放疗同步FOLFIRINOX化疗对晚期胰腺癌患者免疫功能及CYFRA21-1、SCC的影响

目的探讨放疗同步FOLFIRINOX化疗对晚期胰腺癌患者免疫功能及角蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)的影响。方法选取2015年6月至2016年6月本院收治的92例晚期胰腺癌患者为研究对象,将其按数字表分为观察组与对照组,每组46例。对照组采用单纯的放疗治疗,观察组患者采用放疗同步FOLFIRINOX化疗治疗。对两组患者的近期疗效、治疗前后的免疫功能指标、CYFRA21-1、SCC水平、远期疗效、不良反应发生率等进行统计分析。结果观察组总有效率89.13%(41/46),显著高于对照组63.04%(29/46)(P<0.05)。治疗后观察组CD3^+、CD4^+细胞阳性率、CD4^+/CD8^+比值均高于对照组,而CD8^+细胞阳性率则低于对照组(P<0.05),且观察组血清恶性生物学指标CYFRA21-1、SCC水平均明显低于对照组(P<0.05)。2组患者经过为期3年的门诊随访,观察组的局部复发率、远端转移瘤、死亡率均显著低于对照组,无病生存率明显高于对照组(P<0.05)。治疗期间观察组、对照组不良反应发生率分别为23.91%(11/46)、15.22%(7/46),组间比较无明显差异(P>0.05)。结论对晚期胰腺癌患者实施放疗同步FOLFIRINOX化疗治疗,能提高患者的疾病缓解率和远期生存率,并且能够降低患者的血清肿瘤标志物水平,对免疫功能的影响较小,降低患者的复发率和死亡率,治疗安全性较好,值得临床推广。

TMED5、miR-652-3P在原发性肝癌中的表达及临床价值

目的:分析原发性肝癌(PLC)组织中微小RNA-652-3P(miR-652-3P)和跨膜p24运输蛋白5(TMED5)的表达水平,并探讨其与患者临床病理特征及预后的关系。方法:选取2015年12月至2018年12月行手术治疗的PLC患者82例为研究对象,取手术切除的肝癌组织为观察组,同时选取82例患者手术切除的边缘正常组织(距离癌组织>5 cm)为对照组。采用实时荧光定量PCR法检测所有组织样本miR-652-3P和TMED5 mRNA表达水平,采用Pearson法分析miR-652-3P与TMED5的相关性。分析miR-652-3P和TMED5与患者临床病理特征的关系,Kaplan-Meier分析miR-652-3P和TMED5表达情况与PLC患者生存情况的关系,采用Cox法分析影响PLC患者预后的因素。结果:与对照组组织相比,观察组组织TMED5 mRNA相对表达水平较高(P<0.05),miR-652-3P表达水平较低(P<0.05);PLC组织中miR-652-3P与TMED5呈负相关(P<0.05);miR-652-3P和TMED5与TNM分期、淋巴结转移、淋巴血管间隙浸润相关(P<0.05),与患者年龄、性别、肿瘤大小及分化程度无关(P>0.05);Kaplan-Meier法显示miR-652-3P高表达者平均生存时间显著长于miR-652-3P低表达者,TMED5低表达者平均生存时间显著长于TMED5高表达者;多因素分析表明,淋巴结有转移、miR-652-3P低表达和TMED5高表达是影响PLC患者不良预后的独立危险因素(P<0.05)。结论:miR-652-3P在PLC组织中表达显著下降,TMED5在PLC组织中表达显著上升,二者水平与淋巴结转移、TNM分期、淋巴血管间隙浸润显著相关,可能是PLC患者预后评估有价值的生物指标。

闭合性胰腺创伤的临床诊断和治疗研究进展

闭合性胰腺创伤并不常见,其影像学表现不明显,合并多器官损伤相互掩盖,临床体征不明确,往往难以诊断,易误诊、漏诊,故病死率高。闭合性胰腺创伤应结合影像学证据、实验室检查,综合受伤史和临床表现进行诊断。其治疗取决于创伤级别和部位,对于血流动力学稳定的低级别创伤,通常采用非手术治疗方案,包括禁食、全肠外营养、应用生长抑素、抑酸治疗、外引流、胰管支架置入、重复影像学检查以及结合患者具体情况积极处理并发症和合并症等;血流动力学不稳定的患者通常不建议非手术治疗。高级别创伤手术难度大,通常依据“损伤控制”原则,综合患者受伤情况、生理状态及术中实际情况权衡利弊,并结合所在诊疗中心实际能力选择合适的个体化治疗策略,必要时可考虑转往区域性胰腺中心治疗。闭合性胰腺创伤后常见的并发症包括假性囊肿和胰瘘等,术后应尽早使用生长抑素来减少胰液的分泌,预防胰瘘,也可以通过经皮引流置入、内镜下支架置入和内镜下囊肿-胃造口术或囊肿-空肠造口术来处理。胰腺假性囊肿的形成多因术后引流不畅所致,通过适当冲洗和穿刺置管引流便可治愈,很少需要再次手术。笔者结合既往研究文献及所在中国人民解放军空军军医大学第一附属医院治疗经验对闭合性胰腺创伤的临床诊断与治疗进行阐述,旨在提高闭合性胰腺创伤的早期诊断率,更加合理地救治闭合性胰腺创伤。