4653例老年病科住院病人院内感染监测

目的 了解并掌握老年病科院内感染的发生、发展规律。方法 将住院病人4 653例按年龄、性别、病种、住院天数、院内感染部位、院内感染恢复天数等方面进行归类比较分析。结果 发现院内感染366 例,391 例次,总的感染率是7.9%,高于全院水平也高于内科系统水平。其中泌尿生殖系统病人院内感染的发生率最高为28.4%,其次是循环系统疾病类(21.3%)、运动系统疾病类(17.0%)、内分泌系统疾病类(15.6%)、消化系统疾病类(14.8%)、神经精神系统疾病类(12.9%)、呼吸系统疾病类(12.2%),其他类疾病院内感染发生率为11.3%;院内感染的发生部位以上呼吸道为最多,其次是下呼吸道、软组织和其他部位。结论 对老年病人应采取综合性的治疗,同时有针对性地加强对老年病人的疾病护理和各项基础性生活护理,最大限度地减少该科医院内感染的发生。

D-二聚体在肝硬化、肝癌患者中的临床价值

目的探讨肝硬化、肝癌患者血浆D-二聚体水平与肝脏疾病的严重程度的相关性。方法回顾性分析2005年1月-2013年12月中国人民解放军第一六一医院感染科收治的肝硬化及肝癌患者,采用美国贝克曼库尔特公司的原装试剂进行D-二聚体的测定,根据患者的临床特点、生化结果进行Child-Pugh分级,并根据肝癌的大小、分期、是否有门静脉癌栓及是否伴有腹水进行分组,分析D-二聚体与肝脏疾病严重程度的相关性。结果肝硬化患者Child-Pugh A、B、C级的D-二聚体值分别为(2.218±0.54)μg/ml、(6.03±0.76)μg/ml、(10.536±0.664)μg/ml,差异有显著统计学意义(P=0.000)。肝癌的大小、分期、门静脉癌血栓有无及是否伴有腹水的D-二聚体值差异均有统计学意义(P=0.000)。结论肝脏疾病越严重,血浆D-二聚体含量越高,因而D-二聚体是反映肝脏疾病严重程度的标志物之一。

恩替卡韦联合聚乙二醇干扰素α-2a对恩替卡韦耐药的慢性乙型肝炎疗效观察

核苷类新药的问世为慢性乙型肝炎（CHB）的治疗开辟了一条新途径,尤其是恩替卡韦（ETV）的临床应用,为CHB患者带来了新的希望,有文献报道其5年耐药率为1.2%,但是由于临床的广泛应用耐药率不断增加,不但疗效降低,肝病活动,甚至诱发重型肝炎。我们采用ETV联合聚乙二醇干扰素（IFNα-2a）治疗ETV耐药的慢性乙型肝炎,取得了明显效果。

68例缺氧性肝炎患者临床特点、病因及预后分析

目的对缺氧性肝炎患者的临床特点、病因及预后进行分析。方法收集2002年1月至2012年12月中国人民解放军第一六一医院病房收治的68例缺氧性肝炎患者的临床资料。分析缺氧性肝炎的常见病因。根据预后情况分为生存组及死亡组,对入院时年龄、性别、SOFA评分进行比较,入院后监测生化指标,并比较其峰值。计量资料符合正态分布的采用t检验;非正态分布者,采用秩和检验。结果导致缺氧性肝炎的常见原因依次为心力衰竭(急性心肌梗死、充血性)、呼吸衰竭、感染性休克、热休克、蜜蜂蛰伤。所有患者监测到的血清ALT及AST均急剧升高。住院期间(28 d)的短期病死率为33.8%。两组比较,入院时年龄(P<0.001)、SOFA值(P<0.001)、入院后胆红素(Bil)(P<0.001)、ALP(P<0.001、GGT(P=0.001)、凝血酶国际标准化比值(INR)(P<0.001)、乳酸脱氢酶(LDH)(P<0.001)、ALT(P=0.013)、BUN(P<0.001)等7项指标的差异具有统计学意义。治疗以纠正原发病为主,同时加强护肝、营养支持等综合治疗。结论缺氧性肝炎的预后较差,短期病死率高,死亡最常见的原因为心源性休克,其次为感染性休克及突发的心脏填塞。保护重要器官功能,预防感染等对改善预后具有重要作用。

血浆D-二聚体与肝硬化腹水相关性研究

目的:探讨肝硬化患者血浆D-二聚体与腹水的关系及其临床意义。方法:回顾性分析我院2012年1月至2015年8月收治的65例肝硬化患者,根据腹水的有无分为有腹水组和无腹水组,比较两组患者的D-二聚体值,同时比较腹水组腹水消退前后的血浆D-二聚体值。分析血浆D-二聚体值与腹水红细胞数的相关性。随访1年,并检测再发腹水者的血浆D-二聚体值。结果:腹水组患者D-二聚体值为(13.47±4.87)ug/ml,无腹水组为(4.81±1.01)ug/ml,两组比较差异有显著性意义,(p=0.000)。腹水消退前后的D-二聚体值分剐为(13.47±4.87)ug/ml和(5.87±1.42)ug/ml,差异有显著性意义,(p=0.000)。血浆D-二聚体值和腹水红细胞数有正相关性(R2=0.860,p=0.000)。腹水复发者血浆D-二聚体值为(20.16±2.10)ug/ml,高于未复发者的平均水平。结论:肝硬化腹水患者伴随有血浆D-二聚体值的升高,且腹水中红细胞计数与血浆D-二聚体水平显正相关性。

慢性乙型肝炎合并结节性硬化症并发多器官损伤1例

患者,女性,27岁,HBsAg（＋）20年,发现肝占位性病变半月于2017年7月入院。自述于20年前体检化验HBV-M提示＂HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、HBcAb（＋）＂,肝功及乙肝病毒载量不详,未治。半月前在当地医院复诊,腹部B超提示肝脏占位性病变;行腹部MRI检查示：（1）肝硬化,脾大;（2）肝脏占位性病变,肝癌待排.

乙肝病毒基因定量分析的临床意义及应用价值

近年来乙肝病毒(HBV)基因定量分析的价值受到越来越多研究者的重视.以前由于过分强调了HBV感染过强的细胞免疫应答介导肝细胞损伤,因而忽视了对病毒复制水平与致病性之间因果关系的研究.

阿魏酸对大鼠肝纤维化过程中肝细胞的保护作用及其可能机制

目的探讨阿魏酸干预对转化生长因子-β(TGF-β)诱导的肝细胞增殖、凋亡影响及其保护肝细胞具体作用机制。方法体外培养大鼠肝细胞,随机分为:空白对照组,TGF-β1组(2. 5 ng/ml),100μmol/L阿魏酸组(阿魏酸100μmol/L+TGF-β1 2. 5 ng/ml),200μmol/L阿魏酸组(阿魏酸200μmol/L+TGF-β1 2. 5 ng/ml),400μmol/L阿魏酸组(阿魏酸400μmol/L+TGF-β1 2. 5 ng/ml)。各组均加入含10%胎牛血清的高糖DMEM培养液,实验组按照剂量按要求添加。MMT法检测肝细胞增殖情况;流式细胞仪检测肝细胞凋亡情况;实时荧光定量PCR检测肝细胞Smad3mRNA表达情况; Western Blot检测肝细胞Smad3、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)蛋白表达水平。结果与TGF-β1组相比,MTT实验结果显示阿魏酸促进肝细胞增殖,且呈剂量依赖性(P <0. 05)。流式细胞仪实验结果显示阿魏酸抑制肝细胞凋亡,且呈浓度依赖性(P <0. 05)。实时荧光定量PCR结果显示阿魏酸抑制肝细胞Smad3 mRNA表达,且呈剂量依赖性(P <0. 05)。Western blot结果显示阿魏酸抑制肝细胞细胞Smad3蛋白表达,且呈剂量依赖性(P <0. 05)。并进一步发现阿魏酸增加肝细胞MMP-2、MMP-9蛋白表达,抑制肝细胞纤维化(P<0. 05)。结论阿魏酸保护肝细胞的机制可能是抑制TGF-β1诱导肝细胞Smad3表达,促进MMP-2、MMP-9表达,减少肝细胞凋亡,并促进肝细胞增殖,减轻肝脏纤维化,并与阿魏酸呈剂量依赖性。

151例药物性肝损伤患者临床特征分析

目的探讨药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)的临床特征。方法回顾性分析我院2002年1月至2014年12月收治的151例DILI住院患者的性别、年龄、基础疾病、肝损伤可疑诱发药物种类和名称、临床表现、肝功能、治疗及预后等。结果 DILI病例数逐年增加,151例患者中男109例(72.2%),女42例(27.8%),平均年龄(46.9±21.1)岁。44例(29.1%)为多药联合应用所致DILI,其次DILI可疑诱发药物种类是抗结核药(19.2%)、抗菌药(16.6%)、解热镇痛及非甾体抗炎药(9.3%)。临床分型:肝细胞损伤型(88.7%),胆汁淤积型(7.3%)及混合型(4.0%)。预后:治愈(65.6%),好转(31.1%)及无效(3.3%)。结论引起DILI首位原因是多药联合应用,多数为肝细胞损伤型,经治疗多数预后较好。

肝局灶性结节性增生1例报道

肝脏局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia,FNH)是肝脏的一种良性病变,考虑是炎症、创伤等引起的。临床上无典型表现,诊断主要依靠病理。本文报道1例肝脏FNH的诊治过程。

以腮腺炎起病的系统性红斑狼疮1例

患者,女,20岁,因腮部肿痛、发热2 d,于2012年4月6日入院。入院体格检查：体温37.5℃,脉搏117次/min,呼吸20次/min,血压107/59 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）。神志清楚,重度贫血貌,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,右侧腮腺约5 cm×5 cm,左侧约2cm×2 cm,质硬,无波动感,双侧腮腺边缘不清,压痛明显,颌腺及舌下腺显著肿大,双侧锁骨上下、胸骨上下窝皮肤软组织明显水肿,触痛明显,双侧腮腺管口无红肿,压迫腮腺管口无分泌物溢出。

艾滋病患者自我歧视与传染途径、社会环境、心理因素的关系

目的:探讨艾滋病(Acquired Immune Deficiency Syndrome,AIDS)患者自我歧视与传染途径、社会环境、心理因素的关系。方法:选取某院2016年4月-2018年9月收治的80例AIDS患者为研究对象,采用艾滋病自我歧视量表评分对患者进行分组,其中分值≥25分作为歧视组,分值<25分者作为正常组,分发调查问卷比较两组患者的传染途径,采用黎欢翻译的中文版本医疗社会支持量表、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、世界卫生组织艾滋病患者生存质量简表(WHOQOL-HIV-BREF)分别评估两组的社会支持情况、心理状态及生活质量。结果:80例AIDS患者中,49例患者自我歧视评分≥25分,31例患者自我歧视评分<25分,艾滋病自我歧视发生率高达61.25%;歧视组的吸毒率及同性性行为率明显高于正常组(χ^(2)=4.772,P<0.05),血液传播率及母婴传播率显著低于正常组(χ^(2)=23.175,P<0.001);歧视组的实际支持、信息与情绪支持、社会互动性合作及情感支持等各方面社会支持评分显著低于正常组(t=-6.942,-3.851,-6.054,-8.858;P<0.001);歧视组的HAMA及HAMD评分显著高于正常组(t=2.222,2.396;P<0.05);歧视组的生理、心理、独立性、社会关系、环境及精神等各方面生活质量评分显著低于正常组(t=-4.353,-5.527,-3.670,-7.647,-4.584,-2.482;P<0.001)。结论:艾滋病的传染途径、社会环境支持情况及心理状态均会影响患者的自我歧视,应予以针对性的防治措施,降低患者的自我歧视。

4种方法治疗高胆红素血症比较

慢性乙型病毒性肝炎常合并肝内胆汁淤积，发生高胆红素血症，病程长、消退慢，治疗较困难。我们用4种方法治疗重度慢性乙型病毒性肝炎高胆红素血症患者，并对治疗结果进行比较，现报道如下。

支持性心理护理对慢性乙肝患者生活质量的影响

目的探讨支持性心理护理对慢性乙肝患者生活质量的影响。方法选取2015年2月～2017年5月于本院接收诊治的68例慢性乙肝患者作为研究对象,按照随机分配原则分为研究组和对照组,每组各34例。2组患者在本院接受相同的治疗方案,对照组实施常规护理干预,研究组在对照组常规护理干预的基础上实施支持性心理护理干预,比较干预前后2组患者的护理满意度和生活质量指标问卷(DLQI)评分的变化情况、2组患者经干预后的生活质量的变化。结果研究组护理满意度明显高于对照组(P <0. 05);研究组患者的DLQI评分明显高于对照组(P <0. 05);护理干预前研究组和对照组的生活质量差异没有可比性(P> 0. 05);护理干预后2组生活质量均有改善,研究组社会功能、躯体功能、角色功能、认知功能优于对照组(P <0. 05)。结论在临床上对慢性乙肝患者实施支持性心理护理干预措施,可以有效提高患者对护理的满意度,能够有效的提高患者DLQI各项评分,有利于改善患者的预后生活质量,值得推广使用。

通络消癥汤对乙肝肝硬化代偿期肝郁脾虚夹瘀证的治疗效果

观察通络消癥汤用于治疗乙肝肝硬化代偿期肝郁脾虚夹瘀证的临床有效性。将2016年5月至2017年5月期间中国人民解放军第一医院感染科收治的67例乙肝肝硬化代偿期肝郁脾虚夹瘀证患者作为本次研究样本,根据治疗方法分为两组,对照组使用常规西医治疗,观察组则结合通络消癥汤治疗,对比两组临床治疗的效果。观察组中医症状积分低于对照组,P<0.05;观察组AST、ALB、PLT水平优于对照组,P<0.05;且观察组总有效率高于对照组,组间对比差异显著,P<0.05。通络消癥汤用于治疗乙肝肝硬化代偿期肝郁脾虚夹瘀证的临床效果显著,值得推广。

抗病毒联合糖皮质激素治疗肝衰竭临床观察

目的观察拉米夫定或恩替卡韦联合糖皮质激素治疗慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭早期患者的临床疗效及安全性。方法 76例患者随机分为两组,两组均给予综合治疗及抗病毒治疗;治疗组加用强的松。治疗前后观察患者临床表现、好转治愈率,同时检测生化指标、PTA及血清HBV DNA载量,以12周为观察终点。结果两组治疗前与治疗后4周、8周、12周比较,血清ALT、TBIL、TC及PTA明显改善,且治疗组各项指标的改善明显,优于对照组。两组治疗12周后,所有生存病例HBV DNA均转阴(<500 copies/ml);与对照组比较,治疗组的治愈好转率82.5%(33/40)明显高于对照组的61.1%(22/36),(P<0.05),治疗组肝性脑病、肝肾综合征的发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论早期应用拉米夫定或恩替卡韦联合糖皮质激素治疗慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭早期患者效果好且可使HBV DNA转阴。