某三甲医院859例药品不良反应回顾性分析

目的：回顾性分析某三甲医院859例药品不良反应，了解不良反应发生特点及相关因素，为临床安全合理用药提供依据。方法对该院2013年7月至2015年6月期间的859例药品不良反应（adverse drug reactions，ADR）报告进行回顾性分析，按药品不良反应报告类型、来源、患者性别、年龄、给药途径、药品种类、累及的器官或系统及临床表现等进行统计和分析。结果859例 ADR 报告中，男性发生 ADR 的概率为女性的1．2倍；61～70岁的老年患者发生 ADR 的比例最高（23．40％）；肿瘤用药引起的 ADR 最多（39．23％）；静脉滴注为引发 ADR 为主要的给药途径（72．76％）；ADR 累及器官或系统以消化系统损害最多（33．48％）。结论临床用药应加强不良反应监测，尤其针对老年患者加强用药监护，规范肿瘤用药，尽可能选择口服给药途径，减少或避免不良反应发生。

6027例孕产妇及新生儿TORCH检测结果分析

目的分析6 027例孕产妇及新生儿TORCH病原体感染情况。方法采用酶联免疫分析法对6 027例孕产妇及新生儿人群进行TORCH-IgM和TORCH-IgG检测。结果受检人群中单纯疱疹病毒(HSV)Ⅰ、HSVⅡ、风疹病毒(RV)、弓形虫(TOXO)、巨细胞病毒(CMV)IgM阳性率分别为0.02%、0.02%、0.12%、0.12%和0.20%;受检人群中HSVⅠ、HSVⅡ、RV、TOXO、CMV IgG阳性率分别为63.32%、13.31%、52.83%、12.68%和58.57%。新生儿CMV-IgM阳性率高于孕产妇,差异有统计学意义(P<0.05),共检出10例新生儿CMV急性感染患者。结论孕产妇和新生儿TORCH筛查有助于围产期感染性疾病的检出。

国内进展性脑梗死危险因素的系统评价

目的综合评价国内进展性脑梗死患病人群的危险因素。方法采用Meta分析的方法对国内有关进展性脑梗死发病危险因素的研究结果进行定量综合分析;使用Review Manager 5.17对研究结果进行异质性检验以及OR值的合并和95%CI的计算。结果共纳入15篇文献,病例组1 345例,对照组2 643例。Meta分析结果显示:中国人群进展性脑梗死的危险因素有糖尿病(OR=3.51,95%CI:2.43~5.06,P=0.003)、高血压(OR=3.90,95%CI:1.98~7.67,P<0.000 1)、发热(OR=4.42,95%CI:2.64~7.39,P=0.01)、空腹血糖(OR=1.33,95%CI:0.77~1.90,P<0.000 01)、白细胞计数(OR=1.48,95%CI:0.28~2.69,P<0.00001)、C反应蛋白(OR=1.59,95%CI:0.34~2.84,P=0.000 3)、收缩压(OR=-20.85,95%CI:-30.18^-11.51,P<0.000 01)。结论现有的证据表明中国人群进展性脑梗死的危险因素有糖尿病、高血压、发热、空腹血糖、白细胞计数、C反应蛋白、收缩压。

中药防治局部晚期鼻咽癌同步放化疗急性毒副反应的临床观察

目的探讨中药防治局部晚期鼻咽癌病人同步放化疗所致的急性毒性反应的疗效。方法 80例局部晚期鼻咽癌病人随机分为两组,观察组40例(中药联合同步放化疗),对照组40例(同步放化疗)。两组均采用调强放疗同步行顺铂周方案化疗。比较两组病人的近期治疗疗效及急性毒副反应。结果两组病人均接受了95%以上根治性放疗,观察组中有2例病人出现放疗中断,占5.0%,显著低于对照组的22.5%(P<0.05)。在化疗依从性上,观察组化疗完成率为80.0%显著高于对照组的55.0%(P<0.05)。两组近期有效率均为100%,观察组完全缓解率为85.0%稍高于对照组的77.5%,但差异无统计学意义(P>0.05)。在近期毒性反应方面,观察组Ⅲ~Ⅳ度口腔黏膜反应、皮肤反应、胃肠道反应、骨髓抑制发生率分别为12.5%、10.0%、7.5%和10.0%,均低于对照组的35.0%、32.5%、27.5%和30.0%。结论中药可以明显减轻局部晚期鼻咽癌同步放化疗所致的急性毒副反应,提高病人的依从性。

超敏C-反应蛋白检测在心血管疾病中的临床应用

C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）自1930年被发现以来,在检测、临床应用等方面经历了一系列的发展更新,对这个老项目有新认识、新理论及新用途.特别是近年来随着检测方法的不断改进,可用新的敏感方法对极微量的CRP,即超敏C-反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）进行定量测定.

急性缺血性脑卒中病人脑小血管病总体负荷严重程度与溶栓后出血转化的相关性分析

目的分析急性缺血性脑卒中病人脑小血管病(CSVD)总体负荷严重程度与溶栓后出血转化(HT)的相关性。方法回顾分析中国人民解放军海军安庆医院80例接受重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中病人临床资料,根据24 h后是否出现HT将病人分为HT组(29例)与非HT组(51例)。收集两组入院前年龄、性别、体质指数(BMI)、糖尿病史、心室纤颤史、高血压史、吸烟史、TOAST分型(大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他类型)、收缩压、舒张压、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、CSVD严重程度等。比较两组临床资料,将差异有统计学意义的因素纳入Logistic模型,进行量化赋值,明确急性缺血性脑卒中病人溶栓后HT的危险因素。结果HT组年龄≥60岁、糖尿病史、心室纤颤史、CRP≥10 mg/L、NIHSS评分≥5分、CSVD中度或重度病人比例高于无HT组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、糖尿病史、心室纤颤史、CRP≥10 mg/L、NIHSS评分≥5分、CSVD中度或重度是急性缺血性脑卒中病人溶栓后出现HT的危险因素(P<0.05)。结论CSVD总负荷严重程度是急性缺血性脑卒中病人静脉溶栓后HT的危险因素,对CSVD总负荷程度较重的病人,临床应采取相应的干预措施降低溶栓后HT发生率。

脑脉利颗粒对急性缺血性卒中的临床疗效评价

目的探讨脑脉利颗粒治疗急性前循环缺血性卒中的有效性及安全性。方法2015年5月-2018年3月前瞻性入组13家研究中心神经内科收治的前循环急性缺血性卒中患者,随机分为治疗组和对照组,对照组给予常规药物治疗并加用脑脉利颗粒模拟剂治疗20 d,治疗组在常规药物治疗的基础上加用脑脉利颗粒(每次10 g,每天3次)口服,治疗20 d。治疗后30 d、60 d和90 d随访评估患者的NIHSS和Barthel指数(Barthel index,BI)评分,90 d随访评估mRS,以mRS≤2分为功能独立。比较两组上述治疗指标的差异,并比较两组90 d急性心脑血管事件(包括心肌梗死、缺血性卒中、TI A)和不良反应的发生率。结果研究共入组190例患者,排除脱落患者,共187例纳入最终统计分析,其中治疗组93例,对照组94例。治疗组90 d NIHSS评分低于对照组(2.54±2.16分vs 3.84±3.08分,P=0.006),60 d(86.08±17.24分vs 82.61±16.91分,P=0.031)及90 d BI评分(89.62±13.50分vs 83.78±17.08分,P=0.004)高于对照组;90 d治疗组和对照组分别有50例和42例完成mRS评分,治疗组功能独立率高于对照组(70.00%vs 45.24%,P=0.016)。研究期间,两组不良反应发生率及急性心脑血管事件发生率差异均无统计学意义。结论在常规药物治疗基础上加用脑脉利颗粒能有效减轻急性缺血性卒中患者的神经功能缺损与残障,改善日常生活能力,且治疗安全性良好。

火器伤急诊腹腔镜探查1例并文献复习

本文报道2014年1月腹部枪伤1例,急诊行腹腔镜腹部探查术,明确伤情后行腹腔镜下膀胱修补+小肠修补术。

肝癌病人放射治疗的护理

[目的]总结肝癌病人在接受放射治疗前后的护理。[方法]对50例晚期肝细胞癌病人给予放射治疗,照射总剂量为3 000cGy～4 800cGy。每日治疗1次,连续6d后休息1d,7d～12d完成治疗。护理工作的重点包括心理、饮食、皮肤、日常生活和全身反应的护理。[结果]在放疗后3个月行CT检查,完全缓解3例,部分缓解25例,稳定8例,进展14例;在6个月时分别为2例、20例、6例和22例,在进展的病人中死亡15例。[结论]细致的护理可以帮助肝癌病人度过放射治疗期,对完成治疗、取得疗效有很大的益处。

多平面手术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征157例围术期护理

目的:探讨多平面手术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)围术期护理方法。方法:157例OSAHS患者均采用改良悬雍垂腭咽成形术(UPPP)联合等离子射频舌根减融术(TBRF)多平面手术治疗,经充分术前准备与心理护理,术后加强生命体征的监测,呼吸道管理及术后并发症的观察及护理,提出风险的防范预案,制定个性化的护理方案。结果:152例患者未发生护理相关并发症,3例术后出现呼吸困难窒息、2例术后出血,此5例患者给予相应对症处理加强护理后痊愈;经手术治疗,患者术前呼吸暂停低通气指数(AHI)为(57.1±5.3)次/h,术后6月AHI为(23.4±4.5)次/h,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:根据患者情况制定个性化护理方案,尤其是加强呼吸道管理,能有效降低护理风险。

阿仑膦酸钠对骨质疏松股骨转子间骨折中OPG/RANKL/RANK体系的调控作用

目的研究阿仑膦酸钠治疗骨质疏松股骨转子间骨折中OPG/RANKL/RANK体系的调控作用。方法选取骨质疏松股骨转子间骨折患者185例作为观察组;另外选取体检健康老人92例作为对照组。观察组患者采用手术+口服阿仑膦酸钠,钙尔奇D治疗,疗程1年。检测并分析其骨代谢指标骨保护蛋白(OPG)、核因子k B受体活体因子配体(RANKL)及相关细胞因子的表达。结果治疗前,观察组OPG、RANKL、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)、骨钙素(OST)、骨型碱性磷酸酶(BAP)的表达水平明显升高(P<0.05),白细胞介素-10(IL-10)水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1、2、3个月观察组的OPG、RANKL、RANK、IFN-γ、TNF-α、OST、BAP表达显著下降(P<0.05),IL-10显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗12个月后观察组和对照组OPG、RANKL、RANK、IFN-γ、TNF-α、IL-10、BAP、OST的表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论在阿仑膦酸钠治疗骨质疏松股骨转子间骨折患者的过程中OPG、RANKL、RANK、IFN-γ、TNF-α、BAP、OST表达显著下降和IL-10的水平明显提高,可能是OPG/RANKL/RANK体系在骨质疏松股骨转子间骨折中的作用机制。

术中GDFT对老年高血压患者胃癌根治术的影响

探讨术中应用目标导向液体治疗(GDFT)对老年胃癌合并高血压患者行胃癌根治术的影响。选取本院收治的93例拟行根治性术的老年胃癌合并高血压患者,采用随机数字表法分为常规组(46例)和GDFT组(47例)。常规组在术中予以常规液体治疗;GDFT组采用GDFT,使患者在FloTrac/Vig血流动力学、并发症及免疫水平。GDFT组T3、T4、T5的MAP高于常规组(P<0.05);T2、T3的CVP低于常规组(P<0.05),T4、T5的CVP高于常规组(P<0.05)。GDFT组输入液体总量低于常规组(P<0.05),羟乙基淀粉用量高于常规组(P<0.05)。两组术前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后24 h GDFT组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于常规组(P<0.05)。GDFT组术后肺部感染、恶心呕吐率、低血压发生率低于常规组(P<0.05)。老年高血压胃癌根治术患者术中行GDFT有利于维持血流动力学的稳定,减少术后并发症,维持免疫水平。

晚期消化道肿瘤患者CD8^+T细胞表面程序性凋亡受体表达特点及临床意义

目的探讨晚期消化道肿瘤患者T细胞表面程序性凋亡受体1(programmed death 1,PD-1)的表达水平及其与肿瘤病变程度的关系。方法选取不同类型的消化道肿瘤患者58例(肿瘤组),健康人34名(健康对照组);采用集新鲜血液分离外周血,运用流式细胞仪检测外周血T细胞表面PD-1表达的阳性比例及水平。结果肿瘤组外周血T细胞表面PD-1阳性表达率及水平明显高于健康对照组(P<0.05),不同分期消化道肿瘤患者T细胞表面PD-1表达的频率不同,差异有统计学意义(P<0.05)。结论消化道肿瘤患者外周血T细胞表面PD-1的表达率较正常人明显上调,且与消化道肿瘤的不同分型呈正相关。

ROY适应模式在肠造口术后患者护理中的应用及效果评价

目的 探讨Roy适应模式护理（Roy Adaptation Model,RAM）在肠造口患者术后的应用效果。方法 选择2010年11月~2012年11月普外科直肠癌术后肠造口患者80例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,观察组采用Roy适应模式护理,对照组采用术后常规护理。在术后第1天及术后第14天采用症状自评量表（SCL-90）评价两组患者心理状况,采用癌症患者生活质量问卷（QLQ-C30）评价两组患者生活质量,并在术后第14天统计两组肠造口患者并发症发生的例数。结果 术后第14天,观察组的心理健康水平高于术后第1天（P〈0.05）,并高于对照组（P〈0.05）;观察组生活质量（经济困难因子除外）高于术后第1天（P〈0.05）,并高于对照组（躯体功能和经济困难因子除外）（P〈0.05）;观察组肠造口并发症明显低于对照组（P〈0.05）,差异均具有统计学意义。结论 Roy适应模式护理能够改善患者的心理状态,提高生活质量,减少并发症的发生,对促进患者康复有重要作用。

低频电刺激联合压力温度刺激训练在老年痴呆患者治疗中的应用及对患者吞咽困难的改善

目的观察低频电刺激联合压力温度刺激训练治疗老年痴呆患者吞咽困难的临床效果。方法采用系统抽样选取2016年1月至2017年3月中国人民解放军第一〇五医院收治的60例老年痴呆患者为研究对象,将其按照简单随机化法分为试验组和对照组,每组各30例,所有患者均行常规老年痴呆治疗和康复疗法,试验组患者在此基础上增加低频电刺激联合压力温度刺激训练。所有患者均行洼田饮水试验,比较两组患者洼田饮水试验评级和吞咽功能。结果完成第2阶段治疗后,试验组的治疗效果显著优于对照组(P <0.05);治疗3周后,两组患者的标准吞咽功能评价量表(standardized swallowing assessment,SSA)评分均较治疗前和治疗2周时显著降低(P_均<0.05);治疗4周后,试验组患者的SSA评分较治疗3周时进一步下降(P <0.05)。结论采用低频电刺激联合压力温度刺激训练治疗老年痴呆效果较明显,且能积极改善患者的吞咽困难症状。

经导管主动脉瓣置换术的临床研究进展

经导管主动脉瓣置换式（TAVR）目前已经成为外科高风险手术或不能进行外科手术的重度主动脉瓣狭窄患者的有效替代治疗方案,随着这一技术的日趋成熟,适应证的不断扩大,不断有令人鼓舞的研究发表,将成为主动脉瓣狭窄的常规手术之一。本文就这一技术的研究进行综述如下。

袖套在显微镜使用过程中的巧用

我科主要做显微骨科手术，手术量大，有90%以上的手术需要使用显微镜，通常使用一次性无菌镜套，用后丢弃，成本高且不环保，为了节约成本，减少病人的费用，将灭菌后的袖套套在观目镜上，由手术医生自行调节观目镜，使用方便，效果很好，介绍如下。

护理干预对择期行经皮冠脉介入术患者焦虑情绪的影响研究

目的对护理干预对择期行经皮冠脉介入术患者焦虑情绪的影响进行研究。方法随机抽取2016年1月至2017年1月之间88例我院择期行经皮冠脉介入术患者,根据随机数字表法,分为观察组和对照组各44例,对观察组患者予以护理干预,对对照组患者予以常规护理,观察并对比两种护理方法对患者焦虑情绪的影响。结果进行护理后,观察组患者的SAS、SDS评分均低于对照组患者,并且组间对比差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论对择期行经皮冠脉介入术的患者加强护理干预,能够降低患者焦虑、抑郁的程度,具有临床推广价值。

胰头肿块型胰腺炎诊断和外科治疗进展

随着慢性胰腺炎发病率的逐年升高,胰头肿块型胰腺炎发病率也逐年升高。在临床工作中,胰头肿块型胰腺炎与胰腺癌较难鉴别。但是两者的治疗方案决然不同,且预后差别大。因此胰头肿块型胰腺炎越来越多的受到临床工作者关注。笔者就胰头肿块型胰腺炎的诊断和外科治疗做一综述,以期望为临床提供一些参考。

颅脑创伤患者术后体温监测的多中心前瞻性研究

目的探究颅脑创伤患者术后脑温（包括脑室内、脑实质内或硬脑膜下腔）、腋温、肛温和膀胱温度之间的关系，以及脑温与患者预后之间的关系。方法多中心前瞻性连续纳入2016年3月至12月期间11家医院的83例颅脑创伤患者，每小时记录患者术后至拔除脑温监测探头期间脑温、腋温、肛温、膀胱温度的变化。结果不同部位的脑温和腋温的差值相比较，硬膜下的温差[中位数（p25，P75）：0．10（-0．40，0．40）℃]低于脑实质内的温差[0．30（-0．20，0．90）℃]和脑室内的温差[0．60（0．20，1．00）℃]（均P〈0．05）；脑实质内的温差低于脑室内的温差（P〈0．05）。不同部位的脑温与肛温、膀胱温度的差值相比较，硬膜下的温差[分别为-0．20（-0．40，0．00）℃，-0．10（-0．30，0．00）℃]低于脑实质内的温差[分别为0．10（-0．10，0．20）℃，0．10（0．00，0．20）℃]，更低于脑室内的温差[分别为0．20（0．10，0．30）℃，0．20（0．10，0．30）℃]（均P〈0．05）。无论是否进行亚低温治疗，脑温与腋温的差值大于脑温与肛温、膀胱温度的差值（均P〈0．05）。当脑温〉38℃时，脑温与腋温的差值〉脑温与肛温的差值〉脑温与膀胱温度的差值（均P〈0．05）；当脑温≤38℃时，脑温与腋温的差值〉脑温与膀胱温度的差值〉脑温与肛温的差值（均P〈0．05）。当术后12h脑温波动〉1℃时，则术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）、出院时扩展格拉斯哥预后评分（COS-E）均显著低于术后12h脑温波动≤1℃的患者（均P〈0．05）。结论脑温监测对颅脑创伤具有重要的临床价值。当没有条件直接监测脑温时，监测膀胱温度最能反映脑温的情况。