军队医院医务人员职业倦怠状况的调查分析

[目的]了解军队医院医务人员职业倦怠状况,为提高管理效能提供依据。[方法]应用职业倦怠普适量表(MBI-GS)对某市3所部队医院868名医务人员进行问卷调查。[结果]82.03%的军队医务人员有一定程度的情绪耗竭现象,66.94%有一定程度的人格改变,79.95%的没有个人成就感;军队医务人员中女性人格改变得分显著高于男性(P<0.01);年龄<30岁的军队医务人员人格改变得分显著高于年龄≥30岁者(P<0.01),个人成就感也低(P<0.05);已婚军队医务人员个人成就感得分显著高于未婚和离婚者(P<0.05);护士人格改变得分显著高于医生(P<0.01);专科学历军队医务人员人格改变得分高于本科或本科以上学历者(P<0.01);初级职称的医务人员情绪耗竭和人格改变得分显著高于中高级职称者(P<0.05或P<0.01)。[结论]军队医务人员的职业倦怠状况较为普遍,且严重程度令人担忧;职业倦怠程度受性别、年龄、婚姻状况、工作岗位、学历和职称的影响。

军队医院等级评审新标准中护理质量管理特点分析

军队医院等级评审新标准把护理人力资源管理单独列项考核,强调制度在医疗护理质量与安全中的重要性,更加重视过程管理和医院护理服务质量的持续改进,强化了病人的就医感受和安全管理等方面的考核,对护理管理者提出了更高的标准和要求。

高血压脑出血微创手术时间窗的选择研究

目的 探讨高血压脑出血微创手术时机的选择及疗效分析。方法 以2001-10～2003-03我科收治的78例高血压脑出血患者(出血量30～80mL)为研究对象,分为Ⅰ组:超超早期手术组(发病3h内手术),Ⅱ组:超早期手术组(发病5～7h手术),Ⅲ组:早期手术组(发病7～24h手术),每组各26例,均在CT定位下行微创颅内血肿清除术,对比3组间的治疗效果。结果 Ⅰ组死亡8例,7例死于再出血,1例死于肺部感染,死亡率30.8％。Ⅱ组死亡3例,2例死于肺部感染,1例死于MODS,死亡率11.5％。Ⅲ组死亡4例,3例死于肺部感染,1例死于肾功能衰竭,死亡率15.4％。出院病人6个月随访总生活能力(ADU),Ⅰ组ADLI～3级达66.7％,Ⅱ组ADL1～3级达86.9％,Ⅲ组ADL1～3级达54.5％。结论 高血压脑出血后5～7h作为微创手术救治时间窗是较为适宜的选择。

创伤急救模式的探索

目的 研究创伤救治模式对创伤救治效果的影响。方法 1996 - 0 1～ 2 0 0 4 - 0 1进入急救部的创伤患者 82 71例 ,1996 - 0 1- 0 1～ 1997- 12 - 31将进入急救部的 2 0 33例创伤患者分至各专科救治并将救治的创伤患者作为分科救治的对照组 ,1998- 0 1- 0 1～ 2 0 0 4 - 0 1- 0 1将创伤患者收入创伤急救病房进行专业化的创伤救治 ,并将救治的 6 2 38例创伤患者作为专业化救治的临床组。比较和分析两组间的救治时间和救治结果。结果 不管轻伤还是重伤、单一伤还是多发伤 ,临床组的确诊时间、到急诊科至首次手术急救的时间和住院时间均明显少于对照组 ,死亡率和并发症发生率明显低于对照组。结论 创伤的救治模式对创伤患者救治的结局有明显影响 ,专业化的创伤救治明显优于创伤的分科救治。

胃幽门螺杆菌感染与抑癌基因失活的关系

目的探讨胃癌及癌前病变组织中幽门螺杆菌(H.pylori)感染与抑癌基因失活间的相互关系.方法运用 DNA-PCR 技术检测 H.Pylori 感染,采用 PCR-RFLP,PCR-SSCP,RT-PCR 及免疫组化技术分析182例胃癌及癌前病变及正常胃粘膜中抑癌基因 APC,MCC,DCC,YNZ22及 p53基因的杂合缺失、突变、mRNA 及蛋白异常表达.结果胃癌及癌前病变组织中 H.pylori 的感染率(IM61.7%,Dys 63.3%,GC 42.3%)显著高于正常胃粘膜(17.5%,P<0.05).但胃癌及癌前病变间 H.pylori 感染率无显著差别(P>0.05),胃肠两型胃癌中 H.pylori 感染率分别为47.1%及42.2%,两者无显著差别(P>0.05).胃癌及癌前病变组织中存在多种抑癌基因失活.H.pylori 感染与癌前病变-肠化生中 APC 基因异常蛋白表达有关(Hp^+43.2%vsHp^-13.0%,P<0.05).胃癌组织 H.pylori 感染阳性组中APC 基因突变(50.0%)及蛋白表达(63.6%)、p53基因蛋白表达率(59.1%)显著高于阴性组(vs 16.7%,P<0.05;vs30.0%,P<0.01;vs 20.0%,P<0.01).结论幽门螺杆菌感染及多种抑癌基因失活可能与胃癌的发生发展相关,H.pylori 感染与 APC,p53基因失活可能相关.

血液灌流对百草枯中毒患者血药浓度及预后的影响

目的研究血液灌流对百草枯中毒患者血药浓度及预后的影响。方法百草枯中毒患者44例,入院后行常规治疗,其中24例行血液灌流,并采用高效液相色谱法于灌流前及灌流后24、h测定血浆百草枯浓度。结果血液灌流2 h后血浆百草枯浓度与灌流前相比显著下降(由10.25±2.87 mg/L降至2.54±0.56 mg/L,P<0.01),但延长灌流时间并不能继续降低血浆百草枯浓度(P>0.05)。血液灌流能显著延长生存时间(P<0.01),但不能降低总体死亡率。在百草枯中毒严重指数(SIPP)<20 h.mg/L的患者中,血液灌流组死亡率下降比较明显。结论血液灌流能有效清除血液中的百草枯,延长患者生存时间,对百草枯中毒严重指数较低的患者具有一定的疗效,但不能降低总体死亡率。

胃癌前组织和胃癌中Bax基因表达及其与细胞凋亡的关系

目的为探讨胃癌前组织及胃癌中 Bax 基因表达状况及其与细胞凋亡的关系.方法应用原位杂交和免疫组化技术检测正常胃粘膜10例、慢性胃炎72例和胃癌53例中/Bax 基因的表达,并采用凋亡细胞原位检测方法对组织切片中凋亡细胞进行原位观察和比较.结果 Bax 基因在正常胃粘膜及不同胃粘膜病变中均有不同程度的表达.Bax mRNA 在肠化生中的表达率为69.4%,显著高于正常胃粘膜(20.0%,X^2=7.892,P<0.01).Bax 蛋白在肠化生中的表达率为77.8%,显著高于正常胃粘膜(30.0%)、萎缩性胃炎(43.8%)、异型增生(50.0%)和胃癌(54.7%)(X^2=8.129,5.829,4.548,4.951,P<0.01及 P<0.05).X^2检验表明两种方法检测阳性率差异无显著性.凋亡细胞原位检测结果显示,Bax 蛋白表达阳性肠化生、异型增生和胃癌中的凋亡细胞指数显著高于 Bax 蛋白阴性组(t=2.283,2.557,3.928,P<0.05及 P<0.01),Bax 蛋白表达状态与细胞凋亡指数呈正相关(r=0.439,P<0.01).结论 Bax 基因对胃癌前组织及胃癌细胞凋亡具有促进性调控作用,细胞凋亡调控异常在胃癌发病中可能起重要作用.

针对端粒酶蛋白催化亚单位的肿瘤免疫治疗研究

端粒酶蛋白催化亚单位(hTERT)相对分子质量Mr 127 000, 包含1 132个氨基酸,其基因位于5号染色体短臂的最末端(5p15.33),在90%以上的人类肿瘤中高表达,而正常成熟组织中则基本没有表达,可作为广谱的抗肿瘤治疗分子靶点.DC是已知体内激活静息T细胞功能最强的专职抗原递呈细胞,经DC递呈hTERT抗原表位信息后,CTL能识别从hTERT提取的多肽表位,并在体外杀伤多种组织来源的hTERT阳性的肿瘤细胞.因此hTERT是迄今发现的一个最具应用前景的肿瘤广谱相关抗原,针对hTERT的肿瘤免疫基因治疗有可能成为肿瘤免疫治疗的又一研究热点.

国产与进口头孢吡肟治疗下呼吸道细菌性感染120例疗效与安全性

目的：评价国产头孢吡肟治疗下呼吸道细菌感染的疗效及安全性。方法：采用多中心随机双盲对照临床试验设计,选用121例18～65 a的病人随机分配到试验组(国产头孢吡肟)61例和对照组(进口头孢吡肟)60例。给药方案均为2 g,iv,gtt,bid,疗程为7～14 d。结果：试验组与对照组的痊愈率与有效率分别为66%,98%与80%,100%,细菌阳性率分别为79%与83%,细菌清除率分别为98%与100%,不良反应发生率分别为10%与3%(P＞0.05)。结论：国产头孢吡肟是治疗下呼吸道细菌感染的有效和安全的药物,与进口头孢吡肟相当。

血清MMP-3、TIMP-1与单核细胞CD147在湿热痹阻及寒湿痹阻型类风湿关节炎中的意义

目的探讨血清基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)与单核细胞CD147分子在湿热痹阻及寒湿痹阻型类风湿关节炎(RA)中的意义。方法收集22例住院和门诊RA患者的临床数据及外周血,进行28个关节疾病活动度评分[DAS28(4)],双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清MMP-3及TIMP-1水平,流式细胞术检测单核细胞表面CD147的平均荧光强度及表达的百分率,分析各指标在湿热痹阻型与寒湿痹阻型RA间的差异。结果湿热痹阻型RA血清MMP-3水平、单核细胞表面CD147平均荧光强度显著高于寒湿痹阻型RA组与正常对照组(P<0.05)。湿热痹阻型RA血清TIMP-1水平明显高于正常对照组(P<0.05),而两中医证型组间差异无统计学意义。湿热痹阻型RA患者单核细胞CD147的表达率显著低于寒湿痹阻型RA组与正常对照组(P<0.05)。结论湿热痹阻型RA血清高水平的MMP-3可能会导致关节软骨及骨质的破坏,其单核细胞CD147平均荧光强度的增高与表达率的下降可能是RA疾病活动度增高,单核细胞迁移入滑膜组织的结果。

幽门螺杆菌感染与胃癌前病变演化的关系

目的:了解幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)长期感染是否促进胃黏膜肠上皮化生和异型增生的形成与发展,评价5a随访根除Hp感染对胃癌前病变的作用并探讨其机制.方法:采用前瞻性队列研究方法,对首次胃镜检查诊断为慢性胃炎而不伴有肠上皮化生和异型增生的患者作为入选病例,入选时Hp阳性患者80例,Hp阴性者30例.Hp阳性患者根据自愿原则采用根除Hp治疗或采用对照治疗.全部病例跟踪随访5a.并采用脱氧核糖核酸末端转移酶介导的缺口末端标记(TUNEL)技术及免疫组织化学染色对Hp阳性患者Hp根除前后及Hp阴性者胃黏膜上皮细胞凋亡和增生情况进行原位观察和比较.结果:Hp阳性观察组肠上皮化生的发生率(32.6%)显著高于Hp阴性对照组(12.0%,χ2=4.147,3.893,P<0.05)和Hp根除观察组(12.9%,χ2=3.869,P<0.05).Hp阳性观察组异型增生的发生率(19.6%)显著高于Hp阴性对照组(4.0%,χ2=3.893,P<0.05).Hp根除观察组肠上皮化生和异型增生的发生率与Hp阴性对照组无统计学差异.Hp阳性患者胃黏膜上皮细胞凋亡指数及PCNA指数(12.7%,14.6%)均显著高于Hp阴性患者(2.9%,8.0%,t=7.241,6.368,P<0.01),Hp根除后胃黏膜上皮细胞PCNA指数和凋亡指数(14.3%,12.9%)均显著下降(9.2%,3.6%,t=5.642,7.410,P<0.01),而Hp未根除者上述指标则无显著性变化.结论:Hp感染可能通过刺激胃黏膜上皮细胞凋亡与增生的调节紊乱,使胃黏膜的不稳定性增加,促进胃黏膜肠上皮化生和异型增生的形成与发展,从而增加患胃癌的危险性.根除Hp感染能明显降低肠上皮化生和异型增生的发生率.

依替米星与奈替米星治疗下呼吸道细菌感染临床疗效及安全性比较

目的 :比较依替米星与奈替米星治疗下呼吸道细菌感染的疗效及安全性。方法 :采用随机对照试验方法。依替米星与奈替米星剂量均为 1 0 0mg ,溶于 1 0 0mL氯化钠注射液中静脉滴注 ,bid,疗程 5～ 1 2d。入选病例 1 65例 ,其中依替米星组 82例 [男性 43例 ,女性 39例 ,年龄 (44±s1 3)a] ,临床疗效评价病例 80例 ,安全性评价 82例 ;奈替米星组83例 [男性 45例 ,女性 38例 ,年龄 (44± 1 3)a] ,临床疗效评价病例 80例 ,安全性评价 83例。结果 :依替米星与奈替米星组总有效率分别为 89%和86 % ,细菌清除率分别为 86 %和 84% ,药物不良反应发生率分别为 5 %和 6 % ,2组比较差别均无显著意义 (P >0 .0 5)。结论 :依替米星治疗下呼吸道细菌感染安全、有效 。

新型碳青霉烯帕尼培南-倍他米隆的药理研究和临床应用

帕尼培南 倍他米隆为一新型的 β内酰胺碳青霉烯类抗生素 ,对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、需氧菌及产生β内酰胺酶的细菌具有较强的抗菌活性 ,现已广泛应用于临床。它在呼吸道感染、妇产科感染、外科领域等感染的治疗中疗效确切。本文主要就帕尼培南 倍他米隆的抗菌作用。

hTRT反义基因对胃癌细胞端粒酶及凋亡相关基因表达的影响

目的:探讨人端粒酶蛋白催化活性亚单位(humantelomerasereversetranscriptase,hTRT)反义基因治疗对胃癌细胞端粒酶及凋亡相关基因表达的影响.方法:采用基因重组的方法,构建hTRT正?反义真核表达载体,并用脂质体导入SGC-7901胃癌细胞株,检测转染细胞增殖能力?细胞周期?端粒酶活性?端粒酶亚单位及bcl-2,c-myc基因表达的变化.结果:成功构建hTRT正?反义真核表达载体,并导入胃癌细胞,筛选出稳定表达正?反义hTRT的阳性克隆7901-S,7901-AS1和7901-AS2.反义细胞增生能力明显减弱,凋亡细胞和G0/G1期细胞增多,增生指数下降,端粒酶活性下降,端粒酶亚单位hTRT的表达减少,而TP1,hTR无明显变化,进一步研究发现bcl-2和c-myc基因的表达在转录和翻译水平均明显下调.结论:hTRT和c-myc,bcl-2基因的调节作用是相互的,反义hTRT基因可以通过下调胃癌细胞hTRT?c-myc?bcl-2基因的表达,一方面降低端粒酶活性,另一方面一定程度增加凋亡细胞的比率,从而抑制细胞的生长.

幽门螺杆菌诱导胃粘膜上皮细胞凋亡与Bax蛋白的表达

目的观察幽门螺杆菌(Hp)感染诱导胃粘膜上皮细胞凋亡与Bax 蛋白表达的关系,探讨 Hp 诱导胃粘膜上皮细胞凋亡的机制。方法采用脱氧核糖核酸末端转移酶介导的缺口末端标记(TUNEL)技术原位观察和比较73例慢性胃炎患者胃粘膜上皮细胞凋亡情况,对其中50例 Hp 阳性患者 Hp 根除前后胃粘膜上皮细胞凋亡的变化进行检测;并采用免疫组织化学染色检测 Bax 蛋白表达变化。结果 Hp 阳性患者胃粘膜上皮细胞凋亡指数为12.8%,明显高于 Hp 阴性者(3.6%)(t=6.64,P<0.01);Hp 根除后胃粘膜上皮细胞凋亡指数(4.4%)较治疗前明显降低(12.5%,t=5.39,P<0.01),而持续阳性者凋亡指数无明显降低,Hp阳性患者胃粘膜上皮细胞 Bax 蛋白表达率为62.3%,显著高于Hp 阴性者(35.0%,x^2=4.36,P<O.05);Bax 蛋白表达阳性的 Hp 阳性患者在 Hp 根除后 Bax 阳性细胞密度显著减少(t=3.18,P<0.01),而 Hp 未被根除者 Bax 阳性细胞密度无明显变化。结论 Hp 感染可诱导胃粘膜上皮细胞凋亡,这可能是 Hp 参与胃癌发生的重要机制之一;Hp 感染可促进 Bax 蛋白表达增加,这可能是 Hp 感染诱导胃粘膜上皮细胞凋亡的机制之一。

胃癌和癌前病变中树突状细胞的免疫组化研究

目的 通过研究胃粘膜中S100^+,HLA-DR^+,CD_4^+和CD_8^+产物的表达情况,以了解DC细胞在胃粘膜免疫中的作用。 方法 胃癌(143例)、慢性萎缩性胃炎(41例)、不典型增生(15例)、肠上皮化生(27例)和正常对照组(10例)共236例,都经内镜和病理诊断明确,采用HE染色、SP免疫酶标抗体组化染色法与图象分析技术相结合,观察胃粘膜中S-100^+,HLA-DR^+,CD_4^+和CD_8^+细胞数量、平均面积和平均吸光度的变化。 结果 胃癌患者胃粘膜中S-100^+(0.6±0.2)μm^2,HLA-DR^+(0.9±0.2)细胞数量明显多于正常胃粘膜(P<0.05);CD_4^+细胞(0.7±0.2)μm^2及其平均吸光度显著减少(P<0.01);CD_8^+细胞数量(1.1±0.3)μm^2、面积及其平均吸光度约有减少,但与正常组比较无显著差异(P>0.05);CD_4^+/CD_8^+比值为0.7,显著低于正常胃粘膜(P<0.01),慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生胃粘膜中S-100^+分别为(1.8±0.3)μm^2,(2.2±0.6)μm^2和(2.2±0.5)μm^2,HLA-DR^+分别为(2.4±0.6)μm^2,(3.0±0.8)μm^2和(2.8±0.6)μm^2细胞数量显著增加(P<0.01);CD_8^+细胞数量分别为(1.8±0.2)μm^2,(1.9±0.2)μm^2,(1.8±0.2)μm^2均明显高于正常胃粘膜(P<0.05);CD_4^+/CD_8^+比值分别为0.8,0.6,0.6,均显著低于正常胃粘膜(P<0.05)。 结论

miR-138对人胃腺癌细胞SGC-7901增殖的影响

目的:探讨microRNA-138(miR-138)对人胃癌SCC-7901细胞株增殖能力的影响及可能的机制。方法:采用阳离子脂质体Lipofectamine2000将miR-138 RNA转染人胃癌SGC-7901细胞株,采用荧光实时定量PCR检测miR-138表达丰度;采用流式细胞术检测转染后的细胞周期;采用MTT法检测细胞生长曲线;采用Western blotting检测人端的端粒酶逆转录酶(hTERT)蛋白的表达。结果:转染miR-138 RNA后,SGC-7901细胞内miR-138表达丰度升高,细胞增殖能力受到显著抑制,同时hTERT蛋白表达水平下调。结论:miR-138可抑制人SCC-7901细胞的增殖能力,机制可能是通过抑制靶基因hTERT蛋白的表达。

脑出血血肿冲洗液炎性细胞因子动态变化的研究

目的 动态观察脑出血血肿冲洗液炎性细胞因子的变化及意义。方法 以 1999年 1月～ 2 0 0 2年 1月我科行微创颅内血肿清除术的 80例中的重度 (出血量 >30mL)高血压脑出血患者为研究对象 ,连续监测血肿冲洗液中肿瘤坏死因子(TNF -α)、白细胞介素 - 6 (IL - 6 )、白细胞介素 1- β(IL - 1β)的动态变化。 结果 高血压脑出血发病 6h血肿冲洗液中即已检测出TNF -α、IL - 6、IL - 1β ,在出血急性期呈现不同变化趋势。 结论 高血压脑出血后炎性细胞因子参与了其后的病理过程 ,其水平的变化与疾病的转归有关。

延迟快速复苏烧伤犬血浆二胺氧化酶的变化

目的 探讨烧伤后延迟复苏情况下,快速补液对伤后早期肠粘膜损伤的影响。 方法 利用犬40％ TBSA Ⅲ度烫伤模型,32只犬被随机分为烧伤对照组、血定安延迟均匀补液组、血定安延迟快速补液组和血浆延迟快速补液组进行补液,观察伤前、伤后2,6,8,12,24,36和48h血浆二胺氧化酶、乳酸的变化及小肠病理检查。 结果 烧伤后各组血浆二胺氧化酶、乳酸逐渐升高,至伤后2h～6hBp显著高于伤前并继续升高,但补液三组上升幅度明显低于烧伤对照组,其中快速补液组烧伤8h后(快速补液后)均显著低于均匀补液组。血浆快速组与血定安快速组相比二胺氧化酶、乳酸几乎无明显差别。 结论 在烧伤后延迟复苏情况下,快速补液可以减轻肠粘膜的损伤。

幽门螺杆菌培养滤液长期作用下大鼠胃粘膜组织学的变化

目的 观察幽门螺杆菌（ Ｈｐ） 培养滤液长期作用下大鼠胃粘膜组织学变化．方法 以２－５ ｇ／ Ｌ和５ ｇ／ Ｌ两种浓度的 Ｈｐ 培养滤液让大鼠自由饮用，观察不同时间大鼠胃粘膜厚度、壁细胞数、胃粘膜ＰＡＳ染色阳性层厚度，表面粘液含量的变化及肠上皮化生和异型增生的发生率．结果 实验５ ｗ ｋ 时，实验组大鼠即出现明显的胃粘膜厚度变薄，壁细胞减少，ＰＡＳ 染色阳性层变薄，表面粘液含量减少和ＤＮＡ 合成速率加快，且随着实验时间的延长，上述改变进一步加重． 至５２ ｗｋ 实验结束时，５ ｇ／ Ｌ Ｈｐ 培养滤液组大鼠腺胃粘膜肠化生，硫酸粘液阳性肠化生和异型增生的发生率（５７－１ ％ ，３９－３ ％ ，１７－８ ％ ） 显著高于２－５ ｇ／ Ｌ Ｈｐ 培养滤液组（２７－６ ％ ，１０－３ ％ ，３－４ ％ ） 和正常对照组（６－９ ％ ，０－０ ％ ，０－０ ％ ） ．结论 Ｈｐ 的毒性产物在萎缩性胃炎，肠上皮化生，异型增生乃至胃癌的发生中可能起重要作用．