碳酸镧对维持性血液透析患者冠状动脉钙化的影响

目的：探讨碳酸镧对维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者冠状动脉钙化（coronary artery calcification,CAC）的影响。方法选择2012年6月至2014年1月我科行MHD治疗的终末期肾脏疾病（end-stage renal disease,ESRD）伴高磷血症患者50例,采用随机数字表法分为醋酸钙组和碳酸镧组；2组分别给予不同磷结合剂：醋酸钙组25例,给予醋酸钙治疗；碳酸镧组25例,给予碳酸镧治疗。2组治疗前及治疗后第12个月时采用多层螺旋 CT（multi-slice spiral CT,MSCT）扫描,计算冠状动脉钙化积分（coronary artery calcium score,CACs）,评估 CAC 进展,并记录血钙、血磷及全段甲状旁腺素（intact parathyroid hormone,iPTH）的水平。结果50例 MHD患者中47例患者完成试验。醋酸钙组治疗前后的血磷分别为（2.23±0.33）mmol/L 和（1.55±0.38） mmol/L,碳酸镧组治疗前后血磷分别为（2.30±0.3）mmol/L 和（1.54±0.32）mmol/L,2组治疗后血磷水平均有明显下降（P〉0.05）,2组降血磷作用无统计学差异（P〈0.05）。醋酸钙组治疗前后血钙分别为（2.33±0.20）mmol/L和（2.46±0.22）mmol/L,血钙水平明显升高（P〈0.05）；碳酸镧组治疗前后血钙分别为（2.39±0.23）mmol/L和（2.25±0.18）mmol/L,血钙水平治疗后有所降低,但差异无统计学意义（P〈0.05）,2组对血钙影响的差异有统计学意义（P〈0.05）。醋酸钙组治疗前后CACs分别为（1123±998）和（1306±1286）,CACs治疗后显著增加（P〉0.05）；碳酸镧组治疗前后CACs分别为（1216±1033）和（1190±822）,治疗前后 CACs 无明显变化（P〉0.05）,CACs 变化的组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论碳酸镧和醋酸钙均能有效降低血磷,但碳酸镧对血钙的影响较小,并能明显延缓CAC的进展。