中国三类心死亡遗体器官捐献成人供肾移植术后的临床病理分析

目的 分析中国三类心死亡遗体器官捐献（DCD）成人供肾移植术后的临床病理特征,为临床提供参考。方法 选取2011年9月—2014年5月中国人民解放军第四五八医院、中国人民解放军第三〇三医院收治的因各种原因行移植肾穿刺或移植肾切除后病理检查的DCD供肾受者32例,患者共行移植肾穿刺活检或移植肾切除术后病理检查36例次（DCD供肾组）,由2名副主任医师以上的病理医师参照Banff 2007国际移植肾活检诊断与分级体系对病理结果进行判定。选取同期在两家医院行普通尸体供肾受者40例作为对照组,共进行穿刺活检40例次,比较其与DCD供肾组急性肾小管坏死（ATN）、他克莫司（Tac）中毒、急性排斥反应（AR）、慢性排斥反应（CR）、新发/复发肾病、小管萎缩并间质纤维化发生率。结果 32例DCD供肾受者均采用Tac、霉酚酸酯及醋酸泼尼松三联用药方案。病理检查结果：肉眼观察：穿刺标本均为灰白色细条形组织,长度0.8~1.5 cm,直径约0.1 cm;切除的移植肾标本,肾脏形态和大小未见明显异常,皮、髓质结构清楚,肾盂黏膜光滑未见扩张,肾门血管内未见血栓,输尿管未见狭窄及扩张。光镜下观察：除1例次穿刺组织肾小球数量较少外,其余35例次均合格;19例次肾小球病变轻微病变;14例次肾小球硬化;13例次可见淤血。35例次移植肾小管均存在病变;12例次可见多灶或小灶肾小管坏死;12例次出现肾小管萎缩;14例次出现不同程度的肾间质淋巴细胞浸润;18例次发生动脉内膜肿胀或增厚。DCD供肾受者最终病理诊断（35例次）：Tac中毒21例次（60.0%）,ATN 12例次（34.3%）,新发/复发肾病7例次（20.0%）,AR 6例次（17.1%）,CR 2例次（5.7%）。DCD供肾组Tac中毒、ATN、AR发生率高于对照组（P〈0.05）;DCD供肾组与对照组CR、新发/复发肾病、小管萎缩并间质纤维化发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 中国三类DCD成人供肾移植术后病理主要以Tac中毒、ATN、新发/复发肾病为主,受者早期疗效欠理想,应进行相应的预防和治疗,以提高中国三类DCD成人供肾移植术的疗效。

巨噬细胞亚群在移植后重症肺部感染引发过度炎症中的作用

免疫抑制状态下过度炎症发病机制较复杂,病死率高,是临床常见的移植术后急危重症。巨噬细胞亚群是主要的炎性反应调节细胞,释放大量炎性因子然后间接或直接地参与过度炎症反应过程,导致机体失控的炎性反应,形成恶性循环加重机体损伤。笔者就目前国内外关于巨噬细胞亚群在免疫抑制状态下导致的过度炎症研究情况进行综述。

院级器官获取组织建设经验

为缓解移植器官完全依赖传统司法途径供体的窘境,中国人民解放军第三〇三医院在2007年参加了华中科技大学同济医学院同济医院陈忠华教授主持的国家985工程建设项目《中国公民逝世后国际标准化自愿无偿器官捐献全国联合攻关项目》（[1]）,在其指导下开始进行器官捐献的相关尝试。经过8年的不断探索,经历了国家对器官捐献工作的一系列调整、完善,

机械脉冲灌注保存离体供肾的护理

目的探讨机械脉冲灌注在心脏死亡捐献供肾保存中应用的护理经验。方法对62例心脏死亡器官捐献供体供肾进行低温脉冲灌注保存,给予系统的护理支持包括护理人员的长期培训、供体维护、手术配合及器官转运护理等。结果 62个供肾的机械脉冲灌注均顺利实施,移植手术顺利进行。手术后受者的肾功能恢复延迟发生率为19.3%,急性排斥反应发生率为27.4%。术后随访1年,人肾存活率100%。结论机械脉冲灌注保存离体供肾可使受者并发症发生率降低,系统的护理措施是离体供肾有效保存的重要保障。

荧光素酶标记人肝癌细胞的动物模型的建立

目的:利用荧光素酶基因标记的人肝癌细胞株HEPG2建立裸鼠肝原位移植动物模型。方法:裸鼠肝门静脉接种1×106个细胞使其成瘤,经活体荧光成像观察肿瘤的生长情况。结果:利用荧光索酶基因标记的人肝癌细胞HEPG2,成功建立了原位肝癌裸鼠模型。结论:利用荧光索酶基因标记的人肝癌细胞HEPG2,可建立了原位肝癌裸鼠模型。小动物活体成像可为原位肿瘤模型的建立提供了一种新的可靠的技术,为进一步研究肝癌生长转移机制和药物开发提供了新的有用工具。

谈谈演示型多媒体课件制作的几点体会

多媒体技术的出现对传统教学方式产生了深刻的影响,是教学历史进程中的一个里程碑。如何制作好多媒体课件是每个教学者关注的问题,文章就如何制作好演示型多媒体课件展开探讨。

多次心肺复苏体外膜肺氧合支持后器官捐献供肾移植的临床疗效分析

目的比较多次心肺复苏后公民逝世后器官捐献（donationaftercitizen’sdeath，DCD）供肾移植与无心肺复苏史DCD供肾移植的临床疗效。方法回顾性分析了2012年7月至2014年12月完成的250例DCD供肾移植供、受者的临床资料。根据器官获取前是否发生多次心肺复苏（2次或2次以上）将其分为多次心肺复苏后D（如供肾移植组（观察组，17例）和无心肺复苏史供肾移植组（对照组，233例），多次心肺复苏供者均使用体外膜肺氧合（ECMO）技术支持。比较两组供者和受者的一般情况、受者术前血肌酐、术后不同时间点血肌酐水平、各种并发症的发生率及移植肾和受者的1年存活率。结果两组供者及受者一般情况、受者不同时间点血肌酐水平、住院时间相比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。观察组移植肾功能恢复延迟（13GF）发生率为17．6％（3／17），对照组DGF发生率为23．2％（54／233），差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组术后急性排斥反应和肺部感染发生率均为11．8％；对照组分别为16．3％（38／233）及20．2％（47／233），两组间的差异均无统计学意义（P〉O．05）。Kaplan-Meier生存曲线结果显示，观察组受者和移植肾1年存活率均为94．1％，而对照组分别为92．7％和91．4％，但两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论多次心肺复苏ECMO支持后DCD供肾移植近期临床效果与与无心肺复苏史DCD供肾移植相当。

肝移植术中采用体外膜肺氧合支持过渡二例

体外膜肺氧合（ECMO）是体外循环的一个重要分支，是一项具有巨大发展潜力的技术。经过ECMO支持，心肺功能得到休息和恢复的时间，腹腔脏器充分灌注。截至目前，国内尚无关于肝移植围手术期ECMO应用的文献报道，现将我中心于2015年2月至9月施行的2例合并重要器官功能不全的成人肝移植术中采用ECMO支持的相关临床资料进行回顾分析，并结合文献探讨ECMO的应用指征、术中注意事项及常见并发症防治等相关问题。