功能性血流脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进130例

目的:评价功能性脾动脉血流栓塞术(FSE)的安全性和可行性,探讨其潜在的临床意义.方法:将130例门静脉高压症行经颈静脉肝内门体分流(TIPS)术患者分为两组,行部分脾动脉栓塞术(PSE)67例,FSE63例.TIPS术前静脉曲张出血121例,难治性腹水9例;Child's B级53例、C级77例.TIPS术后7d或30d内行PSE或FSE.PSE导管端超选择置于脾下极脾段动脉,FSE导管端置于脾动脉远1/3处,PSE采用500-700μm海藻酸钠微球;FSE采用500-700μm Embosphere生物微球随脾动脉功能性血流自然漂流栓塞.结果:两组TIPS术后共130例患者,脾动脉栓塞术均获成功,技术成功率100%,两组术后白细胞、血小板回升曲线无明显差异,均是术后迅速升高,然后缓慢下降,3d左右达最高峰,然后缓慢下降,逐渐至正常水平.两组患者术后临床反应存在显著差异,PSE组患者术后出现严重高热及脾区疼痛;FSE组患者无明显术后并发症.PSE组术后针对并发症治疗的退热剂、镇痛剂、抗生素使用量及平均住院时间与FSE组存在显著差异(P<0.001).平均随访216d.结论:采用Embosphere生物微球的功能性脾动脉血流栓塞术FSE安全可行,术后并发症甚微,功能性脾动脉血流是脾脏功能亢进活跃区的血供来源,刻意超选择性插管脾下极脾段动脉分支及使用血液环境膨胀系数较大的栓塞剂进行PSE是造成术后严重并发症的重要原因.

肝小静脉闭塞病介入治疗21例

目的:评价肝小静脉闭塞病(hepatic veno-occlusive disease,HVOD)介入治疗的可行性及探讨两步法嫁接支架"吻合"建立门腔分流新技术的临床意义.方法:21例临床上均符合巴尔的摩(Baltimore)标准和西雅图(Seattle)标准的HVOD患者首先行下腔静脉支架术,恢复其肝后下腔静脉血流,再经其支架缝隙穿刺肝内门静脉分支,将两支架进行嫁接.静脉曲张出血4例,难治性腹水16例,肝肺综合征1例;Child's B级6例、C级15例.结果:21例肝小静脉闭塞病患者两支架嫁接分流术均获成功,技术成功率100%,未出现术中技术相关并发症,术后门腔压力梯度平均下降23cmH2O(门静脉压:26.33cmH2O±4.06cmH2O vs50.61cmH2O±7.12cmH2O;下腔静脉压力:8.67cmH2O±6.71cmH2O vs26.16cmH2O±2.74cmH2O,P<0.01),平均随访416d,所有患者未发生再出血,难治性腹水得到有效的控制.1年内初步开通率100%.结论:肝小静脉闭塞病两步法嫁接支架"吻合"分流术是安全可行的,由于肝小静脉闭塞病肝肿大,尾叶压迫肝后下腔静脉的特殊性,两步法嫁接支架"吻合"建立门腔分流新技术比单一介入方法干预具有明显的临床效果优势.