ST段抬高性心肌梗死直接PCI术后早期并发恶性室性心律失常危险因素的探讨

目的:探讨急性ST段抬高性心肌梗死再灌注治疗后早期并发恶性室性心律失常(MVA)的相关风险因素,并确立其预测意义。方法:回顾分析302例明确诊断为急性ST段抬高性心肌梗死患者资料所有患者均接受PCI治疗,以直接PCI术后48h以内是否发生MVA将患者分为MVA组(38例)和非MVA组(264例)。先对两组进行单因素分析,筛选有统计学意义的危险因素,并纳入Logistic回归模型,探讨急性ST段抬高性早期心肌梗死再灌注治疗后发生MVA的独立危险因素。结果:单因素分析显示,MVA组入院时白细胞计数[(12.442±4.174)×109/L:(9.469±3.494)×109/L,P<0.05]、中性粒细胞计数[(9.863±3.690)×109/L:(7.435±3.233)×109/L,P<0.05]及血糖浓度[(10.946±3.415)mmol/L:(8.375±3.498)mmol/L,P<0.05]较非MVA组明显升高;MVA组血钾浓度[(3.255±0.432)mmol/L:(3.730±0.585)mmol/L,P<0.05]较非MVA组明显下降;糖尿病(31.6%:17.4%,P<0.05)、无Q波型心肌梗死(63.2%:36.4%,P<0.05)和心功能Klil-lipⅣ级(21.1%:9.8%,P<0.05)在MVA组所占比例明显升高。多元Logistic逐步回归分析显示,入院时白细胞计数、中性粒细胞计数、血糖升高、血钾下降及心功能KlillipⅣ级是急性ST段抬高性心肌梗死直接PCI后早期发生MVA的独立危险因素。ROC曲线显示,入院时白细胞计数、中性粒细胞计数、血糖和血钾预测MVA发生的分割值分别为11.040×109/L、8.115×109/L、9.58mmol/L和3.13mmol/L,曲线下面积分别为0.724、0.701、0.775和0.755。结论:入院时白细胞计数、中性粒细胞计数、血糖升高和血钾下降、心功能KlillipⅣ级是急性ST段抬高性心肌梗死直接PCI后早期发生MVA的危险因素,具有一定的预测价值。