重视胸腰段脊柱骨折的诊断和治疗

胸腰段脊柱有着它独特的解剖生理和解剖病理，也就存在独特的诊断和治疗；针对临床上胸腰段脊柱损伤的诊治现状，重新温习和讨论胸腰段脊柱骨折的诊断和治疗，以飧读者。

β-榄香烯哌嗪衍生物DX2通过线粒体途径诱导人肝癌HepG2细胞凋亡

目的对β-榄香烯哌嗪衍生物DX2体外抑制人肝癌HepG2细胞增殖作用及其机制进行研究。方法采用MTT法测定细胞存活情况;采用倒置显微镜及吖啶橙染色观察细胞形态学变化;用流式细胞仪检测凋亡细胞比率及线粒体膜电位变化。用免疫印迹法分析DX2对细胞凋亡线粒体通路蛋白水平的影响。结果 DX2可明显抑制HepG2细胞增殖,诱导细胞出现凋亡小体,增加凋亡细胞比率。免疫印迹结果显示,35μmol/L DX2作用细胞后呈时间依赖性地降低HepG2细胞的线粒体膜电位,上调Bax/Bcl-2的比值,促进细胞色素c向胞浆释放,激活胱天蛋白酶(caspase)-9及其下游caspase-3,降解caspase-3底物ICAD。结论 DX2可诱导HepG2细胞凋亡,其机制为激活细胞凋亡线粒体途径。

肾毒性成分马兜铃酸Ⅰ在木通马兜铃不同部位中的动态累积

目的测定不同采收期木通马兜铃(Aristolochia manshuriensis Kom.)不同部位中马兜铃酸Ⅰ的含量,考察马兜铃酸I的动态累积规律。方法采用HPLC法,色谱柱为DiamonsilTMC18柱(250 mm×4.6 mm,5μm),流动相为乙腈-体积分数0.05%磷酸水溶液,梯度洗脱,检测波长260 nm,进样量10μL,流速1.0 m L·min-1,柱温30℃。结果从5月中旬到6月中旬,木通马兜铃根和叶中马兜铃酸Ⅰ含量均呈上升趋势,6月中旬叶中马兜铃酸Ⅰ含量达到顶峰后呈现下降趋势,而根中马兜铃酸Ⅰ含量继续呈现上升趋势,至7月下旬根中马兜铃酸Ⅰ含量达到峰值,从7月下旬到9月下旬根中马兜铃酸Ⅰ含量呈现下降趋势,而叶中马兜铃酸Ⅰ含量趋于平稳;从5月中旬到9月下旬,木通马兜铃茎、果实中马兜铃酸Ⅰ含量变化处于平稳趋势。结论木通马兜铃中马兜铃酸Ⅰ的分布具有组织特异性和时效性,为马兜铃酸类化合物生合成途径的研究提供重要的科学依据。

上颈椎不稳的3D-CT等影像学和临床表现

目的为了提高对上颈椎不稳的认识和重视,系统观察该疾病的3D-CT影像学和临床表现。方法收集诊治的上颈椎不稳患者62例,采用CT(3D-CT、CTA)、X片等进行检查,结合临床表现,按轴性、前后、旋转不稳3种情况分别展示、描述,并对其进行总结分析和治疗。结果采用3D-CT技术,可以很好的发现和显示上颈椎不稳的原因及解剖结构异常,MRI能发现脊髓、脑干受压畸形等情况。通过对该病的影像学资料总结阅读、能够及时发现,避免漏诊,为及时治疗提供依据。结论采用X片、CT(3D-CT),可以有效发现上颈椎不稳,及时诊断。

颈椎单开门椎管扩大术缝线悬吊与钛板固定疗效比较

目的对比分析缝线悬吊固定与微型钛板固定两种技术应用于颈椎单开门椎管扩大术中治疗颈椎管狭窄的临床疗效。方法 2008-11～2011-11我院收治颈椎管狭窄患者中符合颈椎单开门椎管扩大术适应证并接受此手术治疗的患者37例。其中16例患者术中行缝线悬吊固定,为A组;21例患者术中行微型钛板固定,为B组。随访过程中分别记录并对比两组患者手术时间、术中出血量、JOA评分及轴性症状发生情况。根据患者X线、CT等影像学资料测量颈椎曲度和C5节段椎管矢状径,并观察门轴侧骨融合情况。通过上述数据评价术后神经功能及椎管扩大和维持情况。结果两组手术时间、术中出血量无明显统计学差异。根据术后12个月JOA评分,两组间神经功能改善率比较无统计学差异(P>0.05)。术后12个月轴性症状发生率A组62.5%,B组19.0%,两组比较具有统计学差异(P<0.05)。A组颈椎曲度术前为20.5°±1.8°,术后12个月为18.8°±1.3°,有统计学差异(P<0.05);B组颈椎曲度术前20.3°±1.6°,术后12个月19.9°±1.5°,无统计学差异(P>0.05)。C5节段椎管矢状径术前及术后12个月两组比较均无明显统计学差异(P>0.05)。门轴侧骨融合率A组93.8%,B组100%,两组经卡方检验具有统计学差异(P<0.05)。结论颈椎单开门椎管扩大术中应用微型钛板固定比缝线悬吊固定能够更坚强地固定掀开的椎板,进而有利于门轴侧骨折处骨融合,同时能在一定程度上避免发生术后轴性症状和颈椎曲度丢失。

Wallis棘突间动态内固定治疗老年节段性腰椎管狭窄的短期临床效果

目的 探讨后路椎管减压和Wallis棘突间动态内固定治疗老年节段性腰椎管狭窄症的术后短期临床效果。方法回顾性分析2008年1月至2010年12月在解放军空军总医院行后路椎管减压、Wallis棘突间动态内固定治疗的25例腰4．5节段椎管狭窄症的老年患者。男11例，女14例；平均年龄65岁。所有患者随访期均≥6个月。记录所有患者术前、术后3天、术后1个月、术后6个月Oswestry功能障碍指数（ODI）评分及视觉模拟评分（VAS）评分，测量手术节段（腰4-5）和邻近节段（腰3-4、腰 5-骶1）椎间隙与椎间孔高度。记录所有患者术中、术后并发症。结果25例患者均在椎管减压后顺利置人Wallis系统。术中、术后未发生手术相关并发症。所有患者术后临床症状均有缓解，术后3天、1个月、6个月时ODI评分和VAS评分与术前比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）。术后1个月、6个月邻近节段（腰3-4、腰 5-骶1）椎间隙与椎间孔高度与术后3天比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论椎管减压和Wallis棘突间动态内固定治疗老年节段性腰椎管狭窄症的术后短期随访临床效果满意，Wallis系统可有效维持手术节段椎间隙及椎间孔高度，短期随访未发现引起邻近节段明显退变。

链球菌M6蛋白诱导点滴型银屑病样动物模型的研究

目的利用链球菌M6蛋白建立严重联合免疫缺陷鼠(SCID鼠)银屑病样动物模型。方法将点滴型银屑病患者非皮损区全层皮片、正常对照全层皮片移植到不同的SCID鼠背部,分别在移植皮片皮内多次注射经链球菌M6蛋白刺激后和未经链球菌M6蛋白刺激的外周血单一核细胞(PBMC)悬液,4周后对移植皮片行组织活检。结果光学显微镜下观察,13例点滴型银屑病患者非皮损区皮片内注射经链球菌M6蛋白刺激后的PBMC有12例产生银屑病样改变;9例正常对照皮片内注射经链球菌M6蛋白刺激后的PBMC均未出现银屑病样改变;10例点滴型银屑病患者非皮损区皮片及9例正常对照皮片内注射未经链球菌M6蛋白刺激后的PBMC均未出现银屑病样改变。经统计学处理两组间差异有显著性(P<0.001)。结论本试验利用链球菌M6超抗原成功建立了银屑病样动物模型,从而进一步证实链球菌M6蛋白在点滴型银屑病发病中发挥着重要的作用。

实验性脊髓损伤模型的研究进展

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）在美国以10000人／年的速度递增．法国1000人／年，德国2000人／年。SCI可南多种不同原因的损伤机制引起。一个多世纪以来，各国学者对SCI进行了大量研究，涌现出了各种新的治疗措施．脊髓再生实验也带来了令人鼓舞的前景，这些成绩的取得主要归结于实验性SCI模型的建立和发展。为此，笔者就有关实验性SCI模型的研究进展综述如下。

Notch-1下调对双氢青蒿素抗人骨肉瘤细胞株U-2OS存活率的影响

目的:探讨Notch-1下调对双氢青蒿素抗人骨肉瘤细胞株U-2OS细胞存活率的影响及其作用机制。方法:双氢青蒿素(5、10、15和20μmol/L)孵育U-2OS细胞后,采用免疫印迹和实时荧光定量聚合酶链反应检测骨肉瘤细胞中Notch-1、基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9和Notch-1通路下游基因Hes-1的蛋白和mRNA的表达水平。下调Notch-1表达后,采用MTT法、免疫印迹法和细胞迁移实验检测在双氢青蒿素作用下U-2OS细胞的存活率,MMP-2、MMP-9和Hes-1的蛋白表达以及U-2OS细胞的迁移能力。结果:免疫印迹法与逆转录聚合酶链反应结果显示双氢青蒿素呈剂量依赖性降低U-2OS细胞中Notch-1、MMP-2、MMP-9和Hes-1的蛋白和mRNA的表达水平(P<0.05);下调Notch-1表达后,增强了双氢青蒿素抑制U-2OS细胞生长的作用,MMP-2、MMP-9和Hes-1的蛋白表达及细胞迁移能力进一步降低,显著低于加药组(P<0.05)。结论:双氢青蒿素可抑制U-2OS细胞中Notch-1通路的活性;下调Notch-1的表达可增强双氢青蒿素抗骨肉瘤的作用。

胶原诱导性关节炎大鼠在中药作用下对其关节炎指数、IL-1β、TNF-α、PGE_2、RANKL及OPG的影响探讨

目的探讨胶原诱导性关节炎大鼠在中药作用下对其关节炎指数、白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、前列腺素E2(PGE2)、核因子-kB受体活化因子配体(RANKL)及护骨素(OPG)的影响。方法取Wistar大鼠48只随机分为空白组、模型组、阳性组、A、B、C组。复制胶原诱导性关节炎大鼠模型,连续干预4周后,各组大鼠眼眶静脉取血,观察关节炎指数、IL-1β、TNF-α、PGE2、RANKL及OPG。结果与空白组相比,其余各组大鼠关节炎指数均明显增加(P<0.05)。与模型组相比,阳性组、A、B、C组关节炎指数均明显降低(P<0.05)。与空白组相比,模型组血清IL-1β、TNF-α、PGE2、RANKL、OPG及RANKL/OPG水平均明显升高(P<0.05)。与模型组相比,阳性组、A、B、C组血清IL-1β、TNF-α、PGE2、RANKL、OPG及RANKL/OPG水平明显降低(P<0.05),且A、B、C组大鼠血清IL-1β、TNF-α、PGE2水平抑制作用及对RANKL、OPG及RANKL/OPG的改善情况均优于阳性组(P<0.05)。组织病理学结果显示,A、B、C组可抑制CIA大鼠关节组织病理学改变。结论自拟除痹汤可明显降低CIA模型大鼠的关节炎指数及关节组织病理学改变,下调IL-1β、TNF-α、PGE2水平,抑制RANKL、OPG,从而可以有效防治CIA。

探析1200例健康体检人群血糖、血脂及血压与肥胖、超重的关系

目的对1200例健康体检人群中血脂及血糖、血压及超重、肥胖之间的联系进行分析探究。方法选取在笔者单位接受健康体检的1200例作为本次研究对象,根据其体重指数分为正常人组、超重组以及肥胖组3组,分别检测其机体中血脂及血糖、血压水平情况,并对比分析。结果肥胖组餐后2h血糖11.76±1.02mmol/L以及空腹血糖8.43±1.22mmol/L、糖化血红蛋白8.32%±1.45%与明显高于正常组餐后2h血糖6.39±1.02mmol/L以及空腹血糖4.21±0.36mmol/L、糖化血红蛋白3.45%±0.35%,差异有统计学意义(P<0.05)。肥胖组体检者的总胆固醇、甘油三酯及收缩压、舒张压等水平明显高于正常组研究对象,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超重与肥胖体检者中其血脂及血糖、血压水平显著升高,且明显高于正常人,控制血压、血脂与血糖水平,能够降低肥胖与超重的发病人数,具有重要临床意义。

下颌骨骨折兔愈合过程中在半枝莲多糖干预下对VEGF、SGF、bFGF表达的影响研究

目的 ,探讨下颌骨骨折兔愈合过程中在半枝莲多糖干预下对血管内皮细胞生长因子(VEGF)、骨生长因子(SGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)表达的影响。方法取家兔16只,在其左侧下颌骨体部均造部分骨折模型,然后随机分为对照组、治疗组,造模3d后,治疗组家兔灌胃给予半枝莲多糖,1次/d;对照组家兔给子同体积生理盐水。于给药第7,14,21,28天对家兔静脉血中VEGF、SGF、bFGF含量进行检测,并结合X线评分,分析其治疗效果。在第28天,处死家兔,观察下颌骨组织病理学结构。结果与对照组相应检测时间点相比,治疗组家兔静脉血中VEGF、SGF、bFGF含量均明显升高,且差异有统计学意义(P<0.05)。在不同检测时间点,治疗组家兔下颌骨骨折部位X线评分均高于对照组(P<0.05)。给药第28天后,治疗组可见较多骨细胞及破骨细胞;对照组成骨细胞较多,骨细胞较少。结论半枝莲多糖能够升高家兔静脉血中VEGF、SGF、bFGF因子含量,促进家兔下颌骨骨折愈合,改善其下颌骨组织病理学结构,具有较高治疗效果。

腰椎后路减压术在老年退行性腰椎管狭窄症的个体化应用

目的分析腰椎后路减压术个体化应用的临床疗效,优化老年退行性腰椎管狭窄症的后路减压治疗方案。方法回顾性分析我科2009-05~2010-12收治的退行性腰椎管狭窄症患者80例,依据患者病情特点,个体化应用腰椎后路减压术,即分为中央椎板切除减压内固定组35例、全椎板切除减压椎间植骨融合组45例。均于术前及术后12个月进行腰椎JOA评分、Prolo评分及腰腿痛视觉模拟评分（VAS）,并根据JOA评分结果进行疗效分级。结果获得随访75例,时间12-36个月,平均25个月。两组患者术后12个月腰椎JOA评分、Prolo评分及腰腿痛VAS评分结果较术前相比差异均有统计学意义（P〈0.05）。中央椎板切除减压内固定组和全椎板切除减压椎间植骨融合组JOA评分术后改善率依次为77.57%和74.26%。依改善率划分疗效等级,其中优46例,良25例,可4例,优良率94.67%。4例患者术后短期症状加重,经治疗于术后2-5周症状较术前改善;1例患者术后脑梗死,转入神经内科联合治疗后恢复良好;1例患者术后脑脊液漏,治疗后切口甲级愈合。结论腰椎后路减压术治疗老年退行性腰椎管狭窄症安全有效。对于不同的病例,严格制定个体化手术方案,可优化该术式临床疗效。

不同配比壳聚糖/聚磷酸钙复合支架应用于半月板的生物相容性研究

目的评价对比不同配比壳聚糖/聚磷酸钙复合支架的体外生物相容性,观察半月板纤维软骨细胞在不同配比支架材料上的生长情况,选出最佳配比CS/CPP生物材料用于半月板的治疗。方法利用ADA将CS与CPP混合液交联,制备不同配比的CS/CPP复合支架材料。采用扫描电镜检测半月板细胞在支架材料上的生长情况。采用MTT法检测不同配比CS/CPP支架材料浸提液的毒性,通过细胞接种的方法评价支架材料的生物相容性。结果扫描电镜下,CS/CPP复合支架材料均呈三维多孔结构;细胞在支架材料上粘性良好,分布均匀,生长良好,其中配比为3∶7CS/CPP复合支架材料上细胞粘性最好,黏附细胞数量最多。不同配比CS/CPP复合支架材料不同浓度浸提液的毒性均不高于1级,全部合格,配比为3∶7CS/CPP复合支架材料浸提液细胞相对增殖高、毒性小,细胞相容性最好,与其它配比相比,差异有统计学意义(<0.05)。结论不同配比壳聚糖/聚磷酸钙均具有良好的细胞相容性,其中配比为3∶7CS/CPP复合支架材料生物相容性最好,有望成为组织工程半月板的支架载体。

不同术中神经监测方法对后路腰椎椎间融合手术的预测作用

目的比较体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)、运动诱发电位(motor evoked potential,MEP)和肌电图(electromyography,EMG)不同组合监测方式对腰椎后路椎板减压椎弓根螺钉固定椎体融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)术后结果的预测作用。方法回顾性研究空军总医院骨科腰椎后路椎管减压融合术临床资料117例,其中66例行SEP+EMG监测,51例采用MEP+EMG监测。根据术中监测情况,并与术后结果疗效进行比较,并行统计学分析。结果 MEP+EMG组手术时间明显少于SEP+EMG组(P<0.05)。SEP+EMG组患者中,3例出现假阴性,8例为假阳性,1例出现监测信号引出不满意,共3例出现术后症状加重。在MEP+EMG组中,2例未能引出信号,其中1例术后症状加重。两组监测方法对术后疗效准确性的比较有统计学意义(P<0.05)。结论 MEP+EMG监测反应灵敏,对腰椎融合术的手术结果及疗效有良好的预测作用,且对手术时间的影响更小。

时间治疗学在大鼠坐骨神经挤压伤电磁场治疗中的应用

目的探讨时间治疗学在大鼠坐骨神经挤压伤电磁场治疗中的应用价值。方法将36只SD雌性大鼠按照随机数字表法分为日间治疗组、夜间治疗组及空白对照组,建立大鼠坐骨神经挤压伤模型,日间治疗组在9时—11时、夜间治疗组在21时—23时分别予以电磁场治疗。连续治疗8周和12周后根据透射电镜表现和大鼠患肢坐骨神经功能指数(SFI)评估疗效。结果电磁场治疗8、12周,治疗组大鼠SFI及坐骨神经神经元数量、再生神经面积、有髓神经直径均显著优于空白对照组;且日间治疗组各疗效指标均明显优于夜间治疗组(P <0.05)。结论电磁场治疗大鼠坐骨神经挤压伤效果明显;与夜间治疗相比,日间治疗对大鼠坐骨神经损伤修复具有更加明显的促进作用。

以保肢手术为主的综合治疗方案治疗肢体恶性骨肿瘤的临床研究

目的：提高肢体恶性骨肿瘤患者的生存率及其生存质量。方法：采用包括术前和术后辅助化疗及肿瘤根治切除、肢体功能重建方案治疗肢体恶性骨肿瘤１８例。结果：本组随访２～１２年，平均５．２年。２年生存率达７２％，３年生存率为６１％，５年生存率为５６％。结论：（１）肢体恶性骨肿瘤必须采取以手术为主的综合治疗措施，其中大剂量联合用药化疗在确保保肢手术成功、提高手术后的成活时间方面起着十分重要作用。（２）保肢手术必须遵循肿瘤根治原则，同时提出了保肢手术的５条适应证。（３）保肢手术的方法很多，必须根据患者年龄、肿瘤部位及恶性程度、病期的早晚、全身条件等选择最适宜的手术方法。

降脂药物防治激素所致股骨头骨细胞损害的实验研究

目的 探讨激素所致股骨头缺血坏死的防治。方法 作者选用新西兰大白兔２３只，随机分为３组，激素治疗组８只；激素加氯笨丁酯（ｃｌｏｌｉｂｒａｔｅ）治疗组８只；对照组７只。结果治疗后６周发现，激素治疗组血胆固醇和甘油三酯明显增加，加用氯苯丁酯组血胆固醇和甘油三酯增加明显受到抑制，尤以甘油三酯更为明显。激素治疗组出现肝细胞脂肪变性；股骨头骨细胞内出现脂滴，并使骨细胞核受压，核固缩，甚至核消失。激素加用氯苯丁酯组肝细胞基本正常；股骨头骨细胞亦基本正常，细胞内未发现脂滴。结论通过氯苯丁酯的降血脂作用可以改善激素所致的脂质代谢紊乱，从而抑制其对股骨头骨细胞的损害，防止激素所致股骨头缺血的坏死。

经皮双螺钉内固定不植骨技术治疗腕舟骨骨折延迟愈合或不愈合

目的评估使用经皮双螺钉内固定不植骨技术治疗舟骨骨折延迟愈合或不愈合的临床效果。方法我科自2018年1月至2019年2月对20例舟骨骨折延迟愈合或不愈合的患者,通过骨科机器人技术辅助下或徒手经皮置入两枚空心螺钉进行内固定,对骨折端不进行植骨。所有患者至少术后1年进行随访,并收集其临床和影像学资料。收集并对比术前和随访时的VAS评分、Mayo腕关节评分、握力和关节活动度等各项数据。结果受伤到手术时间平均为6.8个月(3~12个月),所有病例在术后8.55周时达到骨愈合(6~12周)。在术后随访时,影像学检查均未发现螺钉侵犯舟骨远端或舟骨结节皮质等内固定并发症出现,所有病例的VAS评分、关节活动度、Mayo评分、握力等均较术前有明显提升,所有患者均可回归受伤前正常的日常生活。结论与传统手术方式相比,采用经皮双螺钉内固定不植骨技术治疗舟骨骨折延迟愈合或不愈合,内固定稳定性好、手术创伤小、骨折愈合迅速,可以获得更良好的功能恢复。