基于Delphi的康复护理对断指再植患者手功能和日常生活能力的影响

目的探讨基于德尔菲法(Delphi)的康复护理对断指再植患者手功能和日常生活能力的影响。方法选取2017年1月至2018年12月我院就诊的106例断指再植患者为研究对象,随机将其等分为研究组和对照组。对照组给予常规护理,研究组在对照组基础上实行基于Delphi的康复护理。比较两组患者的密歇根手功能(MHQ)评分、日常生活能力(BI)指数评分。结果研究组护理3个月后的MHQ量表各项评分、BI指数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于Delphi的康复护理可改善断指再植患者的手功能,提高其日常生活能力,值得推广应用。

综合护理干预在手外伤腹部带蒂皮瓣修复术应用效果及并发症

目的分析综合护理干预在手外伤腹部带蒂皮瓣修复术应用效果及并发症。方法选择该院2018年10月—2019年10月收治手外伤患者70例,按随机数表分为两组,对照组35例采用常规护理,研究组35例实施综合护理,对两组应用效果及并发症比较。结果干预后,研究组TAM、MMT、Barthel评分比对照组优(t=2.511、3.183、4.076,P<0.05);研究组满意度比对照组高(χ~2=5.714,P<0.05);研究组软组织损伤、皮瓣蒂部感染率5.71%比对照组25.71%低(χ~2=5.285,P<0.05)。结论综合护理干预应用于行腹部带蒂皮瓣修复术手外伤中,利于手部功能恢复,减少术后并发症,还能提高其自理能力及临床满意度。

甲苯磺酸瑞马唑仑与盐酸右美托咪定在断指再植术中的应用效果对比

目的探讨甲苯磺酸瑞马唑仑与盐酸右美托咪定在断指再植术中的应用效果,以及对患者血压、心率、血氧饱和度的影响。方法选取中国人民解放军海军第九七一医院2022年3月至10月收治的80例行急诊断指再植术的患者,以随机数字表法分为两组,各40例。两组患者均行腋路臂丛神经阻滞,对照组患者于阻滞后采用盐酸右美托咪定干预,研究组患者采用甲苯磺酸瑞马唑仑干预,均持续干预至手术结束,且所有患者术后均随访1个月。对比两组患者入室即刻、手术开始时、手术开始后1h、术毕时的血压、心率、血氧饱和度、脑电双频指数(BIS);统计两组患者镇静起效时间、临床效果以及术后随访结果。结果与入室即刻比,手术开始时至术毕对照组患者舒张压逐渐降低,研究组先降低后升高再降低,且研究组更高;两组患者收缩压、心率均逐渐下降,且手术开始后1h至术毕,研究组均更高;两组患者血氧饱和度均先降低后升高,但手术开始时研究组更低;手术开始时至术毕两组患者BIS值先降低后升高,且手术开始时至手术开始后1h研究组低于对照组,术毕研究组高于对照组;研究组患者镇静起效时间显著短于对照组;给予负荷量后入睡率显著高于对照组(均P<0.05)。结论相较于盐酸右美托咪定,断指再植手术中应用甲苯磺酸瑞马唑仑可迅速起到镇静效果,对患者循环系统影响轻微,且不增加并发症的发生,安全性较高,但也由于其起效迅速,可能会造成用药后短时间内血氧下降,但持续吸氧后即可逐步恢复。

ERAS联合绿色通道在急诊断指患者中的应用

目的探讨快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)联合绿色通道模式在治疗急诊断指患者中的应用。方法选取2021年1月—2022年2月80例单指断指接受急诊手术的患者,按组间基本特征匹配的原则分为观察组和对照组,每组40例。对照组使用标准的急救通道和普通围术期程序,观察组采取ERAS联合绿色通道模式。分析比照两组的手术等待期、断指成功恢复率、术后不良反应、日常生活能力(activies of daily living,ADL)、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)和患者家属对照护工作的满意程度等。结果观察组检验时间、急诊分诊时间、入院到手术的时间均短于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组断指恢复优良率高于对照组,并发症发生率低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的ADL评分高于对照组,VAS评分低于对照组,组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者家属对照护的满意程度优于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS与绿色通道结合能够很好地提高患者救治的时间,增加断指的恢复率,缓解患者的忧虑,降低并发症发生率,提高患者家属的满意度。

数字化辅助多个游离组织组合移植重建治疗手严重毁损伤的效果

手毁损伤是手部最严重的损伤之一,由高能量损伤导致的多手指、皮肤、骨肌腱复合缺损,致残率高。传统分期治疗策略周期长,花费高。随着显微外科技术进步,利用多个游离组织组合移植可一次性对该损伤完成修复,缩短治疗周期,但手术设计难度大,主要依赖术者经验。数字化辅助手术可借助计算机虚拟技术进行术前规划、术中模拟、制作手术导板,提高手术精度和成功率,但目前尚未见此方法应用于手严重毁损伤后多个游离组织组合移植修复中的报道。为此,笔者采用回顾性病例系列研究分析2020年1月至2022年1月中国人民解放军海军第九七一医院收治的5例手严重毁损伤患者的临床资料,探讨数字化辅助多个游离组织组合移植重建治疗手严重毁损伤的效果。

老年新型冠状病毒肺炎患者的心理特征及护理对策

目的总结老年新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)患者的心理特征及护理对策。方法总结69例老年新冠肺炎患者的心理特征,实施相应的护理对策。结果老年新冠肺炎患者的心理特征包括隔离环境导致焦虑、抑郁心理,交际障碍导致孤独、无助心理,对新冠肺炎知识不足导致消极应对情绪,合并的基础疾病加重焦虑、恐惧等负性情绪,临终前缺少亲人陪伴导致恐惧心理等。应采用多种护理对策,如积极进行心理干预,主动提供生活照顾,做好基础护理,加强疫情防控知识教育和实施,重视对基础疾病的护理,做好临终关怀等。结论老年新冠肺炎患者存在一定程度的心理问题,需高度关注并给予相应的护理支持。

针对性护理对断指再植患者断指成活率及功能的影响

目的:探讨并研究对接受断指再植术的患者进行针对性护理对其断指成活率及功能的影响。方法:选取2017年3月至2019年1月在中国人民解放军海军第九七一医院手外科接受断指再植术的100例患者作为研究对象,将其按照随机抽签法分为针对性护理组(TN组,n=50)与常规护理组(RC组,n=50)。在围手术期,分别采用针对性护理模式与常规护理模式对TN组患者与RC组患者进行护理,然后比较两组患者断指的成活率及其断指功能恢复的情况。结果:治护后,TN组患者断指的成活率高于RC组患者,P<0.05。治护后,TN组患者断指的外观评分、血液循环评分、感知功能评分和关节屈曲度评分均高于RC组患者,P<0.05。结论:对接受断指再植术的患者进行针对性护理能提高其断指的成活率,促进其断指功能的恢复。

改良渐进性屈指支具在外伤性掌指关节僵硬治疗中的应用效果观察

目的评估改良渐进性屈指支具在外伤性掌指关节僵硬治疗中应用的效果。方法研究纳入自2020-01—2022-01诊治的120例外伤性掌指关节僵硬,将进行常规康复与改良渐进性屈指支具矫正治疗的60例(180指)设为观察组,将进行常规康复与传统屈指支具矫正治疗的60例(180指)设为对照组。比较两组治疗6周后远指间关节主动活动度、近指间关节主动活动度、掌指关节主动活动度和被动活动度,以及治疗6周后手灵巧度、触觉减弱程度。结果120例均完成6周的常规康复与支具治疗,期间未出现明显并发症,掌指关节活动度明显改善。观察组治疗6周后远指间关节主动活动度、近指间关节主动活动度、掌指关节主动活动度和被动活动度均大于对照组,手灵巧度MMPT-TT与MMDT-TT较对照组短,触觉减弱SWME较对照组小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相对于传统屈指支具治疗,采用改良渐进性屈指支具矫正治疗外伤性掌指关节僵硬可以更有效促进掌指关节活动度与手指感觉功能恢复。

跟腱后正中纵行W形切口联合逐层梳理缝合法在急性闭合性跟腱断裂中的应用

目的探讨跟腱后正中纵行W形切口联合逐层梳理缝合法治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效。方法回顾分析2015年8月—2019年2月收治且符合选择标准的32例急性闭合性跟腱断裂患者临床资料。男25例,女7例;年龄21~48岁,平均33岁。均为运动伤导致闭合性跟腱断裂。入院查体:均可扪及跟腱断裂间隙;Thompson征阳性;术前MRI及超声检查证实跟腱断裂,断端距跟腱止点2~8 cm,平均3.5 cm。受伤至手术时间1~10 d,平均2.7 d。术中采用跟腱后正中纵行W形切口显露跟腱断端,并深浅双Kessler端端缝合+逐层梳理缝合跟腱,V-Y推进缝合皮肤切口。观察术后并发症发生情况;复查跟腱超声观察跟腱腱性愈合情况;末次随访时采用Arner Lindholm评定标准评价踝关节功能。结果术后32例患者均获随访,随访时间8~24个月,平均12个月。手术切口均Ⅰ期愈合,未发生创缘皮肤坏死,切口不愈合、延迟愈合及感染、切口瘢痕增生或溃疡、腓肠神经损伤等并发症。随访期内无跟腱再断裂及深部感染等发生,复查跟腱超声提示跟腱均腱性愈合。末次随访时根据Amer-Lindholm评定标准评价踝关节功能,获优26例、良6例。结论跟腱后正中纵行W形切口联合深浅双Kessler端端缝合+逐层梳理缝合治疗急性闭合性跟腱断裂,术中暴露充分,跟腱吻合质量切实可靠,且能够有效避免切口并发症及医源性腓肠神经损伤等并发症,疗效良好。