股部刀刺伤的显微外科治疗体会

目的:报道应用显微外科技术治疗股部刀刺伤,并观察临床效果。方法:应用股前内侧切口探查股动、静脉,并进行显微外科修复。结果:本组17例全部保肢成功。随访6个月～36个月,无1例发生肝、肾功能衰竭及肺、脑栓塞等并发症。除1例因股动、静脉吻合术后发生血管栓塞,重新行静脉移植后肢体发生缺血挛缩,行切开减压,最终出现中度足下垂畸形外,其余16例行走、下蹲、上楼、跑跳等功能均较满意。结论:股部大血管损伤,病情凶险,应用显微外科技术修复后,降低了死亡率和病残率。

老年急性结石性胆囊炎80例外科治疗体会

目的探讨老年急性结石性胆囊炎的外科治疗方法。方法将我院2006年6月～2010年6月收治的80例老年急性结石性胆囊炎随机分为观察组和对照组,每组40例,对照组采用常规开腹胆囊切除术,观察组采用改良逆行胆囊切除术,比较两组患者的术中出血量、手术时间以及胆管损伤的发生率。结果观察组的术中出血量、手术时间、胆管损伤率显著优于对照组,P<0.05。结论改良逆行胆囊切除术手术时间短,术中出血量少,胆管损伤少,值得临床推广。

干细胞在烧伤外科治疗中的进展

随着生命再生医学时代的到来,干细胞的研究已经成为当前生命科学研究的热点之一[1]。干细胞具有产生各种组织细胞的潜能,能够通过其分化、增殖及调控机制来治愈皮肤的损伤、缺损的修复,已经广泛应用于发育生物学以及组织修复与再生研究等多个领域[2,3]。本文以骨髓间充质干细胞（MSC）为代表,对烧伤皮肤的损伤修复与再生问题进行探讨。

胆道多次手术原因分析及处理对策

目的 :探讨胆道多次手术的原因及处理对策。方法 :对我科过去 10年来收治的胆道三次以上手术者 36例进行回顾性分析。结果 :胆道多次手术以医源性胆管损伤 ( 5 8.3% ) ,肝内、外胆管结石 ( 41.7% )为主 ;胆道多次手术原因归纳起来主要有三个方面 :1初次手术本身带来的并发症 ,2原手术方式选择不当或未能彻底解除病因 ,3手术后遗留病灶或疾病复发 ;胆道多次手术治疗以胆肠 Roux- Y吻合疗效可靠 ,优良率为 83.8% ( 2 6 /31)。结论 :医源性胆管损伤后早期诊断及合理处理是避免胆道多次手术的重要方面 ;肝内外胆管结石的治疗应遵循去除病灶 ,清除结石 ,通畅引流的基本原则 ;胆道多次手术者胆道重建宜选胆肠Roux- Y吻合术 ,疗效满意。

两种扩张的筋膜皮瓣法耳再造的效果比较

目的:探讨比较两种扩张筋膜皮瓣(简称:A组单纯耳后扩张皮瓣;B组,耳后联合双层筋膜皮瓣)包裹支架行全耳廓再造术的临床方法和效果。方法:对先天性小耳畸形患者均采用Medpor为支架,分别行两种皮瓣方式覆盖支架。A组:30例行耳后乳突区单纯扩张皮瓣包裹支架;B组:38例行耳后双层联合筋膜皮瓣包裹支架行全耳再造术。结果:A组30例患者中,出现血肿者2例,出现皮肤破溃假体外露1例,经局部换药皮瓣转移后创面痊愈。B组联合双层扩张耳后筋膜皮瓣38例患者中,术后耳部轮廓清晰,再造耳轮,对耳轮、耳甲腔等精细结构显现。供区无需植皮,色差及瘢痕均不显。结论:两种方法比较均获得较好的临床效果。其中耳后联合双层筋膜皮瓣法更能显现再造耳的微细结构,避免假体外露,为临床首选的一种好方法。

耳后联合双层筋膜瓣Medpor支架全耳再造的临床研究

目的：探讨采用颞顶筋膜瓣与耳后筋膜皮瓣（简称：耳后联合双层筋膜瓣）,Medpor支架行先天性小耳畸形全耳再造术的方法和效果.方法：采用颞顶支为血管蒂的岛状筋膜瓣移转至残耳乳突区耳后,与耳后乳突区筋膜皮瓣同期同步进行扩张,然后将扩张的耳后联合双层筋膜皮瓣包裹Medpor支架行全耳廓再造.结果：本组患者中经3个月～3年的随访,再造耳皮肤颜色与耳周缘面部相接近,微细结构清晰,颅耳角与健耳对称,形态结构好.结论：耳后联合双层筋膜瓣＋Medpor支架行全耳廓再造,既能有效避免支架外露和传统手术供区胸壁畸形,又能避免切取自体肋软骨增加的创伤及痛苦.再造耳皮肤颜色与正常肤色相似,形态满意,是一种值得推广的手术方法.

游离股前外筋膜瓣修复手部软组织缺损

目的设计游离股前外筋膜瓣修复手背、掌侧皮肤缺损。方法本组14例手部软组织缺损患者，肌腱移植修复后采用游离股前外筋膜瓣覆盖修复，筋膜瓣上游离植皮。结果筋膜瓣全部成活，植皮9例成活，其余5例部分出现坏死，经换药或点状植皮愈合。经6个月～2年随访，外观和功能满意。结论应用肌腱移植联合游离股前外筋膜瓣，一次手术完成手部肌腱、软组织、皮肤及感觉神经重建，术后外形、功能恢复满意，尤其对供区损伤降至最小，为手掌、背部皮肤软组织缺损提供了一种较好的修复方法。

Lilly氏法切除先天性胆总管囊肿

目的 总结Lilly氏法切除先天性胆总管囊肿的经验。 方法 对 1980年以来我院收治的 2 0例采用Lilly氏法保留胆总管囊肿后壁外层切除先天性胆总管囊肿的技术要点及手术疗效进行了回顾性分析。结果 该术式操作方便 ,术后随访表明 ,它可有效地解除胆管囊肿的主要症状 ,无严重手术并发症及不良后果。结论 该术式安全简便 ,疗效满意 ,在Ⅰ型先天性胆总管囊肿炎性粘连较重时可适当选用。

早期胃混合型印戒细胞癌的临床病理因素分析

目的回顾性研究印戒细胞比例低于50%的早期胃癌,分析其临床病理学特征和术后生存率。方法于2008年1月-2010年1月共计424例患者在第二军医大学附属长海医院诊断为早期胃癌,根据肿瘤细胞内印戒细胞癌的比例不同,将其分为三组:印戒细胞癌(肿瘤细胞中印戒细胞比例>50%,SRC组)、混合型印戒细胞癌(肿瘤细胞中印戒细胞成分<50%,Mixed-SRC组)和非印戒细胞癌(肿瘤细胞中无印戒细胞成分,Non-SRC组)。评价术后临床病理学指标和预后,并研究其与病理类型的关系。结果在早期胃癌中,混合型印戒细胞癌组在发病年龄和性别上与印戒细胞癌组相似,较其他组更易侵犯至黏膜下层且淋巴结转移率更高(P<0.05),五年生存率更低(P<O.05),免疫组化指标与其他两组并无统计学差异。在多因素分析中,混合型印戒细胞癌是影响淋巴结转移的独立危险因素。结论在早期胃癌中,混合型印戒细胞癌易出现淋巴结转移,其生物学行为较其他两组更具侵袭性,预后也更差。

游离静脉皮瓣修复断指伴皮肤和指动脉缺损的疗效分析

目的评价应用前臂或足背静脉皮瓣修复断指伴皮肤和指动脉缺损的疗效。方法对13例断指伴掌侧皮肤、动脉缺损的患者行前臂静脉皮瓣移植8例，足背浅静脉皮瓣移植5例，其中带肌腱重建屈指功能3例，均为一期修复。结果13例静脉皮瓣与再植手指全部成活，外形与功能良好。结论静脉皮瓣一期修复再植手指血管与皮肤缺损操作方法可行，对供区损伤小，成活率高，手指外形好，如伴肌腱缺损．可同时重建手指屈伸功能。

逆行足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复[足母]趾缺损

目的探讨足内侧皮神经营养血管在[足母]趾缺损中的应用和疗效。方法根据足内侧皮神经的走行设计皮瓣，修复坶趾缺损25例。结果23例皮瓣顺利成活，2例皮瓣远端坏死，经换药愈合。结论该皮瓣质地薄，色泽好，与受区皮肤相近，修复后外形好。手术操作简单，风险小，成活率高。皮瓣血管蒂静脉较细，易引起静脉回流不畅。血管蒂短，限制了皮瓣修复范围。

节段性足趾移植在拇手指部分组织缺损修复中的应用

目的探讨节段性足趾游离移植修复拇、手指部分组织缺损的临床应用。方法应用吻合血管的游离节段性第2足趾对11例拇、手指部分复合组织缺损进行修复，并对其解剖基础、操作要点及优缺点进行阐述。结果本组11例节段性游离移植指体及伤指全部成活，创面及时治愈，感觉功能恢复良好。结论应用节段性足趾游离移植修复再造拇、手指部分缺损可恢复良好的感觉、功能与外形，是当前拇、手指部分缺损修复较好的方法。

游离组织瓣在四肢复杂组织缺损修复中的应用

目的讨论应用不同游离组织瓣修复四肢较为复杂组织缺损的术式选择及手术时机的把握。方法本组27例，选用背阔肌皮瓣2例，胸脐皮瓣1例，股前外皮瓣6例，足背皮瓣7例，第2趾带足背皮瓣4例，坶甲皮瓣带骨瓣2例，指甲皮瓣3例，足趾微型皮瓣2例。结果移植皮瓣全部成活，术后随访3～18个月，修复创面外形及功能满意。结论对于四肢较为复杂的组织缺损的创面，在传统方法和带蒂皮瓣无法修复的情况下，游离组织瓣移植修复是一种较好的方法。

联合皮肤扩张法在四肢瘢痕整形中的应用

目的探讨缓慢和即时皮肤扩张法在修复四肢瘢痕中的应用与疗效。方法对26例四肢瘢痕患者,将皮肤扩张器埋于瘢痕邻近的正常皮下进行扩张,达所需的皮肤面积时,切除瘢痕,用新增加的扩张皮肤转移覆盖创面。结果26例皆成功,外观良好。结论在四肢瘢痕附近如有可扩张的正常皮肤,采用皮肤扩张术即可提供为整复瘢痕等病变所需的质地好、颜色相同的皮肤。

邻指翻转组织瓣修复甲床缺损39例

指端损伤造成的甲床缺损，临床上多选用自体足趾或手指甲床游离移植、带蒂皮瓣、游离皮片等移植，大多只能解决创面覆盖的问题，不能解决手指的美观问题。我院2005—2008年采用邻指翻转组织瓣修复甲床缺损取得较好疗效，现报道如下。

断指再植失败原因分析及预防措施

目的分析探讨断指再植术后指体坏死的原因及防治措施。方法对我院收治的32例34指断指再植失败的临床资料进行回顾性分析,其中保守治疗26例,包括静脉滴注肝素、右旋糖酐40,肌内注射罂粟碱,温氯化钠注射液湿敷,局部按摩,腋(指)神经阻滞等处理。手术探查6例,术中均存在动脉痉挛、栓塞或两者兼有,伴或不伴静脉栓塞。结果本组32例中行残端修整19例,行V-Y推进皮瓣修复、邻指皮瓣修复各3例,行腹部皮瓣修复、逆行指动脉岛状皮瓣修复各1例;指体部分坏死未作特殊处理4例,自动离院1例。术后发生伤口感染2例,余30例伤口均一期愈合。结论影响断指再植存活的因素较多,正确掌握手术适应证,显微镜下认真细致清创,精确无误小血管吻合技术以及及时处理血管危象是提高断指再植存活的关键环节。

拇长伸肌腱自发性断裂5例

目的探讨拇长伸肌腱自发性断裂的发生机制、临床诊断及手术方式。方法自2006年12月以来，我院共收治拇长伸肌腱自发性断裂5例，均采用肌腱转位的方法进行修复。结果本组5例术后随访7月-18月，拇指伸指功能恢复良好。结论对于拇长伸肌腱自发性断裂的治疗，临床上采用食指固有伸肌腱移位法修复，是一种比较有效的方法。

腘窝火器伤5例的临床治疗

目的 探讨腘窝火器伤的治疗及效果.方法 采用早期血管神经探查修复、自体血管移植、小腿切开减压、二期减压切口植皮治疗胭窝火器伤5例.结果 5例患者保肢均成功,4例患肢功能恢复良好,1例合并腓总神经损伤致足下垂,功能恢复欠佳.结论 腘窝火器伤患者应争取时间,早期行血管神经探查及小腿筋膜间室预防性切开减压,二期覆盖减压切口创面,保肢成功率高,效果较为满意.