肢体军训伤后继发动脉血栓形成的血管腔内治疗

目的探讨应用导管接触溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)治疗肢体军训伤后继发动脉血栓形成的临床效果。方法回顾性分析2005年3月至2013年3月中国人民解放军第一〇七医院血管外科收治的43例四肢军训伤后继发动脉血栓形成患者应用CDT治疗的临床资料。Rutherford急性肢体缺血分级,Ⅰ级1例,Ⅱa级23例,Ⅱb级15例,Ⅲ级4例。患者均接受CDT治疗,其中单纯CDT 22例,CDT+腔内球囊扩张成形(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)17例,CDT+PTA+支架置入4例。结果本组导管溶栓时间为1~7天,平均(3±2)天。根据术中血管造影及术后随访结果,治愈32例(74.4%),Ⅰ级1例,Ⅱa级21例,Ⅱb级9例,Ⅲ级1例。其中单纯CDT 22例,CDT+PTA 6例,CDT+PTA+支架置入4例;有效11例(25.6%),Ⅱa级2例,Ⅱb级6例,Ⅲ级3例。均施行CDT+PTA治疗。2例(4.7%)溶栓过程中发生二次栓塞予调整导管位置后继续溶栓,5例(11.6%)溶栓过程中发生小腿骨筋膜室综合征行骨筋膜室切开减压术,均保趾、保肢成功。43例(100.0%)均行术后随访;随访时间12~108个月,平均(48±19)个月。所有患者均无症状加重或复发。结论 CDT治疗四肢军训伤后继发动脉血栓形成是一种安全、有效、微创的方法,适宜于战时伤病员的救治与后送。

下肢深静脉血栓形成后综合征的血管腔内治疗

目的探讨下肢深静脉血栓形成后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS)的微创治疗效果。方法回顾性分析2008年1月至2014年12月中国人民解放军第一〇七医院血管外科收治的262例中275条肢体PTS患者的临床资料。本组患者均行局部麻醉下的血管腔内微创介入治疗。其经皮血管腔内成形术74条肢体;血管成形联合支架置入201条肢体,并对其疗效进行总结。结果手术成功268条肢体(97.5%),闭塞血管完全开通,恢复正常的血液回流;7条肢体左髂总静脉段未能完全开通。随访240例(91.6%),随访时间12~96个月,平均(48.3±20.2)个月。其中完全缓解94条肢体(34.2%);明显缓解174条肢体(63.3%);轻度缓解7条肢体(2.5%)。结论下肢深静脉血栓形成后综合征的微创介入治疗创伤小、恢复快、疗效可靠。

导管直接溶栓治疗急性下肢缺血并发症的分析

目的探讨导管直接溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)治疗急性下肢缺血(acute lower limb ischemia,ALLI)并发症的发生原因和防治措施。方法回顾性总结2012年1月至2014年1月收治的82例(82条肢体)ALLI患者中行CDT治疗的临床资料。结果本组患者均成功实施CDT治疗,术后并发症的总发生率为30.49%(25/82),其中穿刺点血肿2.44%(2/82),穿刺点假性动脉瘤1.22%(1/82),肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)1.22%(1/82),结膜下出血2.44%(2/82),CDT治疗中血栓脱落引起2次栓塞6.10%(5/82),溶栓导管引起的动脉穿孔1.22%(1/82),骨-筋膜室综合征15.85%(13/82)。结论术前严格掌握适应证,术中精细规范操作,术后及时发现异常并且妥善处理,可以有效减少并发症的发生率。

急性下肢动脉缺血腔内溶栓治疗的并发症及其对策

目的探讨急性下肢动脉缺血(acute lower limb ischemia,ALLI)经腔内导管接触溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)治疗并发症的发生率、原因及防治对策。方法回顾性分析2012年1月至2014年1月解放军第一〇七医院82例(82条肢体)接受CDT治疗的ALLI患者发生的并发症类型及处理方法。结果术后发生并发症25例(30.4%),包括骨筋膜室综合征13例(15.9%),CDT治疗中血栓脱落引起二次栓塞5例(6.1%),穿刺点处血肿2例(2.4%),结膜出血2例(2.4%),穿刺点假性动脉瘤1例(1.2%),肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)1例(1.2%),溶栓导管引起的动脉穿孔1例(1.2%)。结论 CDT治疗ALLI是一种安全、有效的方法,其引起的并发症多数可采取保守治疗方式治愈。

下肢动脉缺血性疾病介入术后再闭塞的导管接触性溶栓治疗

目的评价导管接触性溶栓在下肢动脉缺血患者介入术后再闭塞的治疗效果。方法 2013年1月至2015年10月对32例下肢动脉缺血介入术后再闭塞患者,采用溶栓导管动脉内接触性溶栓治疗,部分病例联合球囊扩张及支架成形术,观察患肢血管通畅程度及血运情况,统计治疗前后患肢踝肱指数,并进行统计学比较。结果本组溶栓总有效率达93.8%,治疗后皮肤温度回升,静息痛消失,踝肱指数由术前的0.15±0.06升高至0.81±0.05,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论动脉内溶栓导管接触性溶栓,能够溶解大部分血栓,治疗后复通率高,可显著提高保肢率,是介入治疗术后再闭塞的首选治疗方法。