医院后勤社会化的经济学思考

经济全球化是当今世界经济发展的潮流。90年代以来,世界经济变化对全球贸易协调产生了新的需求,产业结构迅速向服务业等第三产业延伸。面对机遇与挑战,医院后勤社会化改革应运而生。改革卫生资源的组织、筹措、利用、配置,改革医院“小而全、封闭式”的管理体制,改革后勤“高投入、低产出”的运行机制,逐步实现医院后勤服务保障的高质量和经济核算的高效益,已成为当今我国卫生界关注的热点。笔者从经济学角度思考,以期引起共鸣。

医院内部价格核算初探

医院内部价格的核算是医疗成本核算的重要组成部分。此项工作涉及面广、核算项目多、工作量大,又无现存的标准可以借鉴,是医院经济核算中最具挑战性的问题,也是衡量医院医疗成本核算水平与卫生经济管理层次的重要标志。笔者对此进行了初步的探索。特撰文与同行共同切磋。

儿童股骨头缺血性坏死的治疗进展

儿童股骨头缺血性坏死是一种以股骨头无菌性坏死为特征的髋关节自限性疾病。治疗儿童股骨头缺血性坏死的最佳原则是包容治疗,即当生物可塑性依然存在时维持或恢复髋关节的一致性。根据疾病的严重程度选择合适的治疗方法,包括观察、物理治疗及手术重建髋关节。所有治疗的目标是防止畸形及过早发生髋关节病。儿童股骨头缺血性坏死的主要预后因素包括初始发病年龄、X线分型及"股骨头危险征"。

两种粘结剂联合复合树脂充填修复乳前牙环状龋的疗效对比探析

目的探讨新型混合型粘结剂与自酸蚀粘结剂联合复合树脂充填修复乳前牙环状龋的临床疗效。方法选取2013年11月至2015年11月收治的乳前牙环状龋患儿74例,共221颗患牙。将所有患儿按数字随机表分为对照组、观察组,每组37例。对照组共108颗患牙,给予自酸蚀牙本质粘结剂联合复合树脂充填修复治疗;观察组共113颗患牙,给予新型混合型两种粘结剂联合复合树脂充填修复治疗。观察并记录两组治疗后6个月、12个月修复体固位评分、牙本质与修复体边缘密合性评分、牙髓活力评分情况,并进行比较分析。结果观察组治疗后6个月、12个月的修复体固位评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后6个月、12个月的牙本质与修复体边缘密合性评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后6个月、12个月牙髓活力评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新型混合型粘结剂联合复合树脂充填修复乳前牙环状龋的临床疗效显著高于自酸蚀牙本质粘结剂联合复合树脂充填修复,可确保修复体固位完整,提高边缘密合性,增强牙髓活性,值得临床推广。

半固定式矫治装置治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征疗效观察

目的:观察上颌牙合垫加Ⅱ类牵引下颌前移口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的疗效。方法:使用上颌牙合垫加Ⅱ类牵引下颌前移口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者42例,3个月后复查主观症状、多导睡眠图(PSG)。结果:经矫治的42例患者的耐受率为90.5%,鼾声、睡眠憋醒、白日嗜睡症状明显好转。治疗前、后患者呼吸暂停指数、低通气指数、最低血氧饱和度指标变化差异有统计学意义(P<0.05)。结论:上颌牙合垫加Ⅱ类牵引下颌前移口腔矫治器是治疗OSAS的较好新方法。

氟喹诺酮类药物不良反应672例文献分析

目的:探讨氟喹诺酮类药物不良反应发生的特点和一般规律,为临床合理用药提供参考。方法:对2005年1月～2011年12月国内医药期刊报道的氟喹诺酮类药物致不良反应672例患者的一般情况、引起不良反应的药品种类、不良反应涉及的人体系统及临床症状进行分析。结果:672例不良反应中涉及的药品包括左氧氟沙星、加替沙星、培氟沙星等共计11个品种,涉及人体11个系统,主要表现为皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、头晕、头痛、静脉炎。结论:氟喹诺酮类药物引起的不良反应症状多,临床应用时要注意对不良反应的监测,提高用药的安全性。

腰椎融合与非融合技术治疗单节段腰椎退变性疾病的疗效对比

背景:随着人口老年化,腰椎退变性疾病发生率也逐年增加,如何有效治疗此类疾病,学术界尚存争议。目的:比较腰椎融合与非融合技术治疗单节段腰椎退变性疾病的临床疗效。方法:回顾分析97例单节段腰椎退变性疾病患者的临床资料,根据手术方式不同将患者分为采用后路腰椎融合术治疗单节段腰椎退变性疾病组(PLIF组,n=51)和采用Dynesys动态内固定治疗单节段腰椎退变性疾病组(Dynesys组,n=46)。比较两组术后腰痛程度(VAS评分)、临床功能[Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)]及术后影像学结果(手术节段椎间隙高度、活动度,上位邻近节段活动度)。结果:PLIF组随访时间28~78个月,平均(48.7±21.8)个月;Dynesys组随访时间27~76个月,平均(48.6±19.7)个月;两组随访时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,两组VAS评分及ODI评分均较术前改善(P<0.05),但组间比较,VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),Dynesys组患者ODI评分优于PLIF组(P<0.05)。两组末次随访手术节段椎间隙高度均较术前增高,但PLIF组与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),而Dynesys组高于术前(P<0.05)。两组末次随访手术节段活动度均低于术前(P<0.05),Dynesys组由术前6.9°±2.1°降低到4.6°±1.3°,而PLIF组由术前7.2°±2.3°降低到0°。两组末次随访时上位邻近节段活动度均较术前增加(P<0.05),Dynesys组由术前7.8°±1.2°增加到8.6°±1.7°,PLIF组由术前7.1°±2.6°增加到10.8°±2.6°,且组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PLIF与Dynesys动态内固定治疗单节段腰椎退变性疾病均能获得满意的临床疗效,但后者能够部分保留手术节段活动度,且对邻近椎体活动度影响较小,理论上可以降低邻近节段退变。

基于LabVIEW的药粉气溶胶颗粒雾化测控仪研制

针对现阶段医用雾化器对药粉雾化效果不理想、送药粗放、药粉浓度调节不便的问题,研制一种基于LabVIEW的药粉气溶胶颗粒雾化测控仪。所设计的药粉气溶胶雾化测控仪由传感器、雾化杯、PCI-6251数据采集卡和基于LabVIEW的PC机组成。数据采集卡分别采集流量传感器和浓度传感器输出的信号,送给上位机分析处理,进而控制流量阀的开度和步进电机的速度,调整加料量和加料速度,从而实现准确快速调整空气流量和药粉雾浓度。对测控仪进行性能实验表明:测控仪能够快速调整空气流量和药粉雾浓度并使之稳定在目标值附近,送药量可随时按需调整,在流量控制的误差<±1%,浓度控制的误差<±15%时,浓度调整时间约16s。

31例手指旋转撕脱离断伤断指的显微外科再植的治疗

目的探讨手指旋转撕脱离断伤断指的显微外科再植治疗体会,为临床此类疾病的诊治提供一定的依据。方法选取2010年12月至2012年12月我院收治的手指旋转撕脱离断伤断指患者31例,作为研究对象。所有的患者均应用显微外科技术进行断指再植手术治疗。术后对手术过程进行评估,判断手术成功率并分析手术失败原因;术后定期随访对其断指再植后的功能情况进行评定。结果 31例患者术后评估成活例数为29例,成活率达到93.55%。患者术后随访资料完整术后40例患者获得随访,平均随访时间为9个月,按照断指再植相关功能评定标准评估:优18例,良11例,差2例,优良率93.55%。结论显微外科技术行断指再植在手指旋转撕脱离断伤断指患者治疗中具有较高的临床疗效,可以为临床此类患者创伤患者的治疗方法选择提供依据。

卫生诊疗项目成本标准化探究

卫生诊疗项目成本标准化是科学管理医疗经费的前提,是运用高科技网络信息技术与我国卫生经济管理实践有机结合的实证性探索,是我国卫生经济管理进一步向科学化、规范化拓展的基础工程和必备条件,除此很难使一切与成本相关的研究与测定具有科学性.卫生诊疗项目是构成医疗费用的基础记数单元,卫生诊疗项目成本的标准化将从根本上为我国的医疗价格制定、卫生资源配置、医疗单病种核算、建立医院责任管理会计体系等卫生经济管理重大课题的最终突破奠定基础,使我国的卫生经济管理尽快跟上市场经济发展的需要,产生质的飞跃.

80岁以上股骨粗隆间骨折的手术治疗

目的 :探讨 80岁以上股骨粗隆间骨折患者的手术治疗及对其并发症的防治。方法 :2 5例患者采用Richard钉内固定治疗 ,并加强围手术期管理。结果 :随访 13～ 37月 ,疗效评定 :优 15例 ,良 8例 ,可 2例 ,优良率 92 % ,2年内原发疾病死亡 2例 ,无 1例发生内固定失败、髋内翻畸形等并发症。结论 :80岁以上股骨粗隆间骨折患者并发症较多 ,应严格掌握手术指征 ,加强围手术期管理 。

FastICA在心电信号降噪中的应用

目的研究基于峭度和负熵的Fast ICA的模型特点,分析两种算法在心电信号去噪中的应用,对ICA在信噪分离中的特点加以分析研究。方法首先利用心电数据库MIH-BIT中单独的心电信号和噪声混合对Fast ICA进行降噪测试,通过降噪后心电信号和原信号对比测试基于峭度和负熵的Fast ICA的降噪效果,然后对Da ISy数据库中的真实含噪心电信号进行降噪,分析其在真实环境中的降噪效果。结果通过多组合成混合含噪心电信号和真实含噪心电信号对两种Fast ICA进行分离测试,发现两种Fast ICA都可成功地分离心电信号和噪声,其中基于峭度的Fast ICA的降噪速度较快,而基于负熵的Fast ICA的精确度较高。结论基于峭度和负熵的Fast ICA可以应用于心电信号的降噪中,并且能够有效降低信号噪声。

不同表面处理对复合树脂表面聚合程度和层间强度的影响

考察不同表面处理方法对５种复合树脂表面双键转化度及层间剪切粘接强度的影响。当复合树脂在空气中固化时，其表面聚合程度很低，即使经过４８ｈ水浴处理也不能使聚合水平明显改善。塑料薄膜和有机溶剂的应用可以大大减少树脂表面的残留双键，打磨抛光处理则可使表面聚合程度进一步提高。在空气中或在塑料薄膜下固化的树脂表面是新加树脂粘结的最佳底层，其层间强度为材料内聚强度的６０％左右。打磨抛光和水浴老化处理对树脂的层间粘结有明显的负影响。无论采用何种底层表面处理方法，都不能使复合树脂的层间强度达到材料本身的强度。

声带息肉行支撑喉镜下二氧化碳激光切除术治疗的效果探究

目的探讨声带息肉行支撑喉镜下二氧化碳激光切除术治疗的效果。方法选择90例2017年1月—2018年1月声带息肉患者根据术式分组。对照组开展支撑喉镜下切除术治疗,观察组行支撑喉镜下二氧化碳激光切除术治疗。比较两组声带息肉手术干预效果;手术时间以及康复时间;手术前后患者嗓音学相关指标、血清C反应蛋白;组织损伤等并发症率。结果观察组声带息肉手术干预效果高于对照组(P <0.05);观察组手术时间以及康复时间优于对照组(P <0.05);手术前两组嗓音学相关指标、血清C反应蛋白无明显差异(P>0.05);手术后观察组嗓音学相关指标、血清C反应蛋白优于对照组(P<0.05)。观察组组织损伤等并发症率低于对照组(P <0.05)。结论声带息肉患者行支撑喉镜下二氧化碳激光切除术疗效非常理想,可有效改善发音情况,降低炎症指标,加速康复速度,减少并发症。

盐酸曲美他嗪辅助治疗椎——基底动脉供血不足性眩晕效果观察

目的分析盐酸曲美他嗪辅助治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕的效果。方法选取来我院就医的椎-基底动脉供血不足性眩晕患者50例(2012年10月—2017年3月)作为本次研究的对象,随机分2组,分别给予盐酸曲美他嗪联合氟桂利嗪、氟桂利嗪治疗,对比2组患者治疗后各项指标、治疗前后眩晕评分、症状缓解时间的差异性。结果在治疗后各项指标的比较中,观察组患者与对照组患者的结果比较,P>0.05,而在眩晕评分以及症状缓解时间的比较中,观察组优于对照组,P<0.05。结论盐酸曲美他嗪辅助治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕患者具有一定的应用价值。

上颌窦癌的X线诊断

上颌窦癌由于症状轻微，常误认为慢性上颌窦炎而延误诊断，现就所见到的5例报告如下。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对心血管功能影响的动态观察

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者夜间睡眠低氧状态下对心血管功能的影响。方法 通过多导睡眠呼吸监测仪对鼾症患者睡眠过程的监测,得出31例患者(轻度4例,中度6例,重度21例)符合OSAHS的诊断标准,同步心血管血液动力学分析仪动态对本组31例患者在鼾症事件前、鼾症事件中,心功能的重要指标变化监测对照。结果 发现OSAHS患者外周血管阻力、心率、动脉血氧饱和度在鼾症事件前与鼾症事件中存在显著差异(P均<0.05)。轻度,外周血管阻力增加38％、SaO_2下降11％;中度,外周血管阻力增加34％、SaO_2下降18％;重度,外周血管阻力增加19％、SaO_2下降33％;平均心率减慢。结论 OSAHS患者在鼾症事件前存在不同程度的缺氧,且外周血管阻力、动脉血氧饱和度在鼾症事件前与鼾症事件中存在差异性,OSAHS的程度越重,低氧血症越重,外周血管阻力增大,进一步影响心泵功能,产生对多器官的损害。

依达拉奉治疗急性脑梗死效果分析

目的:评价依达拉奉治疗急性脑梗死的临床效果。方法:抽取2014年4月—2017年8月我院收治的100例急性脑梗死患者为观察对象,遵循数字表随机原则分为2组,即对照组(50例)执行胞二磷胆碱治疗,实验组(50例)执行依达拉奉治疗,总结两组患者治疗效率、神经功能缺损评分(NIHSS)差异。结果:实验组治疗总有效率为88. 00%,明显高于对照组的72. 00%,差异具有统计学意义(P <0. 05);治疗前两组患者NIHSS评分比较差异无统计学意义(P> 0. 05),治疗后,实验组改善幅度明显大于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论:临床在治疗急性脑梗死中,选择依达拉奉治疗可获得更高疗效收益,有助于改善患者神经功能缺损症状,具有临床推广应用价值。

脊髓灰质炎后遗症骨盆及髋关节X线研究

脊髓灰质炎是病毒造成脊髓前角运动神经细胞损害产生下肢或四肢瘫痪的一种疾病，病程超过2年瘫痪不能恢复者称脊髓灰质炎后遗症（俗称小儿麻痹后贵症），主要有脊柱，骨盆和下肢的畸形改变，由于上连阔筋膜张肌，下止胫骨外踝的髂胫束和腰背部肌肉的挛缩，会产生骨盆倾斜，下肢缩短，变细，屈曲和脱臼等畸形，使身体姿势不能平衡，继而产生脊柱侧弯等一系列改变（1，2），所以，早期纠正骨盆的倾斜度可以防止严重畸形的发生，X线检查对观察髋关节和骨盆改变有重要意义，它能为临床成功地进行手术和治疗提供有益的资料，从而为矫正和预防骨盆畸形及髋关节脱位发挥应有的作用。