重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗心源性脑栓塞疗效观察

目的探讨重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗心源性脑栓塞的有效性及安全性。方法回顾性分析2012年10月—2015年2月我院收治的心源性脑栓塞病人,其中26例采用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗,35例采用非溶栓的保守治疗。结果两组病人入院前后美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分改善、症状性颅内出血发生率、死亡率等方面无统计学意义(P>0.05),但存活病人中溶栓组mRS评分为(1.7±1.1)分,非溶栓组为(3.4±2.1)分,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 rt-PA静脉溶栓虽然对于改善心源性脑栓塞病人近期临床症状方面没有明显优于非溶栓组,但却能够明显改善病人90 d后的远期临床预后,且并未增加病人症状性颅内出血发生率等严重并发症的发生,也未增加此类病人的死亡率。

大剂量氟伐他汀预防脑血管造影术后造影剂肾病的疗效观察

目的探讨大剂量氟伐他汀预防脑血管造影术后造影剂肾病(CIN)的有效性及安全性。方法回顾性分析我院2012年4月—2014年8月行全脑血管造影检查的病人120例,其中对照组35例,DSA检查前未服用他汀类药物;常规组40例,DSA检查前3d开始服用氟伐他汀钠胶囊每晚40mg;强化组45例,DSA检查前3d开始服用氟伐他汀钠缓释片每晚80mg。观察3组病人术前及术后肾功能、肝功能变化及CIN的发病率。结果对照组术后3d肌酐(Scr)、血清尿素氮(Bun)、内生肌酐清除率(Ccr)与术前比较均有统计学意义(P<0.05);强化组手术前后Scr、Bun、Ccr变化值与对照组、常规组比较差异有统计学意义(P<0.05)。3组病人CIN发病率分别为对照组28.6%(10/35);常规组10.0%(4/40);强化组0,常规组的CIN发病率低于对照组(P<0.05),而强化组CIN发病率明显低于对照组及常规组(P<0.05)。3组病人术后7d丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)与术前比较均无明显升高(P>0.05)。结论术前服用氟伐他汀可以降低造影剂肾病的发生率,且这种预防作用随着药物剂量的增加而增强,且未增加肝功能损害的风险,大剂量氟伐他汀预防脑血管造影术后CIN相对安全、有效。

不同剂量盐酸丙帕他莫用于神经外科术后镇痛的临床观察

目的观察不同剂量盐酸丙帕他莫用于神经外科术后镇痛的效果。方法择期神经外科手术患者60例,随机均分为3组,每组各20例:盐酸丙帕他莫2g组(A组)、盐酸丙帕他莫1g组(B组)和对照组(C组)。手术结束前30min,A、B组分别单次静脉注射2、1g盐酸丙帕他莫,C组静脉注射生理盐水5mL。观察以下各时间点3组患者的血流动力学:拔管前(T_1)、拔管时(T_2)、拔管后5min(T_3)和拔管后10min(T_4);观察呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间和躁动情况;并记录术后2、6、12h视觉模拟疼痛(VAS)评分和不良反应。结果组内比较:与T_1比较,C组患者在T_2、T_3、T_4各时间点平均动脉压中心静脉压(MAP)明显升高,心率(HR)明显增快,差异有统计学意义(P<0.05);A、B组患者在T_2、T_3、T_4各时间点MAP、HR变化不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。组间比较:在T_2、T_3、T_4各时间点,与A、B组比较,C组患者MAP、HR明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,A、B组术后躁动发生率降低,差异有统计学意义(P<0.05);与B组比较,A组术后躁动发生率进一步降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与A、B组比较,C组患者术后2、6、12h疼痛VAS评分明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);与A组比较,B组患者术后2、6、12h疼痛VAS评分也相对升高,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者术后不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论静脉注射2g盐酸丙帕他莫可有效用于神经外科术后镇痛,并可有效预防术后躁动,促进患者术后恢复。

一次性注射器在小儿便秘中的应用

经临床发现，20 ml开塞露外壳质地较硬，由于小儿不配合，纳肛时易划伤肛周两侧黏膜，对其造成疼痛及恐惧心理。我们发现对患儿使用一次性注射器抽吸开塞露溶液后给予纳肛，能有效避免损伤其肛周黏膜和解除便秘。现报告如下。

基于MR灌注成像筛查的重度颅内动脉狭窄病人药物治疗的疗效观察

目的探讨MR灌注成像对重度颅内动脉狭窄病人药物治疗的指导意义。方法选取我院2012年9月—2015年2月进行MR灌注成像技术检查的颅内动脉重度狭窄病人,筛选出灌注好的病人35例,年龄46岁～83岁(67.34岁±15.77岁)。选取同期经CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)或数字减影血管造影(DSA)证实的颅内动脉重度狭窄拒绝手术及灌注评估的病人为对照组,共41例,年龄52岁～79岁(62.99岁±19.28岁)。两组均予强化药物治疗并随访两年,对比两组卒中发生率及并发症发生率。结果研究组出现责任血管缺血性脑卒中事件共4次,3次为短暂性脑缺血发作,1次为脑梗死。对照组出现缺血性脑卒中事件13次,其中短暂性脑缺血发作5次,脑梗死8次。研究组卒中发生率明显低于对照组(P <0.05)。研究组中均未出现症状性颅内出血,1例死亡,系肺部感染后心力衰竭死亡。对照组中3例病人因脑梗死后出血转化,6例死亡,其中3例病人因脑梗死后脑疝死亡,3例病人因脑梗死后继发肺部感染死亡。两组死亡率及症状性颅内出血、上消化道出血等并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过MR灌注成像对重度颅内动脉狭窄病人进行筛查,对灌注下降不明显等卒中低危人群进行积极的药物治疗,有助于降低卒中发生率,且该检查快速、准确、几乎无创、安全、无辐射。

银离子敷料在大面积擦伤病人中的应用

车祸导致的创伤性骨折病人往往合并全身多处皮肤擦伤破损，由于全身多处骨折躯体移动困难，受伤处皮肤长期受压，易造成擦伤处皮肤发红、水肿、糜烂，甚至导致继发细菌感染。既增加了病人痛苦，也增加了临床护理的工作量。我科将银离子敷料联合灭菌用水用于擦伤病人皮肤的保护，取得了满意的效果。现介绍如下。

避光小药袋简易制作法

临床工作中护士每日对急救车内的药品进行管理，而经常清点和使用避光药品，导致避光纸容易损坏，影响药品的质量和效能。笔者经过多年的临床实践，自制一种简易避光小药袋，应用于临床效果良好。现介绍如下。

亚甲蓝排泄试验在重型颅脑损伤病人鼻饲中的应用

[目的]探讨亚甲蓝排泄试验在确定重型颅脑损伤病人鼻饲量及鼻饲速度中的应用效果。[方法]选取我科收治的260例重型颅脑损伤病人为研究对象,并分为试验组和对照组,试验组于受伤第3天、第8天、第15天予以亚甲蓝排泄试验,根据病人尿液变蓝的时间确定实施营养支持的方式、鼻饲量及鼻饲速度;对照组常规先采用肠内营养支持治疗,后根据胃潴留量确定鼻饲量和鼻饲速度,比较两组并发症发生情况、胃潴留发生情况、体重、血清清蛋白及血红蛋白结果及临床疗效。[结果]试验组并发症和胃潴留发生率低于对照组,体重、血清白蛋白及血红蛋白值和临床疗效高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]根据亚甲蓝排泄试验来确定重型颅脑损伤病人营养支持方式、鼻饲量及鼻饲速度,对给病人提供合理的营养支持方式、减少胃潴留等并发症的发生就及改善预后有重要的临床价值。

哌替啶与舒巴坦钠存在配伍禁忌

哌替啶注射液为无色的澄明液体，属镇痛药，舒巴坦钠为白色粉末或块状物，属抗生素类药。2013年1月18日在为病人输液时采用双通道的静脉输液器进行混合输液时发现2种药物之间存在配伍禁忌。现报告如下。

食道及小肠重复畸形伴肠系膜囊肿合并肠旋转不良一例

食道及小肠重复畸形均属于消化道重复畸形,是一种少见的先天性消化道畸形。目前国内外报道较少,尤其是二者合并畸形,同时伴有肠系膜囊肿合并肠旋转不良的病例报道尚未见报道,我院近年收治1例,现报道如下:1病例简介患儿,女性,4个月大,2015年8月17日以'反复腹胀3个月'为主诉入院。入院查体未见阳性体征。超声检查所见:食道后方紧贴胸椎前方膈上及膈下各见一个囊性包块,大小分别约5.7 cm×2.6 cm、3.2 cm×2.4 cm,

新型简易洗头冲洗器在临床中的应用

随着“优质护理服务”在本院的推广,为卧床患者进行床上洗头成为基础护理中一项重要内容。等渗膀胱冲洗液3000ml/袋在本科应用广泛,成分：每100ml冲洗液含氯化钠900g,一次性使用完毕后将等渗膀胱冲洗袋作为废物丢弃很可惜,笔者发现,购买洗头器费用较高,以往护理人员使用水杯冲洗头发,这样极易弄湿患者的衣服及床单位,增加护理工作量,

七氟醚和丙泊酚在小潮气量联合低呼气末正压对单肺通气时肺内分流、氧合和炎性因子的影响比较

目的比较单肺通气过程中，七氟醚和丙泊酚对实施小潮气量联合低呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure, PEEP）患者肺内分流、氧合和炎性因子的影响。方法择期行右侧开胸手术的食管癌患者76例，美国麻醉医师协会（ASA）分级I～Ⅲ级，采用随机数字表法将患者分为丙泊酚组（P组）和七氟醚组（S组），每组38例。P组持续输注丙泊酚，S组持续吸入七氟醚，维持脑电双频指数（bispectal index, BIS）40—50，其他用药两组相同。分别在手术开始前（T0）和单肺通气后30（T1）、60（T2）、90min（B）以及膨肺后双肺通气30（rr4）、60min（T5），采集颈内静脉和桡动脉血样进行血气分析，计算肺内分流率（Qs／Qt）、相邻两个时间点动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen, PaO2）和Qs／Qt的变化值（GPaO2和AQs／Qt），并测定白细胞介素（interleukin，IL）-8、IL-10和肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）咀的浓度。结果与R比较：两组T1～T5时Qs／Qt、IL-8、IL-10、TNF-α均升高，PaO2降低（P〈0．05）。与T1比较：两组T4、T5时PaO2明显升高，Qs／Qt明显降低（P〈0．05）；P组IL-8、IL-10、TNF-α在T3-T5时升高，而S组在T2～T5时升高（P〈0．05）。两组间比较：APaO2[P组（-1．3±7．7）、（-1．9±6．0），S组（-4．3±4．3）、（-3．1±5．3）]和AQS／Qt[P组（0．06±0．57）、（0．07±0．34），S组（0．71±0．86）、（0．72±0．95）]在T1～T2、T2～T3时间段比较差异均有统计学意义（P〈0．05），S组IL-8、IL-10、TNF-α在T2—T5时均高于P组（P〈0．05）。结论单肺通气期间实施小潮气量联合低PEEP时，丙泊酚比七氟醚对肺内分流和氧合影响更小，产生炎性因子少。