创建麻醉护理一体化管理模式在麻醉后恢复室的应用

目的探讨麻醉护理一体化管理模式在麻醉后恢复室(PACU)中的应用效果。方法选择2014年12月至2015年4月在我院接受手术且实施麻醉护理一体化管理模式的58例患者作为干预组,另外选取2013年12月至2014年11月接受手术且接受常规护理干预的患者作为对照组。比较两组患者出室和入室血压、呼吸、意识和活动力得分、两组平均交接时间、每月差错事件及护理满意评分,以及出室后并发症发生情况。结果两组患者入室时血压、呼吸、意识和活动力得分比较差异均无统计学意义(P>0.05);出室时,干预组患者的血压、呼吸、意识和活动力得分分别为(1.8±0.5)分、(1.7±0.6)分、(1.8±0.6)分和(1.7±0.4)分,对照组分别为(1.3±0.2)分、(1.3±0.3)分、(1.3±0.4)分和(1.1±0.4)分,两组比较,干预组均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);干预组平均交接时间、差错事件分别为(2.2±0.5)min、(4.5±0.4)次,低于对照组的(4.5±1.3)min、(12.5±3.6)次,而护理满意评分为(92.6±4.9)分,高于对照组的(79.5±4.3)分,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05);干预组并发症率为5.2%(3/58),明显低于对照组的20.7%(12/58),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论麻醉护理一体化管理模式有利于PACU麻醉患者生理功能的恢复,且能减少并发症的发生,提升PACU工作效率。

麻醉恢复室管理模式对降低苏醒期并发症及患者满意度的研究

目的探讨建立规范麻醉恢复室管理模式对降低苏醒期并发症及患者满意度的临床价值。方法选取206例入住麻醉恢复室的患者按入院日期分为观察组与对照组,各103例,对照组患者使用常规护理模式,观察组患者采用建立规范麻醉恢复室管理模式加强麻醉恢复室控制管理,比较2组患者的苏醒时间,麻醉苏醒期并发症,躁动发生次数、程度及护理满意度。结果观察组患者全身麻醉停药后,呼之睁眼时间、呼之握拳时间、拔管时间均比对照组少,差异有统计学意义(P<0.05),低血压症、高血压、苏醒延迟、寒颤、躁动、恶心、呕吐发生率和躁动程度均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论规范麻醉恢复室管理模式可有效降低苏醒期并发症,能提高患者满意度,有利于麻醉恢复室护理工作。

麻醉恢复评分联合预见性护理在老年麻醉患者恢复中的应用

目的探讨麻醉恢复评分(PARS)和预见性护理干预(PNI)在老年患者手术后麻醉恢复中的价值。方法选择2014年12月至2015年2月在该院接受手术的老年患者60例,在PARS基础上实施PNI,作为干预组;另外选取2013年12月至2014年12月接受手术和PARS的另外60例老年患者作为对照组。统计两组患者出室和入室血压、呼吸、意识和活动力得分,以及出室后并发症发生情况。结果两组患者入室时血压、呼吸、意识和活动力得分相比,差异无统计学意义(P>0.05);出室时,干预组血压、呼吸、意识和活动力得分分别为(1.8±0.4)、(1.6±0.7)、(1.8±0.6)和(1.7±0.4)分,对照组分别为(1.4±0.3)、(1.2±0.5)、(1.3±0.4)和(1.1±0.4)分,两组相比,差异均有统计学意义(P<0.05);干预组并发症发生率为6.7%(4/60),对照组为23.3%(14/60),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PARS联合PNI干预有利于老年患者麻醉后生理功能的恢复,且能减少并发症的发生,值得在临床上进一步推广。

麻醉前评估、教育以及指导对降低麻醉恢复期相关并发症的效果评价

目的分析麻醉前评估、教育、指导对降低患者在麻醉恢复期相关并发症的效果。方法采用随机数字表法将本院收治的300例行麻醉手术的患者分为两组,其中对照组麻醉前采用常规的医护措施,观察组对患者在麻醉前进行评估、教育及指导,观察并比较两组患者在麻醉恢复室期间相关并发症发生的情况。结果观察组患者术后苏醒时间[（6.72±1.69）min]明显低于对照组患者术后苏醒时间[（10.43±3.38）min],差异有统计学意义（t=12.02,P〈0.05）;观察组患者呼吸系统、消化系统、神经系统等并发症的发生率（7.33%）明显低于对照组患者（32.00%）,差异有统计学意义（χ^2=28.88,P〈0.05）;观察组患者对麻醉的满意度（96.67%）明显高于对照组（71.33%）,差异有统计学意义（χ^2=35.81,P〈0.05）。结论在实施麻醉前对患者病情、身体状况等进行评估,对患者进行麻醉相关知识的教育以及术前相关指导后,可降低患者手术后转入麻醉恢复期相关并发症的发生风险,提升麻醉后患者满意度。

麻醉对恶性肿瘤预后的影响

恶性肿瘤已经成为威胁人类健康的第一大杀手,并且有逐年上升的趋势。流行病学调查显示,2000年全世界癌症患者和死亡人数分别为2 240万和620万,到了2008年分别上升到1 266万和756万,估计到了2015年,新发病例数将会达到1 500万[1]。在我国,随着经济的发展、环境和饮食习惯的变化以及人口老龄化等因素的影响,恶性肿瘤的发病率也越来越高。

不同气腹压条件下腹腔镜胆囊摘除术患者血流动力学的变化

目的观察不同气腹条件下腹腔镜胆囊摘除术患者的血流动力学变化,旨在为腔镜手术探索合适的气腹压力。方法 60例择期行腹腔镜胆囊摘除术患者随机分为Ⅰ组和Ⅱ组,每组30例。Ⅰ组患者术中设定气腹压1.46～1.59kpa,Ⅱ组患者术中设定气腹压为1.06～1.20kpa。采用flotrac/vigileo心排血量监护系统分别观察气腹前(T0)、气腹后10min(T1)、30min(T2)和放气后10min(T3)患者的MAP、HR、PETCO2、心输血量(CO)、心脏指数(CI)、和气道压(Ppeak)等指标。结果 T1、T2时两组患者MAP、PETCO2、Ppeak、CO、CI明显高于、HR明显快于T0时(P<0.05),且Ⅰ组明显高于和快于Ⅱ组(P<0.05)。结论在腹腔镜胆囊摘除术中采用flotrac/vigileo心排血量监护系统监测及时提供可靠依据,提高了腹腔镜手术安全性。

巡回无缝隙护理模式用于缓解手术室患者紧张情绪的效果

目的探讨对手术室患者采用巡回无缝隙护理模式后,缓解其紧张情绪的效果。方法选取2013年5月至2015年6月在该院接受手术治疗的患者126例,并按其实施手术的先后顺序分为试验组与对照组,每组各63例。予对照组患者手术常规护理措施,予试验组患者巡回无缝隙护理模式。对比两组患者的满意度、紧张度缓解情况、焦虑水平及进入手术室前后各项指标变化情况。结果试验组患者手术室环境满意度(96.83%)、护理质量满意度(98.41%)、紧张度缓解情况(95.24%)均明显优于对照组患者手术室环境满意度(69.84%)、护理质量满意度(71.43%)、紧张度缓解情况(66.67%),差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者状态焦虑(S-AI)评分[(33.44±2.16)分]、特质焦虑(T-AI)评分[(29.47±1.41)分]明显低于对照组患者的(47.61±2.85)、(42.15±2.09)分,差异有统计学意义(P<0.05);进入手术室后,试验组患者收缩压为(118.84±14.08)mm Hg、舒张压为(71.40±11.55)mm Hg、心率为(77.48±6.83)次/分,均明显优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对手术室患者实施巡回无缝隙护理模式后,患者的整体满意度有了显著提高,各项指标均能控制在稳定范围内,患者的紧张度及不良情绪均得到了有效控制,护理效果较优。

不同容量0.25%左旋布比卡因用于小儿腋路臂丛神经分支阻滞效果比较

目的比较不同容量0.25%左旋布比卡因在超声引导下小儿腋路臂丛各神经分支阻滞中的效果。方法择期行手外伤手术患儿120例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为0.35mL/kg组、0.30mL/kg组、0.25mL/kg组和0.20mL/kg组,每组30例,术前30min口服咪达唑仑,入室靶控输注异丙酚,待患儿睫毛反射消失和对言语指令无反应时行超声引导下腋路臂丛神经阻滞,4组患儿分别注射0.25%左旋布比卡因0.35mL/kg、0.30mL/kg、0.25mL/kg、0.20mL/kg,阻滞正中神经、肌皮神经、桡神经和尺神经,术中根据情况追加氯胺酮。观察各组神经阻滞效果、持续时间、全身麻醉药物的用量以及并发症发生情况,并评价术中麻醉效果。结果阻滞30min后4组阻滞效果和麻醉效果差异有统计学意义（P〈0.05）;0.25mL/kg、0.20mL/kg组使用氯胺酮例数多于0.35mL/kg组,0.20mL/kg组使用氯胺酮例数多于0.30 mL/kg组（P〈0.05）;0.20 mL/kg组阻滞效果持续时间短于0.35mL/kg组、0.30mL/kg组和0.25mL/kg组（P〈0.05）。结论采用0.25~0.35mL/kg剂量0.25%左旋布比卡因用于小儿上肢手术超声引导下腋路臂丛各神经分支阻滞,能够提供较满意的阻滞效果。

地佐辛术后镇痛效果与安全性的Meta分析:与芬太尼相比较

目的评价地佐辛用于术后镇痛的有效性和安全性,为其在临床麻醉中应用提供依据。方法电子检索Pubmed数据库、Embase数据库、the Cochrane Central Register of Controlled Clinical Trials数据库和CNKI数据库,不限定发表时间和语言。纳入比较地佐辛与芬太尼应用于术后镇痛的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),并对纳入试验进行质量评价和数据提取。计算各临床指标的相对危险度或者均数差(mean difference,MD)及其95%可信区间(confidence interval,CI),所有数据分析均由专业Meta分析软件RevMan 5.0.2完成。结果5个随机对照试验纳入分析,包括1 152例受试者。Meta分析显示,与芬太尼持续泵注组相比,地佐辛持续泵注组术后1h[MD=-3.172,95%CI(-5.330,-1.495)]、6h[MD=-1.821,95%CI(-2.903,-1.072)]、12h[MD=-1.524,95%CI(-1.733,-1.061)]和24h[MD=-0.785,95%CI(-1.460,-0.281)]的视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)均降低;术后24h吗啡用量减少[MD=-17.112,95%CI(-30.952,-5.672)],术后恶心呕吐发生率降低[MD=0.574,95%CI(0.430,0.790)]。结论地佐辛持续泵注用于术后镇痛可以减轻患者术后疼痛程度,减少术后吗啡用量,降低术后恶心呕吐发生率。

两种主动脉内气囊反搏术球囊置入方法对下肢缺血的影响

心脏外科患者手术前后临床各阶段常发生低心输出量综合症,临床常用主动脉内气囊反搏术（intra-aortic balloon pump,IABP）辅助循环,其方法是将气囊导管由患者股动脉逆行插入到降主动脉,气囊导管尾端与体外的气囊反搏泵相接,以心电图信号或动脉压力曲线触发,控制气囊的充气和放气。

慢性坐骨神经损伤对MCP/DAF双基因重组转染大鼠的行为学影响

目的 评价慢性坐骨神经损伤对膜辅助因子蛋白（membrame cofactor protein,MCP）/衰变加重因子（decay accelerating facter,DAF）重组转染大鼠的行为学影响,为神经病理性疼痛（neuropathic pain,NPP）大鼠的治疗探索新的靶标.方法 MCP/DAF双基因重组转染SD大鼠24只,体质量200~250kg,按照随机数字表法分为Rsham和RCCI2组（n=12）;健康雄性SD大鼠24只,体质量200~250kg,按照随机数字表法分为Nsham和NCCI2组（n=12）.RCCI组和NCCI组大鼠行右侧坐骨神经4道环形结扎,Rsham组和Nsham组大鼠只暴露右侧坐骨神经,不予环形结扎.分别于术前1d和术后1、3、7d测定大鼠的热痛阈值和机械痛阈值.术后7d测定痛阈值后,立即处死大鼠,取L4~5脊髓组织,其中6只用于免疫组织化学实验（测定OX-42表达）,另外6只用于RT-PCR实验（测定MCPmRNA和DAFmRNA）.结果 与Nsham组相比,NCCI组大鼠术后1、3、7d热痛阈值和机械痛阈值降低（P＜0.05）,脊髓组织中OX-42表达升高（P＜0.05）,MCPmRNA和DAFmRNA表达下降（P＜0.05）,Rsham组和RCCI组大鼠术后上述时间点热痛阈值和机械痛阈值差异无统计学意义（P＞0.05）,OX-42表达差异无统计学意义（P＞0.05）,MCPmRNA和DAFmRNA表达显著升高（P＜0.05）;与NCCI组相比,RCCI组大鼠术后上述时间点热痛阈值和机械痛阈值升高（P＜0.05）,脊髓中OX-42表达下降（P＜0.05）,MCPmRNA和DAFmRNA表达升高（P＜0.05）.结论 MCP/DAF重组转染大鼠可抑制慢性坐骨神经损伤引起的痛觉过敏形成,MCP/DAF可作为NPP治疗的新靶标.

鞘内注射补体调节蛋白衰变加速因子对大鼠神经病理性疼痛的影响

目的 观察鞘内注射补体调节蛋白衰变加速因子（decay accelerating factor,DAF）对大鼠神经病理性疼痛（neuropathic pain,NPP）的影响,探索其在NPP发病机制中的作用.方法 健康雄性SD大鼠,体质量200～250g,选取鞘内置管成功的大鼠30只,采用随机数字表法,将大鼠随机分为3组（n=10）,即假手术组、CCI组和DAF组.后2组采用慢性坐骨神经损伤法制作动物模型,假手术组分离大鼠坐骨神经干后逐层缝合.DAF组于术前1d开始鞘内注射DAF溶液20μL,1次/d,连续7d,假手术组和CCI组在相同时间点鞘内注射等容量生理盐水.于术前,术后1、3、7d,用热刺激和机械刺激法测定大鼠的痛阈值变化.术后7d处死大鼠,取L4～6段脊髓背角,用Western-Blot测定其DAF蛋白含量.结果 与假手术组相比,CCI组和DAF组大鼠术后1、3、7d热痛阈值和机械痛阈值降低（P＜0.05）;与CCI组相比,DAF组大鼠术后3、7d热痛阈值和机械痛阈值升高（P＜0.05）.Western-Blot 检测显示,CCI组大鼠脊髓背角DAF表达显著低于假手术组（P＜0.05）;与CCI组相比,DAF组大鼠脊髓背角DAF表达上调（P ＜0.05）.结论 鞘内注射DAF可抑制大鼠NPP的痛觉过敏,脊髓背角DAF的表达变化与NPP形成有关.

65例烧伤患者切削痂的围手术期治疗经验

６５例烧伤患者切削痂的围手术期治疗经验０５００８２中国人民解放军白求恩国际和平医院烧伤科齐顺贞，张晓华，于清新中国人民解放军白求恩国际和平医院麻醉科周淑英，马文正随着烧伤病人切削痴手术适应证的扩大，切削痴手术在烧伤治疗中已占有极其重要的地位，而切削痴...

上下肢神经阻滞

1 概述肢体局部阻滞的方法已广泛应用于外科麻醉与止痛及治疗肢体慢性疼痛综合征。在手术后期,与全身麻醉比较,肢体局部阻滞具有以下优点:(1)镇静剂的用量减少;(2)恶心、呕吐的发生率降低;(3)患者可尽早离开恢复室;(4)当阻滞作用逐渐消退时,能平稳过渡到疼痛控制期。

高频电刀安全使用现状的文献分析

高频电刀是手术室中最常见的医用设备，高频电刀的安全使用关系到手术患者的切身利益。通过对高频电刀安全性相关的326篇文献进行量性内容分析，得到较为全面的信息，总结有关电刀安全使用的研究现状，严格注意和掌握高频电刀在使用中的安全与防护。

循证医学模式对降低手术室感染率及提高护理质量的效果

目的：探讨循证医学模式对降低手术室感染率及提高护理质量的效果。方法选取123例接受手术治疗的患者为研究对象,将其入院时间分为对照组（61名）和观察组（62名）,分别给予常规护理和在常规护理基础上给予的循证医学模式干预。并对两组患者的手术室感染率及护理质量等情况进行比较。结果护理后,观察组患者医院感染率低于对照组（3.23%/8.20%）,差异有统计学意义（χ2=8.092,P=0.026）；观察组患者在护理人员培训、消毒隔离、护理监控、人文关怀、护理文件管理的得分均高于对照组﹝（14.63±2.47）/（7.22±4.13）,（14.01±2.05）/（9.04±2.79）,（14.05±1.64）/（8.26±3.15）,（13.90±2.33）/（9.00±2.84）,（13.74±3.19）/（8.91±2.96）﹞分,差异有统计学意义（t=13.005,10.663,9.920,7.671,7.802,P均〈0.01）；观察组总体满意度明显高于对照组（93.55%/75.41%）,差异有统计学意义（χ2=9.027,P=0.002）。结论通过实施循证医学模式,规范了手术室流程控制,提高了手术室的护理质量,增加了患者的满意度。