧道式cuff导管可以满足透析充分性,对于老年患者是一种安全有效的选择。

AIRE因子在重症肌无力患者外周血中的表达及其影响

目的分析自身免疫性调节因子(AIRE)在重症肌无力(MG)患者外周血中的表达及其影响因素。方法收集2016年1月~2017年1月空军军医大学唐都医院收治的MG患者临床资料及外周血标本,分为全身型(GMG)组(16例)、眼肌型(OMG)组(14例)、对照组(10例)。采用流式细胞术分析各组AIRE因子、Tfr细胞及Tfh细胞比值。结果 GMG组AIRE因子阳性表达较OMG组和对照组下降(P<0.001),而OMG组和对照组差异无统计学意义(P>0.05)。AIRE因子阳性表达与Tfr/Tfh比值呈正相关(r=0.605,P<0.001),而与QMG评分及临床绝对评分均呈负相关(r=-0.622,P<0.001;r=-0.513,P=0.004)。结论 AIRE可能参与了MG的发病过程,低水平AIRE在诱导MG发病的过程中可能起关键作用。

重症肌无力患者免疫治疗前后AIRE、Tfr/Tfh比值与病情的相关性

目的:观察重症肌无力(MG)患者免疫治疗前后自身免疫性调节因子(AIRE)及Tfr/Tfh比值变化,分析其与MG严重程度的相关性。方法:收集16例全身型MG(GMG)患者、14例眼肌型MG(OMG)患者、10例健康体检者(对照组)的外周血标本,并收集10例接受免疫抑制治疗1个月并获得随访的GMG患者(治疗组)外周血标本;采用流式细胞术检测AIRE阳性细胞、Tfr细胞及Tfh细胞数量,计算Tfr/Tfh比值;观察治疗组治疗前后AIRE及Tfr/Tfh比值变化,分析AIRE阳性表达率、Tfr/Tfh比值与MG严重程度的相关性。结果:治疗组GMG患者治疗后AIRE阳性表达率及Tfr/Tfh比值较治疗前均有显著提高(P<0.01),治疗组AIRE阳性表达率与OMG组及对照组比较差异均无统计学意义(P=0.164,P=0.862);治疗组Tfr/Tfh比值低于对照组(P<0.001),而与OMG组比较差异无统计学意义(P=0.685);GMG患者AIRE阳性表达率及Tfr/Tfh比值与MG定量评分(QMG)评分及临床绝对评分均呈负相关(P<0.05)。结论:AIRE阳性表达率及Tfr/Tfh比值与MG严重程度呈负相关,免疫治疗可提高AIRE及Tfr/Tfh比值。

护理干预对留置针引起静脉炎的预防效果观察

静脉留置针避免了反复穿刺对血管的损伤，减轻了患者痛苦，并且可以随血管形状弯曲，便于肢体活动，有利于临床用药和紧急抢救［1］，已在临床应用多年，是当前临床输液治疗的主要工具。而静脉炎是静脉留置针输液中最常见的并发症［2］。为了降低静脉炎的发生，减轻患者带来的痛苦，我们将护理干预应用于留置针静脉炎的预防和治疗中，报告如下。

高压氧致中耳气压伤的预防及护理

中耳气压伤是高压氧治疗过程中,因某种原因使鼓室内外压力不能平衡而产生的一种病理现象。作者阐述了中耳气压伤的预防及护理,重点介绍了进舱前询问病情,指导病人做咽鼓管通气动作,加压时先慢后快;出舱后行耳科检查及治疗,以及做好心理护理等,以减少中耳气压伤的发生率,使高压氧治疗顺利进行。