2型糖尿病患者代谢相关脂肪性肝病列线图预测模型的建立与验证

目的构建和验证2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)的个体化预测模型。方法回顾性收集2020年1月至2022年12月上海市徐汇区大华医院收治的1592例T2DM患者的临床资料。根据超声/影像学检查结果将患者分为MAFLD组和非MAFLD组,比较两组患者的一般临床特征。采用二元Logistic回归构建和验证MAFLD的影响因素并建立列线图模型。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线和一致性指数(concordance index,C-index)评价列线图模型区分度。采用bootstrap法验证列线图模型的拟合度和校准度,采用一致性曲线评估模型的预测效能,采用决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评价模型是否临床获益。结果纳入研究的1592例T2DM患者中,1085例(68.2%)患者为MAFLD,507例(31.8%)患者为非MAFLD。MAFLD组患者年龄(中位数:74岁比73岁)、有饮酒史患者比例[17.6%(191/1085)比13.0%(66/507)]、体重指数(中位数:22.5 kg/m^(2)比22.0 kg/m^(2))、24 h动态舒张压(中位数:76 mmHg比74 mmHg)、糖尿病持续时间[(14.9±10.2)年比(10.7±8.3)年]、糖化血红蛋白(中位数:8.5%比7.9%)、总胆固醇(中位数:5.2 mmol/L比4.8 mmol/L)、甘油三酯[(2.1±1.2)mmol/L比(1.8±1.2)mmol/L]和尿素氮[(7.1±3.1)mmol/L比(6.8±2.7)mmol/L]水平高于非MAFLD组,高密度脂蛋白胆固醇[(1.1±0.5)mmol/L比(1.2±0.4)mmol/L]、25-羟基维生素D(中位数:37.5 nmol/L比40.5 nmol/L)和血糖在目标范围内时间(中位数:75%比79%)低于非MAFLD组(P均<0.05)。多因素Logistic分析表明,饮酒史(OR=2.44,95%CI:1.56~3.83,P<0.001)、体重指数(OR=1.06,95%CI:1.01~1.12,P=0.045)、糖尿病病程(OR=1.05,95%CI:1.02~1.07,P=0.010)、糖化血红蛋白(OR=1.08,95%CI:1.01~1.17,P=0.032)、总胆固醇(OR=1.43,95%CI:1.23~1.65,P<0.001)、25-羟基维生素D(OR=0.91,95%CI:0.86~0.96,P=0.001)以及血糖在目标范围内时间(OR=0.98,95%CI:0.97~0.99,P<0.001)与T2DM人群发生MAFLD独立相关。将Logistic模型筛选的因素构建列线图模型,ROC曲线下面积为0.77(95%CI:0.71~0.83),C-index为0.76(95%CI:0.72~0.81)。一致性曲线显示预测概率与实际观察值一致性良好,DCA提示模型具有良好的临床获益。结论T2DM人群中,MAFLD患者更可能存在不良生活方式和代谢障碍性因素,更易存在25-羟基维生素D缺乏和血糖在目标范围内时间低。该模型可用于T2DM人群中MAFLD的预测。